左氧氟沙星的四联方案根除幽门螺杆菌的疗效观察

郑焕城 陈钧宇 周淑英

・短篇论著・

左氧氟沙星的四联方案根除幽门螺杆菌的疗效观察

郑焕城 陈钧宇 周淑英

目的 探讨采用左氧氟沙星四联方案在治疗幽门螺杆菌(Hp)中的应用及疗效。方法 幽门螺杆菌患者共46例, 按照随机的原则将其分为对照组和观察组, 各23例, 其中对照组采用传统的三联疗法进行治疗, 观察组患者采用左氧氟沙星四联方案进行治疗, 治疗后对两组患者临床疗效进行对比观察, 应用活检黏膜快速尿素酶试验法进行检查, 根据试验结果判定Hp是否根除。结果 治疗后试验判定结果显示, 对照组Hp根除率为65.2%, 观察组为87.0%, 两组间对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 在幽门螺杆菌的治疗过程中采用左氧氟沙星四联方案进行治疗可显著改善患者临床症状, 提高治愈率, 同时副作用少, 值得在临床上进行推广和应用。

左氧氟沙星；四联方案；幽门螺杆菌；效果观察

临床研究发现, 幽门螺杆菌属于一种常见的胃部病菌,常易诱发各种胃肠性疾病, 如消化性溃疡、慢性活动胃炎或胃癌等, 给患者健康和生命安全带来严重威胁［1］。在幽门螺杆菌治疗中需要规范化用药, 避免滥用抗生素而导致耐病菌药性增加。本次研究中, 作者选取2013年2月～2014年11月本院收治的幽门螺杆菌患者共46例, 探讨左氧氟沙星四联方案在治疗幽门螺杆菌中的应用及疗效, 相关研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月～2014年11月本院收治的幽门螺杆菌患者共46例, 按照随机的原则将其分为对照组和观察组, 各23例。其中对照组中男10例, 女13例, 平均年龄(41.2±3.5)岁；观察组中男12例, 女11例, 平均年龄(40.8±4.2)岁。两组患者性别、年龄以及病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 纳入标准 ①经胃镜确诊的幽门螺杆菌患者, 但以往未接受抗幽门螺杆菌治疗。②排除存在严重肝肾及心肺器官功能障碍者。③近3个月未使用过质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、抗生素等药物。④所有患者及其家属对本次研究知悉, 并签署知情同意书。

1.3 方法 对照组患者采用传统三联疗法进行治疗, 其中选择雷贝拉唑10 mg、克拉霉素500 mg以及阿莫西林1000 mg, 2次/d, 连续服用10 d。

观察组患者采用左氧氟沙星的四联方案进行治疗, 其中给予雷贝拉唑10 mg 以及阿莫西林1000 mg, 2次/d, 连续口服5 d, 第6天起给予雷贝拉唑10 mg、克拉霉素500 mg以及左氧氟沙星200 mg(片剂, 浙江医药股份有限公司新昌制药厂, 0.1 g/片, 2次/d, 连续口服5 d。

1.4 疗效评定 两组患者在接受治疗结束4周后应用活检黏膜快速尿素酶试验法进行检查, 1 min后观察试纸, 变红色为阳性, 其中结果显阴性则判定Hp根除［2］。同时, 观察两组患者在用药期间出现的多种不良反应。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗结果显示, 对照组Hp根除数为15例, 根除率为65.2%, 观察组Hp根除数为20例, 根除率为87.0%, 两组间对比差异具有统计学意义(P<0.05)。从治疗中出现的不良反应来看, 对照组中出现用药后不良反应8例(34.8%), 其中恶心呕吐5例、腹泻2例、胃肠道反应1例；观察组中出现不良反应2例(8.7%), 其中恶心1例、腹泻1例, 两组不良反应发生情况对比差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

大量的临床实践研究发现, Hp感染与各种胃肠性疾病(胃炎、消化性溃疡、胃癌)的发生密切相关, 成为患者并发多重疾病的高危影响因子, 调查显示胃炎患者Hp感染率达90%左右, 胃溃疡患者Hp感染率也达到80%以上。对此,在临床上加强幽门螺杆菌感染的防控和治疗意义重大, 对于感染患者需要明确其临床指征, 制定有效的根除方案［3-5］。随着临床上各种治疗方案的应用, Hp的耐药性也显著增加,从而给临床用药治疗带来一定的影响, 从当前治疗方案来看,质子泵抑制剂(PPI)加用两种抗生素的联合疗法仍为根除Hp治疗的一线方案。具体用于根除Hp的常用抗生素主要有阿莫西林、甲硝唑以及克拉霉素等［6］。从临床抗生素耐药情况统计来看, 在我国多个地区Hp对甲硝唑的耐药性都在50%以上。对克拉霉素的耐药率一般也在20%以上。因此, 在抗生素药物的选择上, 临床上需要寻找更有效的组合治疗方案。从药理研究情况来看, 阿莫西林原发和继发耐药较少, 其平均耐药率可达3%。而雷贝拉唑为新一代质子泵抑制剂, 可不可逆地抑制Hp脲酶, 在根除Hp上效果显著, 抑制效果优于其他抗生素, 是一般作为Hp感染短期治疗药物首选的重要原因。左氧氟沙星作为一种新型喹诺酮类药物, 它具有半衰期长、抗酸、易吸收等特点, 通过体外实验研究发现其耐药性均低于克拉霉素, 且对阿莫西林和克拉霉素同时耐药的多重耐药菌, 对左氧氟沙星有较强的敏感性, 进而起到良好的抗革兰阴性菌作用［7-9］。研究证明［10］, 左氧氟沙星抗菌药的原发耐药发生率相对较低, 同时可与PPI类相互协作, 短期应用不良反应少；目前, 阿莫西林是治疗Hp感染的唯一β-内酰胺类药物, 随着近年来使用的普遍, 其Hp耐药率也随之不断的升高, 主要耐甲硝唑、克拉霉素菌株增多, 耐阿莫西林钠菌株则相对少见, 所以阿莫西林仍广泛应用于Hp根除治疗中。

幽门螺杆菌属于一种具有高感染率的革兰阴性杆菌, 从临床上大量的临床实践情况来看, 它参与到多种消化道疾病的发病机制当中, 通过质子泵抑制剂或铋剂两种抗生素来进行治疗成为临床上的最佳方案之一［11,12］。传统治疗方案当中,大多数采用质子泵抑制剂联合阿莫西林以及克拉霉素组成三联方案, 但在幽门螺杆菌耐药性增加的情况下, 三联方案的的局限性上升, Hp根治率有显著下降。从本次研究结果来看, 采用三联方案的对照组Hp根除率为65.2%, 以左氧氟沙星的四联方案治疗的观察组Hp根除率为87.0%, 两组间对比差异具有统计学意义(P<0.05)。从治疗中出现的不良反应来看, 对照组中出现用药后不良反应8例, 不良发生发生率为34.8%；观察组中出现不良反应2例, 不良反应发生率为8.7%,两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)。对比研究认为导致幽门螺杆菌根治失败的主要原因为抗生素耐药, 因此选择合理的抗生素药物, 通过更加有效的根除幽门螺杆菌方案成为临床Hp感染治疗的首要问题。

综上所述, 在Hp感染患者的临床治疗过程当中, 采用左氧氟沙星的四联疗法进行幽门螺杆菌根除治疗效果显著,具有较高的根除率, 同时对患者的副作用少, 值得在临床上进行推广和应用。

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Curative effect observation of levofloxacin quadruple scheme for helicobacter pylori eradication

ZHENG Huan-cheng, CHEN Jun-yu, ZHOU Shu-ying.
Department of Gastroenterology, Zhongshan City Torch Development Zone Hospital, Zhongshan 528437, China

Objective To investigate application and curative effect of levofloxacin quadruple scheme in the treatment of helicobacter pylori (Hp).Methods A total of 46 patients with helicobacter pylori were randomly divided into control group and observation group, and each group contained 23 cases.The control group received traditional triple therapy for treatment, and the observation group received levofloxacin quadruple scheme for treatment.Clinical effects of the two groups were comparatively observed, and biopsy mucosal rapid urease test was applied in examination.Hp eradication was judged by examination results.Results The examination results after treatment showed the Hp eradication rate in the control group as 65.2%, and that in the observation group as 87.0%.The difference between the two groups had statistical significance (P<0.05).Conclusion Implement of levofloxacin quadruple scheme in the treatment of helicobacter pylori can remarkably improve patients’ clinical symptoms and increase cure rate, with few side effects.This method is worthy of clinical promotion and application.

Levofloxacin; Quadruple scheme; Helicobacter pylori; Effect observation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.013

2015-03-27］

528437 中山市火炬开发区医院消化内科