雷公藤多苷片联合低分子肝素钙治疗102例小儿紫癜性肾炎的临床疗效分析

刘守娟

雷公藤多苷片联合低分子肝素钙治疗102例小儿紫癜性肾炎的临床疗效分析

刘守娟

目的探讨雷公藤多苷片与低分子肝素钙联合在小儿紫癜性肾炎治疗中的作用效果。方法204例紫癜性肾炎患儿,随机分成对照组和观察组,各102例。对照组给予常规治疗+雷公藤多苷片治疗,观察组在对照组基础上给予低分子肝素钙治疗。治疗12周后,评价并分析两组的治疗效果和不良反应。结果两组均无不良反应和复发病例,观察组总有效率(93.14％)显著高于对照组(74.51％),差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论雷公藤多苷片与低分子肝素钙联合有利于改善小儿紫癜性肾炎治疗效果,值得临床推广。

雷公藤多苷片；低分子肝素钙；紫癜性肾炎；小儿

过敏性紫癜(HSP)作为儿童最常见的自身免疫性疾病,往往能够引发过敏性紫癜性肾炎(HSPN),HSPN作为HSP最严重并发症之一,直接影响疾病预后,因此,减轻肾脏损伤、改善肾功能极为重要。本文通过观察比较小儿HSPN的治疗情况,旨在探讨最佳治疗方案,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院儿科病区于2014年1月～2015年2月期间诊断为过敏性紫癜性肾炎并采取药物治疗的204例患儿作为分析病例,随机分成观察组和对照组,各102例。观察组中男63例,女39例,年龄最小5.0岁,最大13.5岁,平均年龄(7.69±1.92)岁；对照组男62例,女40例,年龄最小5.5岁,最大14.0岁,平均年龄(7.51±1.95)岁。入选标准：①符合中华医学会儿科分会制定的过敏性紫癜性肾炎诊断标准［1］,且病程≤3个月；②年龄5～14岁；③病理检查显示肾损伤分级应Ⅱ～Ⅲ级；④入院前未接受影响肾功能的相关治疗；⑤家长知情同意,自愿参与；排除标准：排除IgA肾病、狼疮性肾炎、高尿钙、持续高血压、左肾静脉压迫综合征、肾功能不全以及未完成随访者。本研究内容符合伦理学审核标准,经医院伦理委员会批准。两组患儿性别、年龄、病程、肾功能损伤程度等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：①常规治疗：采取远离过敏原、抗过敏、静脉滴注维生素C、葡萄糖酸钙、抗感染等对症治疗手段；②雷公藤多苷片(上海复旦复华药业有限公司)：初始剂量为1.5 mg/kg,每日3餐后口服,连用4周,第5周起改为1.0 mg/(kg·d)。观察组在对照组基础上给予低分子肝素钙(法国Laboratoire Glaxo Smith Kline)治疗：低分子肝素钙100 U/kg+100 ml 5％葡萄糖注射液,静脉滴注,1次/d,连用4周为1个疗程。两组患者均连续治疗12周。

1.3 观察指标及疗效判定标准 治疗期间检测患儿肾功能、临床症状的变化情况,连续治疗12周后,参照文献［2］评价疗效。完全缓解：临床症状完全消失,尿蛋白检测阴性且持续3次以上,尿红细胞完全消失；显著缓解：临床症状显著改善,尿蛋白和尿红细胞持续减少均≥50％；好转：临床症状有所改善,尿蛋白和尿红细胞减少均≥25％；无效：未达到上述标准或无变化或恶化。总有效率=(完全缓解+显著缓解+好转)/总例数×100％。统计治疗期间的不良反应情况、随访6个月复发情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(％)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组完全缓解65例,显著缓解21例,好转9例,无效7例,总有效率为93.14％；对照组完全缓解52例,显著缓解14例,好转10例,无效26例,总有效率为74.51％,两组治疗总有效率相比差异具有统计学意义(P＜0.05)。在治疗期间,观察组各出现2例肝转氨酶轻微升高,在应用护肝药治疗后均恢复正常,在治疗期间两组均未见骨髓抑制等严重不良反应。随访6个月,未见雷公藤多苷片对于性腺具有明显影响,随访期间未出现复发病例。

3 讨论

小儿HSPN是指过HSP累及小儿肾脏,引发肾小球继发性损害导致肾功能损伤的一种免疫性疾病,其以血尿、蛋白尿为主要临床表现,如不及时治疗,能够出现肾小球硬化性病变而发生肾衰竭,从而严重危害患儿生命安全。西医学认为HSPN的发病机制不仅与IgA介导免疫性反应有关,而且与微血管炎、血液状态改变等有关,因此,其认为保持血管内皮细胞完整、抑制血小板凝集对于治疗HSPN具有重要意义,低分子肝素钙具有抗凝和抗血栓作用,不仅能够改善高凝状态、保护肾小球基底膜屏障、抑制肾小球微血栓形成、阻碍内皮细胞增殖,其在小儿HSPN治疗中的效果得到了广泛认可。中医学并无“紫癜性肾炎”的概念,多将其归属于“尿血”、“水肿”的范畴之中,中医学认为HSPN的病机主要为气阴两虚、邪热内扰、瘀血内阻,多虚、多瘀贯穿疾病全程,因此,应采取扶正祛邪、清热、化瘀、止血之法治疗。雷公藤多苷片作为中药雷公藤提取物,具有祛风除湿、解毒消肿、舒筋通络功效的功效,现代药理学研究表明其不仅具有强效抗炎以及免疫抑制的功效,而且能够影响肾小球毛细血管壁通透性,具有强效消除尿蛋白和尿红细胞的功效,其能够对肾脏产生类似激素样作用,在减轻肾组织损伤的同时,不产生激素样副反应。相关研究指出［2,3］雷公藤多苷片和低分子肝素钙联合应用有利于促进小儿HSPN痊愈。本实验结果显示联合治疗组患者的治疗效果显著高于单用雷公藤多苷片治疗,但是药物不良反应却未见增加。

综上所述,雷公藤多苷片与低分子肝素钙联合能够改善小儿紫癜性肾炎疗效,值得临床推广。

［1］华苏米.雷公藤多苷联合清热止血方、香丹注射液治疗小儿紫癜性肾炎的效果观察.中国地方病杂志,2014,29(1):87-88.

［2］曹宁丽,张晓云,许亚红,等.不同剂量雷公藤多甙联合低分子肝素钙治疗紫癜性肾炎疗效及安全性比较.中国中西医结合儿科学,2013,5(3):223-224.

［3］陈晶晶,赵巧萍.雷公藤多苷片联合低分子肝素钙治疗小儿紫癜性肾炎的临床疗效及免疫调节机制研究.儿科药学杂志,2015,21(6):32-35.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.098

2015-08-28］

122000 朝阳市第二医院儿科