浅谈经桡动脉途径介入诊断与治疗冠心病的进展

仇昌智 陆永光 黄军章 严华

·综述·

浅谈经桡动脉途径介入诊断与治疗冠心病的进展

仇昌智 陆永光 黄军章 严华

冠心病是临床上循环系统常见的心脏疾病之一, 引发冠心病的原因较多, 但与患者的自身情况有关, 对于患者在治疗的方法上选择治疗的类型种类繁多, 患者在发病过程中十分痛苦, 如何提高冠心病患者的临床治疗效果, 是当下医学发展形势下医务人员热衷的研究话题, 为提高冠心病患者的治疗效果, 选择准确的诊断方法尤为重要。近几年来, 随着临床上介入技术的不断发展与应用, 部分医务人员提出将桡动脉介入技术应用于对冠心病的诊断与治疗, 以便于提高患者治疗后的生命生活质量、改善患者的身体状况等。本文中首先介绍了桡动脉介入诊断穿刺要点与介入治疗冠心病的手术适应证、器械相关操作要领, 其次介绍了介入治疗冠心病的并发症与防治措施, 最后阐述了桡动脉途径介入诊断与治疗冠心病过程中存在的问题以及对未来诊断与治疗过程的展望。

桡动脉；介入途径；冠心病

目前在我国冠心病的发病人数不断增多, 临床上, 冠心病一般指患者机体的冠状动脉出现粥样硬化, 导致血管管壁狭窄, 血液流动程度受限, 心肌缺血甚至缺氧而引起的一系列心脏疾病, 患者在患病后, 心脏功能受到严重威胁, 且循环系统功能出现异常, 但目前该病的病因尚未完全明确, 造成诊断与治疗的障碍等, 严重影响其身体与心理健康［1］。当下, 国内外在冠心病方面主要的治疗手段一般为3种方法,即保守治疗方法、介入手术治疗方式以及心脏搭桥手术方式。在介入治疗冠心病的过程中, 其主要的介入手术动脉选择为经股动脉及经桡动脉两种不同的途径, 两者中, 后者最早于1989年被提出应用, 并且经多种研究结果表明, 在经桡动脉介入治疗冠心病方面取得了显著的优势, 并且具有较高的可行性, 普遍被广大学者以及医务人员所认可［2］。因此, 该方法成为治疗冠心病的主要方法之一, 故而, 本研究中主要对冠心病诊断与治疗的过程中采用介入手术方法的主要优势与特点进行探讨, 为患者提供更好的医疗卫生服务, 满足广大患者及其家属对治疗效果的追求。

1 桡动脉介入诊断穿刺要点

介入辅助对冠心病进行诊断与检查, 其中, 穿刺过程是介入手术的最为基本的操作步骤, 在穿刺过程中, 应该提高医务人员的穿刺水平, 增加患者在诊断过程中的安全性, 确保诊断的结果更为准确, 为后续的治疗过程奠定了坚实的基础, 有利于提高患者治疗的预后, 改善患者的生命生活质量［3］。在实施介入手术诊断冠心病时, 主要的检测手段一般为以下3种。

1.1 Allen试验 Allen试验是临床上出现较早的一种介入手术动脉穿刺试验方法, 其主要是：首先将患者的一侧手臂尺、桡动脉实施压迫, 并且协助患者将手臂抬起至与其心脏保持在同一水平位置, 且指导患者持续进行伸拳与缩拳的运动, 其目的在于使患者的大鱼际部位血色完全消退, 在出现该现象后, 将患者的尺动脉放开后, 仔细观察患者的整个手掌部位的颜色由苍白转变为红润整个过程的时间, 患者在10 min内手掌颜色转变为正常时, 即可判断患者的桡动脉功能良好, 呈现出阳性结果；反之则显示患者的桡动脉功能异常, 呈现出阴性结果［4］。该试验的目的主要在于检测患者的血管功能是否允许其实施介入手术治疗, 诊断患者的桡动脉血管功能以及血液供给情况, 是确保手术实施的基本前提。1.2 患者的全身体积描技术以及血氧饱和度 选择患者一侧的拇指与心电监护仪器连接, 将患者的血氧饱和度的基础波形记录出来, 其次, 医务人员对患者的桡动脉实施压迫,再次观察患者的血氧饱和度的变化情况, 一旦患者手掌部位的动脉功能出现异常, 则显示为血氧饱和度的下降等［5］。当患者出现血氧饱和度明显下降等多种症状时, 则显示患者不宜应用介入手术治疗, 以免对其身体造成较为严重的影响,手掌部位的血液循环状态与桡动脉内的血液循环之间存在着较为密切的联系, 及时观察患者的手掌血氧饱和度, 是检测患者生命体征是否正常的重要指标, 临床作用十分重大, 需给予高度的重视［6］。

1.3 经多普勒超声的评价措施 在检查过程中将患者的桡动脉按压住, 经多普勒超声在检测结果中显示出, 血管内的血流呈现出蓝色的信号时, 一旦在患者的桡动脉远端出现异常的血流红色信号时, 将提示患者手掌掌弓循环状态良好,当患者的掌弓血液循环差的情况下, 不建议患者选择动脉介入治疗措施［7］。多普勒超声在临床上的应用十分广泛, 在介入手术中, 是确保患者准确实施治疗的基本检测手段, 有着不可替代的临床意义, 患者的手掌血液循环是否良好主要可通过该方法显示出来。

2 介入治疗器械相关操作要领

在实施介入手术时, 其应用的主要穿刺方法为Seldinger技术, 在该技术应用过程中, 主要为侧壁以及单壁穿透法两种形式, 侧壁穿透法作为Seldinger技术的一种延续手段, 主要是将钢针经过患者的前壁时出现回血的情况下, 再将钢针穿入1 mm后, 当流经患者动脉的血液停止流动时, 再将钢针从穿刺部位撤出, 将导丝成功送入患者的血管内［8］；而患者在实施单壁手术穿透时, 钢针在穿过患者的前壁且能够见到回血后将钢针再继续推入1 mm, 将导丝成功送入患者的血管内。与此同时, 在穿刺时, 应保证穿刺所用钢针的行进方向与患者的血管走向相一致, 保持进针角度与患者的皮肤间的角度在40°左右［9］。在患者进行多次介入治疗后, 其穿刺部位皮肤形态改变、出现瘢痕等, 影响穿刺的效果, 将患者的皮肤下动脉血管扩张后, 再将钢针送入制定位置等。

3 桡动脉途径介入诊断与治疗冠心病过程中存在的问题

在为患者实施介入诊断与治疗的过程中, 由于患者的自身身体状况差异与血管粗细程度等情况各异, 在手术过程中,对钢针的耐受能力不同, 部分患者容易出现桡动脉痉挛甚至桡动脉血栓等多种不同并发症, 影响诊断的结果, 并且对患者的治疗效果存在较为严重的影响［10］。因此, 针对介入手术措施应用过程中存在的部分问题。总结如下。

3.1 介入治疗冠心病的手术适应证较为局限 经桡动脉介入手术治疗方法在应用的过程中, 一般对患者的桡动脉搏动功能正常, 且其Allen试验呈现出阳性结果的情况, 对于需要慎重选择介入治疗方式的情况为：患有冠心病的患者其年龄较高且超出一定的范围, 并且其疾病较为复杂, 在实施介入手术过程中, 患者对介入手术中使用的指引导管的耐受能力是否良好, 是否具有支撑导管的能力, 同时对于体质较弱,且桡动脉相对较为细小的患者［11］；在实施介入手术的过程中, 较容易造成患者的桡动脉损伤, 甚至桡动脉闭塞, 失去正常的功能等；对于介入手术步骤较为复杂的患者, 即需要实施其他辅助手术治疗, 如对吻支架手术等；使用的导管直径相对较大, 与患者的桡动脉管壁直径不符则难以实施该手术治疗, 为介入手术治疗增加了难度等；在实施介入治疗时,需使用起搏器甚至需动脉置入导管时, 一般不建议患者实施介入手术治疗冠心病［12］。因此, 在应用介入手术方式治疗冠心病时, 其适应证较为局限, 限制了应用的过程。

3.2 介入治疗冠心病的并发症 在桡动脉穿刺介入手术过程中, 主要存在的并发症有以下几种类型：①长时间钢针穿刺导致患者的桡动脉发生痉挛, 且该并发症是介入手术过程中最为常见的并发症之一, 但对患者的身体并不存在较为严重的影响, 一般影响患者在手术过程中与手术后的舒适以及医务人员手术是否能够顺利进行；②患者的桡动脉血管出现阻塞, 在多种临床试验中表明, 介入手术后, 患者出现桡动脉阻塞的几率一般为4%左右, 但目前在我国, 对该并发症的发病原因并不是十分清楚, 但多与手术过程持续时间较长或介入手术过程中桡动脉血栓形成存在密切联系［13］。

4 对桡动脉途径介入诊断与治疗冠心病的展望

经桡动脉介入手术是近几年来临床上新兴的一种针对冠心病的主要诊断与治疗的方式, 在应用的过程中还需对存在的问题进一步改进, 提高诊断的准确率, 确保治疗能够安全可靠的进行, 针对患者介入治疗中可能存在的一系列问题,本文中提出可相应的应对措施, 桡动脉痉挛症状的应对措施：在实施介入手术前, 医务人员以及护理人员应及时与患者沟通, 使其身心放松, 配合手术, 减轻患者的负面心理情绪, 及时安慰患者, 在患者出现较为严重的焦虑心理的情况下, 可遵医嘱给予患者镇静药物治疗；在为患者穿刺前, 可给予0.2%利多卡因对患者实施局部麻醉处理, 且确保患者在钢针置入鞘管前给予患者再次注入局部麻醉药物；手术前对患者进行扩血管处理, 利用硝酸甘油等药物, 但应仔细注意患者的其他身体疾病, 避免对其造成负面的身体影响［14］。为提高患者的治疗效果, 改善患者心脏血液循环状态, 增加患者心肌组织供血供氧能力, 提高心脏功能, 改进患者的身体与心理健康。同时, 护理人员还应密切观察介入手术治疗后, 患者的穿刺部位皮肤情况以及穿刺部位血管的变化, 避免穿刺对患者的身体造成的严重损害, 确保患者在介入手术前、手术过程中与手术完成后不同时间段的护理, 降低并发症的发生等。

5 小结

临床上, 冠心病作为一种较为常见的循环系统疾病类型,其主要的发病原因多与患者的饮食习惯有关, 长时间吸烟、酗酒的患者, 在出现高血压等疾病时, 较容易引起冠心病的发生。介入治疗手段主要是在患者的桡动脉处将钢针穿刺进入血管内部, 并且通过穿刺部位给予患者辅助的药物治疗等过程, 并且应用于对冠心病的检查, 经过多年临床经验表明,在应用介入穿刺治疗时, 成功率并不是很高, 但随着医学技术水平的不断发展, 介入手术治疗取得了较大的进展。通过桡动脉的途径对患有冠心病的患者进行诊断以及治疗, 是目前临床上心血管系统介入方面的新技术, 在应用的过程中与经股动脉介入治疗方法之间相比具有较为显著的优势, 逐渐的被广大医务人员所接受, 并应用于临床中。本文中主要指出对介入手术适应证的掌握、对介入手术器械的合理选择以及提高在介入手术治疗过程中的相应操作过程与技巧、加强对介入手术治疗后患者穿刺部位的观察与处理等, 是提高患者桡动脉介入手术治疗的成功率、降低患者在围手术期发生并发症的关键［15］。在实施治疗的过程中, 注意保护患者的桡动脉血管, 减少并发症的发生, 确保患者能够接受及时且可靠的治疗, 提高患者在治疗过程中的安全性等, 增加患者治疗的依从性, 具有十分重要的临床意义, 可以在临床上广泛推广应用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.187

2015-03-26］

535000 广西钦州市第二人民医院心血管内科