腹腔镜治疗高位隐睾23例临床体会

张平锋

腹腔镜治疗高位隐睾23例临床体会

张平锋

目的 探讨腹腔镜技术在治疗高位隐睾中的临床价值。方法 回顾性分析23例高位隐睾患儿的临床资料。结果 23例患儿均顺利完成手术, 18例接受腹腔镜辅助下行精索松解Ⅰ期睾丸固定, 3例接受Fowler-Stephens(FS)Ⅰ期睾丸固定手术, 睾丸均固定于阴囊底部, 效果较佳。另有2例接受腹腔镜辅助下行精索松解Ⅰ期睾丸固定, 睾丸固定于阴囊上极。随访6～36 个月(平均12个月), 睾丸血运好无萎缩及回缩。结论 腹腔镜治疗高位隐睾手术安全、有效, 解决了腹膜后高位松解困难等缺陷。

高位隐睾；腹腔镜

隐睾是常见的小儿先天性泌尿生殖系畸形。多数隐睾查体可触及, 在隐睾患儿中触及不到睾丸的病例占20%［1］。B超及CT定位准确率不高, 不能作为选择手术的最佳依据。而腹腔镜对触及不到睾丸的病例的应用在国外很广泛［2,3］,可做检查及治疗, 手术打击小, 准确率高。本院采用该方法治疗高位隐睾23例, 取得满意的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年2月～2014年11月在本科诊治的23例未触及睾丸的高位隐睾患儿, 均接受腹腔镜手术治疗, 年龄1～14岁, 平均年龄2.3岁。左侧14例, 右侧8例,双侧1例。根据睾丸位置高低, 腹腔镜辅助下行精索松解Ⅰ期睾丸固定或FS Ⅰ期睾丸固定手术。

1.2 手术方法 仰卧位全身麻醉插管, 头低足高10～20°。脐下缘切0.5 cm切口, 建立8～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)气腹。脐部置入 0.5 cm Trocar, 置入腹腔镜；自内环到肾下极处观察精索、输精管及睾丸情况。于脐下两旁近腋前线处分别置入5 mm的Trocar, 插入抓钳及电钩, 内环口处剪开腹膜,显露精索血管及输精管, 沿精索血管向肾脏下极分离精索动静脉, 自内环口向膀胱颈部分离输精管, 游离精索血管及输精管, 电凝离断引带。分离钳自内环口经外环口穿出至阴囊中部, 形成阴囊皮肤肉膜囊, 牵引睾丸入阴囊固定, 关闭内环口。3例隐睾术中发现精索发育差, 充分松解精索血管及输精管、仍不能使睾丸下降到阴囊底, 而引带发育良好, 术中夹闭精索5～10 min, 观察睾丸外观红润, 无明显缺血迹象,遂行Ⅰ期FS手术。

2 结果

本组23例患儿均顺利完成手术, 无中转开放手术。患儿手术时间40～70 min, 住院时间4～6 d。18例患儿接受腹腔镜辅助下行精索松解Ⅰ期睾丸固定, 3例患儿接受FS Ⅰ期睾丸固定手术, 睾丸均固定于阴囊底部, 效果较佳。另有2例患儿接受腹腔镜辅助下行精索松解Ⅰ期睾丸固定睾丸固定于阴囊上级。随访6～36个月(平均12个月), 全部睾丸血运好无萎缩及回缩。

3 讨论

目前腹腔镜已经广泛应用于高位隐睾的诊治, 腹腔镜定位睾丸的同时可以进一步手术处理, 研究证明腹腔镜探查睾丸固定术安全有效。在对高位隐睾患儿进行治疗的过程中,手术干预的最主要价值是使处于游离状态下高位睾丸能够固定至阴囊内。临床资料显示, 高位隐睾手术干预的成功会受到多个方面因素的影响, 如睾丸位置、患儿年龄、以及睾丸发育大小等［4-6］。有关研究人员提出：尽早干预手术所取得的效果较为确切。若12个月时患儿睾丸仍未下降, 则需要及时手术治疗。本组23例患儿均顺利完成手术, 随访全部睾丸血运好无萎缩及回缩。说明了腹腔镜手术方案对高位隐睾患儿确切的干预效果。

在针对高位隐睾患儿进行腹腔镜手术治疗的过程中, 总结出几个方面的体会：①为了最大限度确保手术效果, 在对高位隐睾患儿做全身麻醉处理后, 临床医师还需要再次对患儿的阴囊以及腹股沟区进行触诊检查。其主要价值是：患儿在接受全身麻醉处理后, 腹壁区域处于松弛状态, 部分常规触诊检查下无法触及的高位隐睾患儿可以触及睾丸, 从而省去此类患儿的腹腔镜手术探查, 具有较高的预见性效果； ②小儿腹壁薄, 穿刺一定要避免损伤, 气腹压力一般8～10 mm Hg即可；③腹腔镜可以直视下确定睾丸的位置、质地和发育情况, 另外可以根据精索血管、输精管及内环口情况确定手术方式；④大多数不可触及性睾丸位于内环口附近位置, 可以采用腹腔镜睾丸下降固定术。术中应对要行睾丸下降固定术患儿的精索血管和输精管充分游离, 使其有足够的长度以便无张力的置入阴囊底部, 术中若可以将游离的睾丸牵至健侧内环口, 即说明游离的长度足够, 可顺利展开手术操作；⑤针对高位隐睾同时精索过短无法降至阴囊的患儿, 需要在夹闭精索5～10 min, 观察睾丸外观红润, 无明显缺血迹象后, 再行FS术式进行治疗。以避免术后睾丸萎缩, 影响手术预后效果。

综上所述, 腹腔镜能够准确诊断高位隐睾并进行相应治疗, 腹腔镜治疗高位隐睾手术安全、有效, 解决了腹膜后高位松解困难等缺陷。手术效果良好, 明显优于常规手术。

［1］ 张文, 袁继炎, 周学锋, 等.经脐入路腹腔镜下高位隐睾Ⅰ期下降固定26例.中华小儿外科杂志, 2010, 31(6):426-428.

［2］ 章越龙, 肖家全, 邹强, 等.Fowler-Stephens手术治疗高位隐睾12例报告.临床泌尿外科杂志, 2007, 22(9):694-696.

［3］ 范志强, 刘中华, 周瑞锦, 等.腹腔镜下腹腔内高位隐睾下降固定术的疗效观察.临床泌尿外科杂志, 2009, 24(9):661-663.

［4］ 伍端友, 黎君君, 罗博文, 等.经Hesselbach三角腹腔镜无瘢痕高位隐睾下降固定术的临床研究.中华小儿外科杂志, 2011, 32(2):156-157.

［5］ 张文, 袁继炎, 周学锋, 等.双侧高位隐睾腹腔镜下一期下降固定22例.临床小儿外科杂志, 2009, 8(1):47-48.

［6］ 周维模, 李强辉, 龙雪峰, 等.腹腔镜与开放式一期Fowler-Stephens手术治疗高位隐睾的疗效比较.微创医学, 2014, 9(4):451-453, 456.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.035

2015-04-14］

528400 南方医科大学附属中山市博爱医院小儿外科