B-lynch缝合法治疗子宫收缩乏力性产后出血30例临床分析

王秀玲

B-lynch缝合法治疗子宫收缩乏力性产后出血30例临床分析

王秀玲

目的分析探讨B-lynch缝合法治疗子宫收缩乏力性产后出血的临床疗效。方法30例剖宫产术中子宫收缩乏力性产后出血患者均行B-lynch缝合法治疗, 观察患者的手术时间、术中与术后出血量、治疗效果与随访结果。结果30例患者均有效止血, 无一例行子宫切除术。手术时间(36.8±14.2)min,术中出血量(825.3±125.0)ml, 住院时间(6.5±2.2)d。术后2个月复查, 子宫良好复旧, 无异常。经6个月随访, 月经均正常来潮, 月经恢复时间1～6个月。结论B-lynch缝合法治疗子宫收缩乏力性产后出血操作简单, 效果显著, 止血迅速, 并能够保留患者子宫, 具有临床推广和应用的价值。

子宫收缩乏力；产后出血；B-lynch缝合法

产后出血是妇产科的一种严重并发症, 是导致产妇死亡的首要因素。快速有效的控制产后出血是治疗的关键[1]。本组研究对30例子宫收缩乏力性产后出血患者实施了B-lynch缝合法治疗, 获得了较好的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年8月～2014年8月收治的剖宫产术中子宫收缩乏力性产后出血患者30例, 年龄25～38岁, 平均年龄(28.5±3.4)岁；孕周37～41周, 平均孕周(38.0±2.4)周。初产妇11例, 19例为经产妇。纳入标准：在胎儿娩出后24 h内阴道出血＞500 ml的出血量, 颜色鲜红或暗红, 严重者出现血块；子宫柔软, 对其进行按摩后发现收缩, 而按摩后子宫再次变软；给予患者使用宫缩剂治疗,出血量不减少；患者凝血功能正常, 产道无损伤。

1.2 治疗方法 将患者子宫托出腹腔后, 双手施加压力估计B-lynch缝合成功性, 注意观察患者的出血变化情况。当出血量下降, 可选择B-lynch缝合法治疗：①采用可吸收缝合线(1号), 在距子宫右、下侧3 cm左右的位置进针, 待穿过宫腔以后, 在距切口上缘3 cm的位置出针, 然后将缝线拉紧；②从宫底绕到宫体的后壁, 于前壁出针位置对应处进针,到达宫腔；③然后从右侧到左侧相同水平上的对应位置从子宫后壁穿出；④将缝线与子宫体表面紧贴, 并绕过宮底, 于子宫前壁下段距切口上缘约3 cm处进针, 并在穿过宫腔后,于切口下段、右侧进针的同一水平出针, 缝线两端逐渐加压牵拉拉紧。然后对阴道是否存在出血情况进行检查。

1.3 观察指标 观察记录患者的手术时间、术中与术后24 h出血量, 临床治疗效果与随访6个月结果。出血量采用称重法, 即出血量=敷料使用后重量-使用前重量, 其中血液比重为1 ml=1.05 g。

1.4 疗效评定标准[2]有效：B-lynch缝合术后患者生命体征平稳, 阴道流血血流速度≤50 ml/h, 且尿量正常； 无效：B-lynch缝合术后患者生命体征恶化, 阴道流血血流速度＞50 ml/h,且尿量＜30 ml/h或无尿。

1.5 统计学方法 所有数据均采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

30例患者经B-lynch缝合法治疗, 均有效止血, 无一例进行子宫切除术。手术时间平均(36.8±14.2)min, 术中出血量为710～1120 ml, 术中平均出血量(825.3±125.0)ml。患者术后给予缩宫素与抗生素常规应用, 促进宫缩与预防感染, 30例患者均痊愈出院, 平均住院时间(6.5±2.2)d。经术后2个月复查, 子宫良好复旧, 经腹部超声与体检为出现异常。经6个月随访, 患者月经均正常来潮, 月经恢复时间1～6个月。

3 讨论

产妇产后出血是妇产科的一种严重并发症, 造成产后出血的原因主要包括子宫收缩乏力、凝血机制障碍、软产道损伤和胎盘等影响因素, 其中以宫收缩乏力性产后出血为主,占到了所有产后出血产妇的70%～80%。对宫收缩乏力性产后出血的处理, 通常在使用宫缩剂、子宫按摩等常规治疗无效情况下, 进行纱布填塞宫腔, 进而保全大部分患者的子宫,但该操作耗时较长, 需要严格执行无菌操作, 出血停止后患者也会因失血过多而出现贫血, 严重影响患者的健康[2,3]。

B-lynch缝合法是由B-lynch等在1997年首次报道的,通过对患者子宫前壁缝线加压子宫, 进而促使子宫呈现出纵向的压缩形式, 有效的实现肌纤维间血管的挤压, 关闭血窦,显著减少盆腔动脉搏动压, 成功实现止血。该治疗方法与传统的治疗法相比, 具有以下优势：①操作简单, 容易掌握,无需手术技巧与特殊器械；②止血迅速且效果持久, 成功率高；③在剖宫术后宫收缩乏力性产后的子宫弥漫性出血中,止血效果显著。④能够保证患者子宫不被切除, 有效避免了由子宫切除术造成的并发症的发生。刑海燕[4]在对10例剖宫术后宫收缩乏力性产后出血患者实施B-lynch缝合法治疗效果的研究中发现, 其手术时间、术中出血量、效果与预后均显著优于保守治疗组的患者。而杜坤[5]也在研究中发现,采用B-lynch缝合法, 4例剖宫术后宫收缩乏力性产后出血患者均有效止血, 预后情况良好。本组研究结果也发现, 30例患者经B-lynch缝合法治疗, 效果显著, 止血迅速, 并能够保留患者子宫, 因此具有临床推广和应用价值。

[1]佟珊.子宫加压缝合法治疗子宫收缩乏力性产后出血的疗效观察. 中国医药指南, 2015, 13(3):179.

[2]张凤荣.改良B-Lynch缝合法治疗宫缩乏力性产后出血11例分析.中国实用妇科与产科杂志, 2008, 24(6):473-474.

[3]乐衡秀.子宫收缩乏力性产后出血临床分析与探讨.中国民康医学, 2011, 23(24): 3043.

[4]邢海燕. B-lynch缝合术在剖宫产术中产后出血的应用.中国妇幼保健, 2008, 23(19):2723-2724.

[5]杜坤. B-lynch缝合法治疗子宫收缩乏力性产后出血体会. 药物与人, 2014, 27(4):225-226.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.052

2015-06-29]

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