陈旦平治疗多囊卵巢综合征合并痤疮经验*

上海市闸北区中医医院（上海，200072） 陈颖娟 指 导 陈旦平

陈旦平治疗多囊卵巢综合征合并痤疮经验*

上海市闸北区中医医院（上海，200072） 陈颖娟 指 导 陈旦平

多囊卵巢综合征已成为妇科常见疾病之一，其中不少患者合并有痤疮。陈旦平老师在治疗多囊卵巢综合征合并痤疮有着丰富的经验，辨证论治，运用补肾清热法治疗多囊卵巢综合征合并痤疮，在临床取得了较好疗效。

多囊卵巢 痤疮 中医药疗法 名医经验

陈旦平老师从事妇科临床30余年，系海派中医蔡氏妇科第八代传人，硕士生导师。在中医治疗不孕症、月经不调等疑难妇科疾病中积累了丰富经验。现将陈老师治疗多囊卵巢综合征合并痤疮经验介绍如下。

多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见疾病，发病率在育龄妇女中占30%～60%[1]。该病影响多个系统，往往合并多种并发症，其生育并发症包括月经稀发、闭经、生育能力低下、子宫内膜增生和癌症；代谢紊乱和相关的并发症包括胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症、高血压、脂肪肝、代谢综合征、睡眠呼吸暂停、痤疮、多毛、雄激素性脱发。该病合并痤疮的患者亦不在少数。此病一方面需要从综合医疗的角度进行有效的治疗，另一方面需要中医整体辨证综合治疗，中医药治疗因其无激素、少毒副作用，疗效显著等优势被广大患者认可。笔者跟随陈旦平老师对本病的诊治及疗效进行观察,总结导师经验，受益匪浅。

陈师经验

1.肾虚是病因

最近有研究已评估了多囊卵巢综合征潜在的病因，目前可知的是，多囊卵巢综合征所引发的痤疮，是由于高雄激素水平，使得皮脂分泌旺盛，如果排脂途径不通畅，皮脂淤积堵塞，以及在此基础上引发毛囊炎症，就会造成痤疮等各种类型的皮疹。有研究表明造成PCOS痤疮的高雄激素来自于卵巢，从而形成了一个雄激素过多、持续无排卵、痤疮频发的恶性循环[2]。《内经》有云“肾主生殖”，卵巢属于生殖系统的范畴，故PCOS的发病与肾虚息息相关。《傅青主女科》所云“经本于肾”、“经水出诸肾”，《素问·奇病论》篇云“胞络者系于肾”，《难经》谓“命门者……女子以系胞”，胞脉与肾相系，故肾为月经主导，肾虚血海亏，不能依时充盈，则冲任失调。故肾虚是PCOS的根本原因。

2.痰湿热结，胞络不通是病机

中医认为卵子是生殖之精，卵子的发育成熟与肾精充盛密切相关，卵子的正常排出又有赖于肾阳的鼓动以使冲任气血调畅。肾虚，尤其是肾阳虚，水湿不能温煦气化，滞而成痰浊之邪，且痤疮频发的患者素体肾阳不足，又喜食肥甘油腻、辛辣刺激之品，损伤脾阳而致运化失健，痰浊内生，湿热蕴积，日久痰浊阻滞胞脉胞络，致气血运行受阻，痰瘀阻滞壅塞胞宫，则致冲任失调；痰瘀互结胞脉不通，遂闭经；经络闭阻，脂凝邪聚于面部，而成痤疮。故肾虚胞络不通、痰湿热结是PCOS合并痤疮的主要病机。

3.补肾通络，清热凉血是治则

陈师治疗原则以补肾调经通络为主，凉血清热为次，主次权衡，先后侧重，攻补兼施。其用药特点是七分补肾，三分清热，并根据月经周期和痤疮的轻重程度随证加减。基础方药∶淫羊藿15g，仙茅15g，肉桂6g，石楠叶9g，公丁香6g，桂枝6g，生地9g，熟地9g，炙龟甲15g，当归9g，怀牛膝15g，云茯苓15g，生苡仁30g，柴胡15g，皂角刺9g，路路通15g，金银花15g，赤芍9g等。全方具有益肾填精、通利胞络、凉血清热之效。方中淫羊藿、仙茅、肉桂、石楠叶、公丁香温补肾阳；桂枝辛温通阳，温运血脉，可消瘀血，化痰湿；生地、熟地、炙龟甲滋阴填精，阴中求阳，维持黄体功能，为受胎或下次月经的正常来潮奠定基础；当归益气行血；怀牛膝补肝肾，引血下行；云茯苓、生苡仁淡渗利水，健脾和中；柴胡疏肝解郁，升发阳气；路路通通利胞络，皂角刺温通辛散，活血穿透，助卵子顺利突破PCOS增厚的卵巢白膜，帮助排卵；金银花、赤芍清热凉血。

4.周期治疗是关键

陈师认为月经以肾气为主导，受天癸调节，冲任气血相资，胞宫出现虚而盛而满而溢而虚的月经周期，并随着阴阳消长、气血盈亏而出现经后期、经间期、经前期和月经期。结合各期不同的生理特点，采用周期疗法，补肾调经。

经后期治拟育肾填精，助阳通络；用药以补肾助阳，结合补肾阴之品，阴中求阳，加强补肾之功，可酌加山茱萸、制黄精。

经间期同时配合化瘀通络的药味在经间期时帮助排卵，结合活血之品能改善卵巢局部血液循环，增加卵巢血流量，从而促使卵泡发育、诱发排卵及促进黄体形成。可酌加石菖蒲、皂角刺至30g以起到促进排卵的作用。

经前期治拟育肾培元，填补肾精，温煦肾阳。可酌加紫石英、鹿角霜、巴戟天、肉苁蓉温补肾阳。慎用凉血清热之品，以杜经期不调。

周期治疗中结合凉血清热，若病人痤疮较为严重者，可酌加蒲公英、黄芩以清宣肺热；大便干结者加生石膏、生大黄以通腑泻火。凉血清热治疗为短期用药，患者痤疮渐愈，显效即止。

现代药理发现补肾药物中有许多中药如淫羊藿、仙茅等具有雌激素样作用，可兴奋中枢神经、促进卵巢内分泌，降低PCOS高雄激素水平，促进卵泡发育和排卵，提高黄体功能的作用；活血药物又能改善卵巢局部的血液循环，增加卵巢血流量[3]。

5.综合治疗是特色

陈师在内服中药治疗的同时也结合其他特色的治疗。如∶1.嘱患者临睡前洗脸后，予炉甘石洗剂轻搽全脸，待干后洗净，勿擦任何护肤品，使皮肤不再有任何负担，自我修复。2.日常护理中，交代患者勿化妆，不要为了美观而使用遮瑕产品，使毛孔堵塞；忌挤压痤疮，防止并发感染；平日的护理以干净清爽为主，不宜过多营养和过多使用抑痘产品，注重皮肤自我的调节和修复。3.保证患者排便通畅。大便不畅导致的体内毒素潴留，易引起面部气血不调而诱发痤疮。4.忌过度使用和服用寒凉之品。有些患者为了加快痤疮的愈合，自行服用一些凉血泻火的产品，而导致月经失调。5.饮食忌口。嘱咐患者少吃脂肪和糖类食品，少吃油炸食品及葱、蒜、辣椒等刺激性食物。6.保证充足的睡眠及养成健康的作息习惯。要求患者每晚十点半就寝，早睡早起，自我调节内分泌，从而改善痤疮。对于夜寐欠安的患者，多为心火旺于上，肾阴亏于下，水火不交而成。经验方取交泰丸，方中黄连苦寒入少阴心经，降心火，不使其炎上；肉桂辛热入少阴肾经，不使其润下，引火归元；寒热并用，如此可得水火既济，心肾相交。7.嘱咐患者加强运动。多数PCOS患者会有不同程度的体重增加。嘱咐患者加强运动，减轻体重，促使雄激素水平下降，恢复排卵，改善月经情况。8.重视心理治疗，身心同治。PCOS合并痤疮患者由于痤疮严重、月经失调或伴有肥胖、多毛等其他症状，常常会有自卑、焦虑、烦躁的心理。在药物治疗的同时，还要帮助患者找出症结，调整情绪，自疏肝气。陈师在临诊时常悉心聆听患者病史，分析主要病因,通过说理开导缓解病人紧张抑郁情绪，在给予疏利肝气药物的同时，辅以积极的身心治疗，则肝气得以疏，气滞得以行，冲任得以通利，血海得以畅运。

典型案例

施某，女，25岁，2013年10月26日初诊。

主诉：初潮起信事延后，甚至一年而行。经期5-6天，未婚，室女。末次月经（Lmp）：9月2日（服用黄体酮促经），量少，色黯，经行有块，稍有痛经。自月经后期始，体重较前增加十余斤。兹因面部痤疮赴外院就诊（具体不详），效果不显，目前全脸满布饱满痤疮，色红，无脓头。喜食油炸、辛辣之品。平素烦躁易怒，带下量少。纳可，二便调，夜寐安。舌淡苔薄，脉细稍弦。证属肾虚肝郁。治拟补肾疏肝，化痰通络，凉血清热。淫羊藿15g，仙茅15g，鹿角霜9g，肉桂6g，巴戟天9g，石楠叶9g，公丁香9g，桂枝6g，生地9g，熟地9g，山茱萸9g，炙龟版15g，制黄精15g，当归9g，怀牛膝15g，云茯苓15g，生苡仁30g，柴胡15g，香附9g，皂角刺30g，路路通15g，金银花15g，赤芍9g，14剂，水煎服，每日2次。予查妇科B超、性激素6项。嘱测量基础体温（BBT），忌油炸、辛辣之品，调整作息，适当锻炼。予炉甘石洗剂外用辅助治疗。

二诊：2013年11月9日。10月28日查性激素6项：雌二醇（E2）：133 pmol/L，卵泡刺激素（FSH）：4.9 IU/L，黄体生成素（LH）：18.8 IU/L，孕酮（P）：1.67nmol／L，催乳素（PRL）：396.9ng/ml，睾酮（T）：0.97ng/ml，LH/ FSH＞2.5。10月26日查B超：前位子宫，内膜厚度7mm，双侧卵巢多个小卵泡。临床确诊为PCOS。就诊无新发痤疮，未见明显红肿痤疮，局部痤疮稍退，带下较前稍增，性情略有好转，BBT上升1天。舌脉同上，治宗前意：上方酌加石菖蒲9g，生麦芽60g，龟甲15g，蒲公英15g，14剂，水煎服，每日2次。

三诊：2013年11月23日。Lmp：11月20日，量中，色红，无血块，无痛经，目前未净，经前BBT双相佳。面部痤疮渐消，局部已明显消退，性情明显好转，舌淡苔薄，脉细滑，治宗前意，继服10月26日方，14剂，水煎服，每日2次。嘱经净后服。

四诊：2014年2月8日。Lmp：1月21目，经量、经色可，经前BBT双相佳。目前BBT上升5天，面部痤疮痊愈，体重较前减轻4kg。症平，无不适。1月24日复查激素6项：FSH:4.6 IU/L，LH:6.4 IU/L，P:1.61nmol／L，T:0.97ng/ml。2月8日查妇科B超：子宫及附件未见明显异常。舌淡苔薄，脉滑，上方加紫石英（先煎）30g，鹿角霜9g，益母草15g，14剂，水煎服，每日2次。

后守方继进3个月，月经按期而至，基础体温均为双相，偶有双相欠佳。且面部痤疮痊愈无复发。

按：本案患者以闭经和痤疮为主要表现，是PCOS的常见症状。患者月经后期发展为闭经，月经量少，烦躁易怒，体重增加，舌淡苔薄，脉细稍弦，为肾虚肝郁，痰湿热结之象；《万氏妇人科·调经章》云∶“女子之性，执拗偏急，忿怒妒忌，以伤肝气，则冲任失守。”《坤元是保》曰∶“有妇人肥胖，经或二三月一行者，痰气盛而躯脂闭塞经脉也。”初诊时经阻一月余，故陈师予补肾疏肝，化痰通络，清热凉血之方药，促使卵泡生长发育和卵子顺利排出。二诊患者确诊为PCOS，基础体温升高一天，痤疮稍减，继守前方，酌加石菖蒲、生麦芽、龟甲消肿散结，帮助排卵及促进黄体形成；蒲公英清热散结，改善痤疮。三诊月事已行，经前BBT双相，面疮渐消，性情好转，继守前方，巩固疗效；四诊患者基本痊愈，BBT已升5天，时值经前期，当以育肾培元，酌加紫石英、鹿角霜温煦肾阳，益母草以使经行顺畅，内膜剥脱完全。经过半年调治，患者恢复排卵，痤疮痊愈。

多囊卵巢综合征合并痤疮是育龄期女性常见的一种内分泌紊乱综合征。陈师在借助现代辅助检查的同时，运用补肾清热，调经通络，周期调治，内外同治的方法取得了较好的疗效。

[1] 刘亚平，任凤岩，赵艳梅，等.补肾健脾活血汤治疗多囊卵巢综合征的临床观察[J].中国中医药科技，2012，19（3）：258.

[2] 刘玉梅，罗静英，王艳芳，等.女性痤疮与多囊卵巢综合征的相关性研究[J].中国皮肤性病学杂志，2001，15（4）：227-228，247.

[3] 张状金.中西医结合治疗多囊卵巢综合征致不孕80例观察[J].实用中医药杂志，2014，30（8）：723-724.

R249.2

：A

：1006-4737（2015）03-0046-03

2015-05-18）

上海市中医药事业发展三年行动计划“海派中医蔡氏妇科流派传承研究基地”（编号：ZY SNXD-CC-H PG C-JD-009）