睡眠呼吸暂停综合征患者监测的护理措施探讨

张甲甲

（河南科技大学第一附属医院，河南洛阳471000）

睡眠呼吸暂停综合征患者监测的护理措施探讨

张甲甲

（河南科技大学第一附属医院，河南洛阳471000）

目的：探讨对睡眠呼吸暂停综合征患者实施护理干预措施的临床疗效.方法：随机选取我院收治的86例睡眠呼吸暂停综合征患者，对其采取临床观察、实施护理干预措施及健康教育.结果：患者缺氧状况得到改善，睡眠时呼吸暂停的次数及持续时间减少.结论：根据患者的不同情况实施针对有效的护理干预措施，可以有效降低并发症的发生率，改善患者的生活质量，提高其睡眠质量，具有较好的临床意义.

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；临床观察；护理干预

0 引言

睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）是以睡眠中呼吸反复停顿为特征的一组综合征，临床表现为时醒时睡，并伴有动脉血氧饱和度降低、低氧血症、高血压及肺动脉高压.其临床患病率可达4％，危险因素包括肥胖、颈围增加、甲状腺功能亢进等，也是心血管疾病的危险因素，严重者甚至发生猝死.本研究选取我院收治的86例睡眠呼吸暂停综合征患者，对其采取临床观察、实施护理干预措施及健康教育，现报道如下.

1 资料和方法

1.1一般资料 随机选取我院收治的86例睡眠呼吸暂停综合征患者，其中男60例，女26例，年龄15～69（平均51）岁，其中30例有高血压病、18例有冠心病、9例有糖尿病.

1.2方法

1.2.1监测方法 采用美国生产的SM2000C型多导睡眠描记仪（PSG）对患者进行持续地（不低于7 h）睡眠状况监测，以确诊是否有睡眠呼吸暂停症状，对患者呼吸暂停低通气指数（AHI）发生的次数、持续时间，心电监护、肺功能测试、血氧饱和度等参数进行分析，以确定患者是否符合OSAHS的诊断标准.

1.2.2治疗方法 对86例睡眠暂停呼吸症患者均采取临床观察，并根据患者的病情实施针对有效的护理干预及健康教育，指导患者养成良好的生活习惯，同时积极配合治疗，在控制致病因素的基础上进行药物治疗和机械通气治疗.目前持续正压通气（continuos positive airway pressure，CPAP）是治疗睡眠呼吸暂停综合征的主要方法，此疗法具有疗效明确、安全性高、副作用小等特点，适用于严重打鼾及各种程度的睡眠呼吸暂停综合征，尤其是中度以上的睡眠呼吸暂停综合征［1］.

1.2.3护理干预

1.2.3.1心理护理 OSAHS患者往往会出现注意力不集中、抑郁或强迫等精神症状，护理人员要密切与患者沟通，倾听患者内心的真实感受，帮助其克服心理障碍，使其树立战胜疾病的信心；向患者讲解与疾病相关的知识及治疗过程中的注意事项，消除患者的恐惧及焦虑等不良情绪，使患者主动配合治疗；护理人员还要做好患者的生活护理工作，尽量满足患者的需求，减轻其心理负担，促进患者的康复［2］.部分OSAHS患者因睡眠时鼾声比较大，极易干扰他人睡眠，深感焦虑，甚至需分室而居；还有夜间睡眠差，导致精神不振、工作效率低等.因此，护理人员需根据患者的文化程度、心理特点，采取不同的方式对其进行有关打鼾知识的讲解，使其了解治疗OSAHS的必要性，介绍治疗的目的、方法、饮食方面的注意事项等，并且可以适当地列举典型成功的案例使患者对治疗有较为形象的了解.此外，强调医师的医德医术及护理措施，使患者有战胜疾病的信心.

1.2.3.2行为指导 指导患者养成良好的生活习惯.勤锻炼，注意劳逸结合，预防上呼吸道感染等；进食清淡、易消化的食物，不宜过饱过快，以免加重心脏负担；多吃水果和蔬菜，饭后采取散步等方式以促进食物的消化吸收；戒烟限酒，指导患者学会深而慢的呼吸，以增加其肺活量.

1.2.3.3体位护理 仰卧时咽喉周围肌群松弛、舌根后坠，呼吸道分泌物不易排出，且中枢性因素易导致上呼吸道梗阻、呼吸暂停等，因此，护理人员需指导患者睡眠时采取侧卧位，头偏向一侧并稍向后仰，以保持气道通畅.

1.2.3.4吸氧护理 OSAHS患者在睡眠时呼吸暂停容易引起严重的低氧血症，尤其是合并冠心病的OSAHS患者，缺氧症状较单纯型OSAHS患者更明显，因此，须遵医嘱给予患者持续吸氧（1～3 L/min），为避免鼻腔黏膜干燥可以进行湿化处理［3］.

1.2.3.5心电监护 患者在快波睡眠时会发生循环和呼吸异常，心率加快，外周血管收缩，引起心律失常，因此，应将病情严重的患者安置于监护病房，持续监测其生命体征及动脉血氧饱和度，并注意观察患者有无憋气或紫绀等.若患者呼吸暂停时间过长，为避免发生窒息甚至猝死，应及时叫醒患者，并且应在患者床边备好压舌板、舌钳子、开口器、气管切开包、呼吸器等抢救物品及呼吸兴奋剂等，以便随时进行抢救.

1.2.3.6CPAP治疗护理 治疗前应详细解释治疗方法及过程，消除患者的恐惧、焦虑情绪等.治疗时，应根据患者的病情选择适宜的CPAP压力水平，通常为4～12 cmH2O，初始压力为4 cmH2O，然后逐渐递增，并在患者入睡后根据血氧饱和度调整压力.固定鼻罩时要注意用力均匀，尽量减轻患者的不适感，管路不宜过长，以能使患者翻身为宜.指导患者用鼻子呼吸，避免张口呼吸.

2 结果

所有患者在实施针对有效的护理干预及治疗后，睡眠质量明显改善，并发症的发生率降低.

3 讨论

随着人们生活水平的不断提高，OSAHS逐步受到重视.采用CPAP治疗后，86例患者睡眠时呼吸暂停的次数及持续时间明显减少，其引起的低氧血症也明显好转甚至消失，极大地改善了患者的睡眠质量.同时，护理人员对OSAHS患者详细讲解与疾病相关的知识，加强了对患者的健康宣教，并告知其诱发疾病的诸多危险因素，如：肥胖、气道狭窄、长期大量饮酒、吸烟、服用镇静安眠药等都会加重呼吸暂停症状；仰卧位更容易出现呼吸暂停，侧卧位时有利于保持上气道通畅，减轻打鼾或憋气症状等.此外，指导患者进行适宜的运动，虽然可以促进血液循环，在规定时间内减轻体重、增强体质，但是必须循序渐进，掌握好运动量、时间及强度，以防病情加重.建议患者养成良好的生活习惯，控制饮食，禁食辛辣等刺激性饮食，戒烟限酒，夜间睡眠时家属应注意观察患者的鼾声、呼吸、缺氧等表现.综上所述，睡眠呼吸暂停综合征严重威胁着人们的身心健康，及时的治疗和护理可以改善患者的睡眠质量，降低并发症的发生率，具有较好的临床意义［4］.

［1］黄席珍，陈 明，吴全有.经鼻持续正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的远期效果［J］.中华结核和呼吸杂志，1996，19（5）：273-275.

［2］欧 琼，高兴林.老年睡眠呼吸暂停综合征治疗情况分析［J］.广东医学，2004，25（1）：11-12.

［3］连 春，张华山，曲福英，等.心衰合并睡眠呼吸暂停综合征患者的诊断与治疗［J］.山东医药，2000，40（19）：19-20.

［4］苏式成，张希龙.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的治疗及评价［J］.实用临床医药杂志，2004，8（2）：34-37.

R473.5

A

2095-6894（2015）11-149-02

2015-09-25；接受日期：2015-10-09

张甲甲.本科，护师.研究方向：呼吸内科.Tel：0379-64816387 E-mail：zhangjia199842006@126.com