高体三教授三阴论治胁痛经验*

魏子杰，高天旭，吕 越

(河南中医学院，河南 郑州 450000)

·名师高徒·

高体三教授三阴论治胁痛经验*

魏子杰，高天旭，吕 越

(河南中医学院，河南 郑州 450000)

高体三教授是全国著名的中医学家、中医教育家，全国第二批名老中医，临床诊疗以六经辨证为主，脏腑辨证为核心，创立“水暖土和木达”的学术思想，善治多种疑难杂症。胁痛以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现，是肝胆疾病中常见的症状。高教授认为胁痛的病因主要为肝、脾、肾3脏功能失调，脾肾寒湿为其本，肝胆郁滞是其标，对于胁痛的治疗，应标本兼治。他提倡三阴(即足厥阴肝经、足太阴脾经、足少阴肾经)同治，以疏木达郁、暖水燥土为治法，从而使机体肝木不郁，脾土不湿，肾水不寒，则病痊愈。

高体三；名老中医；胁痛/中医药疗法；三阴同治

高体三教授是全国著名的中医学家、中医教育家、全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，善治多种疑难杂症，具有独特疗效。胁痛以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现，是肝胆疾病中常见的症状。对于胁痛的治疗，高体三教授提倡三阴同治，常获佳效。

1 辨证求因，水土寒湿是其源

对于胁痛的病因，历代医家多有论述，《素问·脏气法时论》曰：“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒。”《灵枢·五邪篇》曰：“邪在肝，则两胁中痛。”宋代严用和谓其“多因疲极嗔怒，悲哀烦恼，谋虑惊忧，致伤肝脏。既伤，积气攻注，攻于左则左胁痛，攻于右则右胁痛，移逆两胁，则两胁俱痛”。《古今医彻·胁痛》曰：“左者肝也，肝藏血，性浮，喜条达而上升，有以抑之，则不特木郁而火亦郁，故为痛。”

高教授认为：胁痛的发生主要责之于肝、脾、肾3脏功能失调。木生于水而长于土，水暖土和，则肝木温升而不郁；水寒土湿，则木气陷而不达，故木气郁塞；温升则气血流畅，陷则气血郁滞。因肝脉布于胸胁，气血郁滞，疏泄不利，则发为胁痛。肝木陷而不达，责之脾土之虚弱。肝木之善达者，实由脾土之左旋，脾土虚弱，无力上升，则肝木生气不足，陷而不达，肝气郁陷于本经发为胁痛。肝主藏血，血以温升为性，而血中温升之原，根于肾中之阳，肾阳虚亏，温气衰损，水寒于下，不能生发肝木，故木陷而血瘀，瘀于肝经而发病。

2 临床治疗，三阴同治是关键

三阴即足厥阴肝经、足太阴脾经、足少阴肾经。根据高教授多年临床观察，三阴经在生理上密切联系，病理上相互影响，一旦发病，往往影响其他二经，终致三经同病而杂病丛生[1]。故临床上，治肝之病，须兼脾肾。治脾之病，应兼治肝肾；治肾之病，当兼医肝脾，如此才能取得较好的疗效。对于胁痛的治疗，根据气血郁滞、疏泄不利的基本病机，在治疗时酌情运用一些疏理肝胆之品，常用药物有疏肝之柴胡、桂枝、香附、郁金；清肝之黄芩、黄连、牡丹皮、栀子；补肝之地黄、阿胶；温肝之吴茱萸、川芎、桂枝；柔肝之白芍；泻肝之龙胆草、川楝子等。

鉴于肝、脾、肾的生理、病理关系，治疗上除针对肝胆外，还应兼顾脾肾，三阴同治，宜疏木达郁，暖水燥土。如此则肝木不郁，脾土不湿，肾水不寒，机体“水暖，土和，木达”，故病痊愈。

3 病案举例

患者，女，34岁，1997年9月16日初诊。主诉：右胁疼痛5 a，加重1周。患者于1992年无明显诱因出现右胁不适，经中西药治疗后有所好转，近1周因情绪原因致胁痛发作，遂来诊。现症见右胁疼痛，伴胃脘部胀满不适、纳少、嗳气、乏力、腰痛、足跟痛，油腻饮食后胀满加重，大便干、2 d一行，精神不振，形体消瘦，面色晦暗；舌质暗红，舌苔黄腻，脉弦细。胃脘部有压痛，腹部未触及包块。乙肝病毒血清学标志物检查示：HBsAg、抗HBe、抗HBc均阳性。肝功能检查示：SB、ALT正常。B超检查示：肝、胆、胰、脾未见明显异常。西医诊断：慢性迁延性乙型病毒性肝炎。中医诊断：胁痛，属肝胃不和证。治宜清利肝胆，理气和胃。给予大柴胡汤加减治疗。药物组成：柴胡15 g，黄芩10 g，白芍20 g，茵陈20 g，连翘30 g，陈皮20 g，半夏15 g，续断30 g，炒莱菔子20 g，焦山楂15 g，焦神曲15 g，焦麦芽15 g，厚朴15 g，枳实10 g，大黄6 g，麻子仁20 g，杏仁10 g。3剂，1 d 1剂，水煎服。嘱忌劳累及进食油腻食物。二诊：服药3 d后，患者右胁疼痛、胃脘胀满减轻，纳食增加，嗳气消失，腰痛、足跟痛也有所减轻，大便已通顺，1 d 1次，仍感乏力。舌质暗红，舌苔黄腻，脉弦细。上方去大黄。继服6剂，水煎服。三诊：患者精神尚可，右胁轻微疼痛，体力增加，胃脘胀满减轻，纳食正常，腰痛及足跟痛消失，大便每日一行；舌质淡红，舌苔薄黄，脉弦细；腰痛及足跟痛消失。上方去续断，6剂，水煎服。四诊：患者精神好，右胁疼痛、胃脘胀满消失，纳食尚可，二便正常，稍感乏力，余无不适；舌质淡红，舌苔薄白，脉弦细。上方加党参20 g，6剂，水煎服。

按 本案患者有慢性迁延性乙型病毒性肝炎病史，因为肝病多郁，肝失疏泄，气血郁滞，不通则痛，症见胁痛；木郁克土，脾胃受纳运化功能失调，胃不降浊，失于受纳，症见胃脘胀满、纳少、嗳气。油腻之品，易困遏脾胃，故饮食油腻则胃胀加重；患者精神不振、形体消瘦、面色晦暗，为脾虚失运，气血生化无源所致，且患者久病，气血必然耗伤；土虚不能制水，则寒水泛滥，加之肝木郁滞，木陷于水，结塞盘郁，故腰痛、足跟痛；脾虚不能为胃行津液，则津液不能布散大肠，大肠失于濡润，则大便干。患者肝脾肾3脏同病，故应三阴同治。

处方中选用大柴胡汤为主方，合麻子仁丸、保和丸加减治疗。大柴胡汤系小柴胡汤和小承气汤两方加减合成，是和解与泻下并用的方剂。历代医家认为大柴胡汤为治疗少阳阳明合病而设，但仍以治少阳为主。因为本案患者初诊时肝胆郁热，腑气不通，故用大柴胡汤清利肝胆、泻热通便。处方中麻子仁丸助大柴胡汤润肠泻热、行气通便；保和丸消食和胃除胀满以调脾胃；茵陈清热利湿，增强疏利肝胆之功；续断补肾温阳，强腰健骨。二诊中患者郁热渐去，腑气通顺，故及时去大黄以免伐津伤阳。四诊时患者右胁疼痛、胃脘胀满消失，邪气已去，但正气不足，故加党参益气健脾，使气血生化有源，恢复正气。如此三阴同治，使机体“水暖土和木达”，则诸病痊愈。

[1]高天旭，赵玉瑶.中国现代百名中医临床家丛书[M].北京：中国中医药出版社，2010：267.

(编辑 马 虹)

1001-6910(2015)03-0041-02

R256.43

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.03.22

高天旭，教授，硕士研究生导师，13613718929@163.com

十一五国家科技支撑计划(2007BAI10B01-055)

2015-01-06；

2015-02-13