浅谈院前急救医疗纠纷的防范

广红枝 (湖北省孝昌县第一人民医院，湖北孝昌432900)

0 引言

社会在不断的进步，法制在不断的完善.每一个人都注重维护自己的权益.多年来医患关系的紧张是不争的事实.所以在医护人员进行院前急救的时候，人们更加关注医护人员的急救操作是否伤害到患者.如果真的有不恰当之处，这是纠纷就会发生.纠纷一旦产生就会给医护工作者和医院带来麻烦，为避免问题产生，医护工作者应该有所认识.

1 出现院前纠纷的大体原因

1.1 患方人员原因 尤其是患者的家属，由于没有具备医学知识，对于患者的疾病认识不清，不能正确评估疾病的发展情况.因此当疾病恶化，快速发展，病愈不理想时，家属疾患者就容易将这种坏的结果归咎与医护人员的工作上.其主要的原因还是家属的心理期望大，与现实的结果相差也大，无法接受事实.

1.2 医方人员原因 在患者拨打急救电话后由于没有清楚掌握患者所提供的确切信息，致使急救人员，不能快速地赶到患者身边进行抢救;患者的危情未能得到急救人员的理解，致使出诊速度慢，没有在患者治疗最佳时间内赶到，耽误了对患者的急救;车载急救设备不能最大限度地满足现场急救需要.对于急危重症患者医护人员在院前进行的正确及时的行为对于患者的救治及恢复，起着至关重要的作用.如果对于外伤包扎不彻底，骨折患者不巧当的挪动等，都可能给患者造成严重的伤害.对于院前急救的工作记录，医护工作者也应当给予重视，记录的病历要详实，规范认真.

1.3 社会环境原因 近些年，国家对医疗方面不断做出改革.但是由于人们生活水平的不断提高，对医疗保障质量期望太高，事实并没有达到期望值，从而造成群众的不良情绪.另外有少部分患者意图借助医患纠纷捞钱的卑劣想法也为医患关系带来了恶劣的影响.

2 预防院前纠纷产生的对策

面对如此紧张的院前纠纷，医护工作者应该努力提高自己的急救措施，尽量降低在急救过程中因为自己的一时疏忽，给患者造成严重的后果.在履行自己的职责同时，医护人员也应拿出一部分时间用来学习和了解医疗相关的法律，维护好自己的权益.总而言之，服务意识，法律意识，综合能力都应该具有.

对于急救来说，时间就是患者的生命.如果医护人员的急救时间不能保证，很可能给患者生命带来威胁.急诊医学是一门独立的新型学科，要求急救医生为全科医生，掌握院前急救中急危重症的病因病理，症状体征，救治知识和技能.熟练使用五机(心电图机、呼吸机、除颤仪、洗胃机、吸引器)，八包(腰穿包、心穿包、胸穿包、腹穿包、静脉切开包、气管切开包、缝合包、导尿包)，熟悉三衰七方面的抢救程序(即心衰，呼衰，肾衰，休克，出血，脑疝，电击，溺水，中毒，高热)，在伤后黄金1 h内使患者得到ALS(advanced life support，高级生命支持)而不是 BLS(basic life support，基本生命支持).在急救过程中，护士也承担着非常重要的作用，如果护士对操作了如指掌，那对于医生在急救过程中为患者争取时间也很有帮助.这就要求护士除了对自己的专业技能熟悉外，还应该对于急救工作中用到的技能和设备有足够的了解，在急救现场发挥作用，如心电图机使用，气道如何开放等技能［1］.总之，医护工作者要谨记在急救过程中要时刻以患者的生命至上，尤其对于急救患者来说，每一分钟都是弥足珍贵，不容忽视和浪费.

强化风险意识和服务意识，规范出诊人员的仪表和言行举止，取得患者及家属的信任.由于院前急救是一种不同于患者到医院来就诊的特殊的行为，对于患者在救治过程中所可能出现的情况是多种多样，稍有不善，便会造成严重的后果［2］.同样，这就意味着医护人员要对患者家属的反映，做出不同的判断.因为患者来自不同的家庭，家人的反映也就不同.有的家属面对患者出现的糟糕结果，或者与自己的预想有落差，可能采取极端做法.这要求医护人员应该同患者及家属进行充分沟通.对患者可能出现的不良状况，及时并快速的让其家人了解，是病情的自然发展，还是由于操作失误所造成的后果.使医生和患者之间尽量建立理解互信的关系，彼此之间尊重、信任，营造友好医患关系氛围［3］.这样更有利于防止院前纠纷的产生.

院前急救可能出现的情况多种多样，有可能患者在未到达医院时就病逝，医护工作者此时应该要求患者家属在告知书上签字，为避免以后产生不必要的麻烦.总之，患者及家属有权知道患者的病情，医护人员要履行自己的职责，将患者情况告知，并落实到书面文字.

优质的院前急救也要求医院具备优质的条件.良好的交通工具，先进的通讯设备，先进的抢救器械，培养一批急救技能较强的全科医生和护士及技术熟练路线熟悉的“120”司机均是避免纠纷和事故的必备条件.

提高全民的整体素质对于降低院前医疗的产生也有重要影响.这要求对群众进行基本的健康医疗宣传，普及医疗相关的法律，对医疗纠纷责任方严惩不贷.

综上所述，院前急救对医护人员要求极高，尤其不能耽搁时间，要高速，高效.同时要求医护工作者在急救过程中尽量降低操作失误，切实履行好自己的职责，熟练掌握操作技能，也要按照规章制度办事.院前急救本身就是一种高风险的工作，操作环境不理想，患者家属的情绪不易控制，最容易爆发纠纷.这时医护工作者更要对患者的情况要详实记录，做到有据可依、可查，避免产生不必要的麻烦.

［1］祝小华.论院前急救护士的素质要求［J］.临床医学，2011，30(5):97.

［2］张胜萍.系统的护理措施在院前急救中的运用体会［J］.中国现代医生，2007，45(11):33-34.

［3］赵长会.医患沟通防患于未然［J］.中国医院院长，2006，9:55-57.