艾司西酞普兰与舍曲林联合应用治疗肠易激综合征的临床疗效观察

2015-01-23 20:59项利
中国现代药物应用 2015年24期
关键词:舍曲林艾司西普兰

项利

艾司西酞普兰与舍曲林联合应用治疗肠易激综合征的临床疗效观察

项利

目的探讨艾司西酞普兰与舍曲林联合应用对于肠易激综合征的治疗效果。方法125例肠易激综合征患者,随机分成对照组(61例)和观察组(64例)。对照组行舍曲林+常规治疗,观察组行艾司西酞普兰+舍曲林+常规治疗。对比分析两组的汉密尔顿焦虑量表 (HAMA)评分、汉密尔顿抑郁量表 (HAMD)评分及临床总有效率。结果两组治疗后HAMD、HAMA评分比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组治疗总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。在治疗期间未见明显的药物副反应。结论在消化内科常规治疗基础上,给予艾司西酞普兰联合舍曲林能够明显改善肠易激综合征患者抑郁、焦虑状态,提高临床疗效,值得临床推广。

艾司西酞普兰;舍曲林联合;肠易激综合征

肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)作为消化内科常见的肠道功能紊乱性疾病,其主要表现为持续或间歇发作的腹痛、腹胀、排便习惯变化、伴或不伴大便性状改变,患者的胃肠道结构、生化指标均无异常[1,2]。IBS的发病原因多种多样,其发病机制较为复杂,在现今的相关性研究中仍无法解释其具体发病机制,因此目前尚无特效疗法。目前临床治疗IBS主要是依据患者临床表现适当给予抗抑郁、胃肠解痉及止泻治疗。本实验通过观察两种不同方案治疗IBS的效果,旨在为临床治疗IBS提供合理建议,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年8月~2015年4月以肠易激综合征为诊断进行药物治疗的125例患者,纳入及排除标准:①符合罗马Ⅲ中肠易激综合征诊断标准[1];②排除消化道器质性疾病者;③排除智力异常、妊娠、哺乳等特殊人群;④排除合并恶性肿瘤、肝肾功能异常等基础疾病者。经医学伦理学审查委员会审查,本实验内容符合伦理学要求。按照用药方法不同分为对照组(61例)和观察组(64例)。观察组中男44例,女20例,年龄最小20岁,最大67岁,平均年龄(42.08±6.07)岁;对照组中男42例,女19例,年龄最小18岁,最大66岁,平均年龄(41.69±6.05)岁。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组治疗方法包括:①清淡饮食,注意休息,改善生活习惯;②腹泻患者应用肠道益生菌,便秘患者应用西沙必利;③曲舍林(左洛复,辉瑞制药有限公司):50 mg/次,1次/d。观察组在对照组治疗方法的基础上应用艾司西酞普兰(来士普,丹麦H.Lundbeck A/S公司):10 mg/次,1次/d。两组患者均连续治疗90 d。

1.3 观察指标及疗效判定标准[3]在治疗前后全部患者均应用HAMD量表和HAMA量表进行抑郁和焦虑评分[2],HAMD评分标准:无抑郁:0~7分;可疑抑郁:8~17分;明显抑郁:18~24分;重度抑郁:>24分。HAMA评分标准:无焦虑:0~6分;可疑焦虑:7~13分;明确焦虑:14~21分;明显焦虑:22~29分;严重焦虑:>29分。分数越高,说明抑郁(或焦虑)越重。临床疗效评价标准:①显效:临床症状消失,大便频率下降至1~2 次/d,大便性状恢复正常;②有效:临床症状可见好转,大便性状趋于正常,每日大便频率明显下降;③无效:未达到显效、有效标准或病情加重。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前观察组HAMD评分为(12.67±3.15)分,HAMA评分为(15.28±4.26)分;对照组HAMD评分为(12.49±3.21)分,HAMA评分为(14.97±4.35)分,两组治疗前HAMD、HAMA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,多数患者病情出现好转,HAMD、HAMA评分明显下降,观察组治疗后HAMD评分为(9.76±2.75)分,HAMA评分为(9.57±3.14)分,显效35例,有效24例,无效5例,总有效率为92.19%;对照组HAMD评分为(11.12±2.84)分,HAMA评分为(10.98±3.07)分,显效29例,有效19例,无效13例,治疗总有效率为78.69%。两组治疗后HAMD、HAMA评分比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组治疗总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。在治疗期间未见明显的药物副反应。

3 讨论

在现有医学研究水平下,尚无法完全阐明IBS的病因和发病机制,目前普遍认为其发生与精神、心理因素具有密切关联,丘脑-垂体-肾上腺素轴、神经系统功能紊乱引发胃肠运动和感觉功能紊乱可能是其发病的主要机制,而临床实践表明IBS患者多存在焦虑、抑郁表现,中枢神经能够通过刺激体内释放5-羟色胺(5-HT)介导结肠反应,从而导致肠道功能紊乱,而且是胃肠道黏膜已经被证实存在5-HT受体,因此,目前5-HT已经成为胃肠道应激性反应的重要介导受体之一。由于5-HT能够刺激、介导应激性反应,引发胃肠道功能异常改变,因此,目前提出应用5-HT再摄取抑制剂,通过与5-HT受体选择性结合拮抗5-HT作用,从而有效治疗IBS[3,4]。舍曲林作为强效5-HT抑制剂,能够选择性抑制血小板对5-HT的再摄取,而且对于去甲肾上腺素、多巴胺等影响极其微弱,目前已经成为临床常用的抗抑郁药物。艾司西酞普兰属于新型5-HT再摄取抑制剂类药物,其作为新型选择性血清素再吸收抑制剂(SSRI)药物,仅含有S-对应体,不仅能够抑制5-HT再摄取基本位点,而且能够抑制异构位点,其抑制再摄取的效果强度显著高于去甲肾上腺素、多巴胺等传统5-HT再摄取剂。艾司西酞普兰作为抗抑郁药,能够在不影响自身代谢的情况下达到抑制抑郁的效果,而且由于其代谢产物为低活性物质,与其他药物出现反应的风险性非常低,因此与传统SSRI药物相比,其药物安全性较高。目前国内外诸多研究表明SSRI药物能够通过调节结肠松弛、盲肠通过时间等途径缓解IBS患者的腹痛程度,改善排便性状,对于IBS具有明显的治疗效果。国内相关研究表明[4]舍曲林与艾司西酞普兰联合应用能够有效治疗IBS,而且药物的安全性较好。

综上所述,艾司西酞普兰联合舍曲林能够有效改善IBS患者的抑郁、焦虑程度,提高治疗效果,值得临床推广。

[1]钟友惠,蒋晓彬.西酞普兰治疗肠易激综合征75例临床疗效观察.现代诊断与治疗杂志,2015,26(11):2453-2454.

[2]吴华君,陈哉考.艾司西酞普兰联合舍曲林治疗肠易激综合征患者临床疗效观察.中国中西医结合消化杂志,2014,22(1):40-42.

[3]尤燕锭,顾立群. 盐酸舍曲林与盐酸氟西汀治疗抑郁症对照研究. 海峡药学,2011(3):121-122.

[4]赖瑞敏,曹立颖,乔丽娜,等.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂治疗肠易激综合征疗效的系统评价.世界华人消化杂志,2012(22):2106-2110.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.073

2015-08-31]

110015 沈阳中医结石病医院内科

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