中药化精汤联合西药治疗精液不液化症60例

李喜顺

(鹤煤总医院，河南 鹤壁 458000)

·临床报道·

中药化精汤联合西药治疗精液不液化症60例

李喜顺

(鹤煤总医院，河南 鹤壁 458000)

目的：观察中药化精汤联合西药治疗精液不液化症的临床疗效。 方法：60例患者均给予中药化精汤(炒麦芽、萆薢、车前子、牡丹皮、川芎、乌药、延胡索、生地黄、知母、黄柏、浙贝母、夏枯草、胆南星、生甘草)联合盐酸左氧氟沙星片、盐酸特拉唑嗪胶囊、吲哚美辛肠溶片治疗，治疗期间嘱患者保持适度规律的性生活，勿过频、勿禁欲，忌食辛辣刺激性食物，避免久坐、骑车，注意休息。结果：本组60例，经治疗后显效37例，有效16例，无效7例，有效率为88.3%；治疗前后精子密度、a级精子率、a+b级精子率、精子活动率对比，差别均有统计学意义(P<0.01)。结论：中药化精汤联合西药治疗精液不液化症临床疗效显著。

精液不液化症/中西医结合疗法；化精汤/治疗运用；盐酸左氧氟沙星分散片/治疗运用；盐酸特拉唑嗪胶囊/治疗运用；吲哚美辛肠溶片/治疗运用

在正常情况下，男性的精液在射出体外的瞬间呈现为液化状态，随后在极短的时间内，凝固成胶冻状或凝块状，经10～30 min的时间，精液再次液化成胶水样液体，这个过程就是精液的液化。如果精液排出体外，超过1 h仍呈胶冻状，称为精液不液化。精液不液化是导致男性不育的主要原因之一。现代医学认为：精液不液化与慢性前列腺炎有关，对此症多采用蛋白酶类药物治疗，然而，临床疗效并不能令人满意。2010年6月—2013年6月，笔者采用中药化精汤联合西药治疗精液不液化症60例，总结报道如下。

1 一般资料

选取本院男科门诊精液不液化症患者60例，年龄23～40岁，平均(27.3±4.12)岁；婚龄2～16 a，平均(4.10±3.35) a；其中有生育史者26例，半年内有吸烟或∕和饮酒史者42例，伴尿道热痛、射精痛、小腹及会阴胀痛或不适者34例。精液检查：WBC<10/HP 19例，WBC 10～20/HP 32例，WBC++～+++9例。前列腺液检查：卵磷脂小体0～+20例，++26例，+++～++++14例。

2 诊断标准

结婚2 a以上，夫妻性生活正常，未采取避孕措施，女方生殖机能正常，排除女方原因引起的不孕。按照《人类精液及精子—宫颈黏液相互作用实验室检验手册》[1]标准。患者禁欲2～7 d，在医院取精室自取精液留置于干燥消毒量杯内，置于37 ℃水浴箱内，1 h后精液仍不液化者，诊断为精液不液化症。

3 排除病例标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[2]。①配偶有不孕疾患；②性生活不正常，逆行射精或不射精；③服用抗癫痫病、抗肿瘤等有碍生精和精虫活力的药物者；④先天畸形、精路梗阻、睾丸萎缩、精索静脉曲张II°以上患者；⑤合并心血管、肝、肾和造血系统严重原发疾病，精神病患者；⑥对所使用药物过敏，对中药不能耐受；⑦不符合纳入标准，未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效和安全性判定者。

4 治疗方法

60例患者均采用中药化精汤联合西药治疗。中药给予中药化精汤，药物组成：炒麦芽60 g，萆薢15 g，车前子20 g，牡丹皮15 g，川芎15 g，乌药6 g，延胡索12 g，生地黄20 g，知母12 g，黄柏12 g，浙贝母10 g，夏枯草15 g，胆南星3 g，生甘草6 g。水煎，1 d 1剂，分2次口服，30 d为1个疗程，连服2个疗程后复查精液常规。西药给予盐酸左氧氟沙星分散片(由山东健康药业有限公司生产，批号 0908008，0.1 g/片)，2片/次，3次/d，口服，连服4周；盐酸特拉唑嗪胶囊(由国药集团国瑞药业有限公司生产，批号 1005008，2 mg/粒)，1粒/次，每晚口服，用药至治疗结束；吲哚美辛肠溶片(由开封永康药业有限公司生产，批号 20100512，25 mg/片)，1片/次，2次/d，饭后口服，连服4周。治疗期间嘱患者保持适度规律的性生活，勿过频、勿禁欲，忌食辛辣刺激性食物，避免久坐、骑车，注意休息。

5 观测指标

所有病例治疗前均须先查血、尿、大便常规，肝、肾功能，治疗结束后复查以上项目。治疗前后分别检查精液常规，观察精液量、液化时间、pH值、精子密度、精子成活率、活动力、前列腺液卵磷脂小体密度、白细胞数量。

6 疗效判定标准

根据《人类精液及精子—宫颈黏液相互作用实验室检验手册》[1]关于精液液化的标准和《王琦男科学》[3]精液不液化诊断标准。显效：治疗2个疗程后，配偶受孕或精液液化时间<30 min，精子活动率>70%，精子活力a级+b级≥50%。有效：治疗两个疗程后精液液化时间≥30 min～<60 min，精子活动率及精子活力明显提高但未到正常者。无效：治疗两个疗程后精液液化时间仍≥60 min。

7 统计学方法

8 结 果

显效37例，有效16例，无效7例，有效率为88.3%。治疗前后精液常规对比见表1。

表1 治疗前后精液常规对比

注：与治疗前对比，**P<0.01。

9 讨 论

精液不液化是男性不育的主要病因之一，其发病率为2.51%～42.65%[3]。精液不液化，使精子不能从精浆中游出，无法通过宫颈达到输卵管与卵子结合，从而导致女方不能受孕。现代医学认为：精液不化多与前列腺慢性炎症有关。由于前列腺炎影响前列腺液分泌蛋白酶、纤维蛋白酶，使精浆中酶含量和酶活性降低，致使精液不能液化或液化迟缓[4]。笔者在临床中也观察到，精液不化患者多伴有尿道热痛、射精痛、小腹及会阴胀痛或不适，前列腺液检查多有卵磷脂减少、白细胞增多等慢性前列腺炎症状和指征。中医学认为：肾藏精、主生殖，肾的阴阳平衡，精气盛实是生育的根本条件。《素问·上古天真论》曰：“丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢写，阴阳和，故能有子。”此从肾精盛实的角度为中医治疗男性不育奠定了基础，由此，很多医家擅用补益精气等方法治疗男性不育症。据笔者临床观察，对于精液不化症以补益方法治疗，疗效常不理想，或许与精液不化症多合并慢性前列腺炎，而慢性前列腺炎多与湿热和瘀滞有关[5-7]。

精液不化多属湿热下注，聚于下焦，蒸灼精液，精液与湿浊相搏结而凝滞不化。化精汤具有清利湿热、泌别清浊、消痰化精之功[8]，与精液不化症的病机相合，其中炒麦芽含有大量胰淀粉酶激活剂[9]，可以帮助激活前列腺液中的蛋白酶和纤维蛋白酶，从而达到促进精液液化的作用。

笔者认为以化精汤为主的中西医结合治疗方法对精液不化液症具有较好的临床疗效。

10 参考文献

[1]世界卫生组织.人类精液及精子—宫颈黏液相互作用实验室检验手册 [M].4版.谷翊群，陈振文，于和鸣，等，译.北京：人民卫生出版社，2001.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002.

[3]王琦.王琦男科学[M].郑州：河南科学技术出版社，1997：352-357.

[4]徐晓风，黄宇峰.精浆蛋白水解酶测定及其临床意义[J].中国男性学杂志，1998，12(4)：215.

[5]李喜顺，李红星.前列逐瘀汤治疗ⅢB型前列腺炎60例疗效观察[J].新中医，2008，40(6)：41-42.

[6]覃湛，袁少英，吕立国，等.陈志强辨证论治慢性前列腺炎经验[J].广州中医药大学学报，2014，31(1)：135-137.

[7]吕国英.名老中医朱致纯治疗慢性前列腺炎验案举隅[J].时珍国医国药，2013，24(3)：746-747.

[8]李喜顺.化精汤治疗精不液化67例疗效观察[J].中国医药导报，2007，4(19)：91-91.

[9]金学万，郁乃祥.炒麦芽水煎剂中的胰淀粉酶激活剂研究[J].中国中药杂志，1995，20(7)：408-409.

(编辑 马 虹)

1001-6910(2015)03-0030-03

R698+.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.03.16

2014-10-28；

2014-12-30