螺旋CT增强扫描在胃癌术前诊断中的应用

赵菲

螺旋CT增强扫描在胃癌术前诊断中的应用

赵菲

目的探讨螺旋CT增强扫描在胃癌术前诊断的可行性。方法84例胃癌患者为研究对象,回顾性分析其临床资料。结果螺旋CT诊断为早期胃癌12例, 进展期胃癌72例；其中贲门癌22例,胃窦癌35例, 胃体癌18例, 全胃癌8例, 仅1例误诊, 螺旋CT诊断率为98.81%。结论螺旋CT增强扫描能有效诊断早期胃癌及进展期胃癌, 特别在胃癌术前TNM分期中有较高诊断作用, 能为胃癌的早期诊断提供重要依据。

螺旋CT；增强扫描；胃癌术前诊断

胃癌占我国消化道恶性肿瘤第二位, 发病多在40～60岁之间, 男女之比约2：1[1]。近年来, 随着人们生活水平的提高, 生存压力的增大, 胃癌的发病率也逐年升高。在我国胃癌的死亡率为25.21/10万人, 而5年生存率仅在20%以下[2,3]。传统的胃镜、双重对比造影检查已应用多年, 但均不能准确评估胃癌的分期、病灶浸润深度及远处淋巴结转移的病灶。在影像学技术不断发展的今天, 螺旋CT检查技术也逐渐成熟, 并能准确判断胃癌病灶部位、大小、浸润及远处淋巴结转移等情况, 为胃癌下一步治疗提供了有效的参考价值。为此, 本文回顾了吉林省松原市前郭县医院2011年1月～2014年1月经临床确诊的84例胃癌患者, 并探讨多排螺旋CT成像技术在胃癌术前TNM分期中的应用价值, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组84例胃癌患者中, 男56例, 女28例,年龄28～68岁, 平均年龄(52.64±8.6)岁。临床主要表现为餐后上腹饱胀不适, 腹痛、嗳气、食欲减退及轻度贫血等症,其中有15例患者明显消瘦, 18例患者有黑便, 4例患者有呕血症状。上述患者均经螺旋CT扫描和病理学检查证实。

1.2 检查方法 本文选择美国GE公司生产的16排螺旋CT机进行检查, 在检查前嘱患者禁食8 h以上, 并大量饮水800～1000 ml, 使胃腔充盈后进行扫描。患者取平卧位, 行平扫与动态增强扫描, 延时时间选择为静脉期70～75 s, 动脉期28～30 s, 平衡期150～180 s。选择碘海醇或碘氟醇注射液为增强剂, 剂量为80～100 ml, 注射速度为2.8～3.0 ml/s。扫描参数设定为电压120 kV, 电流设定为200～300 mA, 层厚为5.0 mm,窗宽(W)设定为250 HU, 窗位(L)设定为50 HU。本文扫描范围为全腹部, 扫描上界为膈肌顶, 下界为耻骨联合[4]。

1.3 TNM分期标准 ①T分期标准：T1期为胃壁局部线性强化或伴胃壁增厚, 黏膜下层有低密度影像带。T2期为胃壁局灶性增厚, 外缘光滑平整。T3期为胃壁增厚, 在浆膜面有不规则高密度阴影。T4期胃壁增厚并侵犯周围的内脏器官。②区域淋巴结转移分期标准：N1期为区域淋巴结有1～2个转移。N2期有3～6个区域淋巴结转移, N3期有7个以上区域淋巴结转移。③远处转移淋巴结为M, 检查中有12组以上淋巴结转移, 并伴有腹水或肝脏转移等均为远处转移。

2 结果

在本组84例患者中, 螺旋CT诊断为早期胃癌12例(14.29%)；进展期胃癌72例(85.71%)。其中贲门癌22例(26.19%), 胃窦癌35例(41.67%), 胃体癌18例(21.43%), 全胃癌8例(9.52%)。仅1例误诊, 螺旋CT诊断率为98.81%；螺旋CT诊断与病理一致有66例, 诊断符合率为78.57%, 在TNM分期中, T3、T4分期诊断符合率最高, 其中T3分期30例, CT诊断25例, CT诊断符合率为83.33%, T4分期26例, CT诊断22例, CT诊断符合率为84.62%。

3 讨论

随着人们生活水平的提高, 生存压力的增大, 胃癌的发病率也逐年升高, 严重影响着老年人的生活质量与健康。对于胃癌病因目前尚不明确, 可能与多种因素有关。外因包括地域环境、职业、饮食生活习惯等；内因有种族、血型、遗传等；其中遗传和基因及饮食生活习惯最为重要。幽门螺杆菌感染也是已知重要的发病因素。胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除后的残胃等更易发生胃癌。胃癌可发生在胃的任何部位, 最多见于胃窦, 其次为贲门胃底部、胃小弯、前壁和胃的大弯部。临床又把胃癌分为早期胃癌和进展期胃癌[5]。虽然传统的胃镜、双重对比造影检查已应用多年, 但不能准确评估胃癌的分期、病灶浸润深度及淋巴结远处转移的病灶。特别在影像学技术不断发展的今天, 螺旋CT检查技术也逐渐成熟, 并能准确判断胃癌病灶的部位、大小、浸润及远处淋巴结转移等, 为胃癌治疗提供了有效的参考价值。

近年来, 随着螺旋CT、磁共振和内镜超声等多种影像学检查方法的临床应用, 已使胃癌术前TNM分期准确性有明显的提高。但胃镜或钡透检查在病灶观察与术前分期诊断有一定的局限性[6]。本文选择多排螺旋CT进行动态增强扫描, 能在最短时间内完成患者腹部动脉期、门静脉期以及延时期扫描过程, 实现容积扫描减少呼吸所造成伪阴影, 获取了较丰富的数据信息完成模型重建, 并能准确显示胃腔体以及病灶位置。

总之, 选择螺旋CT动态增强扫描能够对胃癌的浸润深度、区域的淋巴结及远处器官转移明确诊断, 特别在胃癌术前TNM分期中, 能准确掌握增强扫描时机, 显示病灶位置, 有效把握增强强化的高峰时间, 为胃癌早期诊断提供重要的依据。

[1]陈志烈, 王晓洲, 李晓惠, 等.低张水充盈法16层螺旋CT对胃癌术前分期的诊断价值.中国临床医学影像杂志, 2013, 24(12):858-860.

[2]邱国和, 杨凤云, 林君, 等.多层螺旋CT对胃癌术前诊断和TNM分期的评估价值.中国乡村医药杂志, 2012, 19(12):60-61.

[3]颜显杰, 朱志强, 连永伟, 等. MSCT结合胃镜对胃癌术前分期与术后病理对照研究.医学影像学杂志, 2014, 24(2):250-253.

[4]郭丹阳, 程文, 周洋, 等.胃窗超声造影、多层螺旋CT及两者联合诊断胃癌的价值比较.中国临床医学影像杂志, 2012, 23(11):789-792.

[5]李祎, 刘坤, 孙上也, 等. 64层螺旋CT三期动态增强对胃癌的诊断及术前T分期的价值.现代中西医结合杂志, 2011, 20(28): 3595-3598.

[6]曹雷, 单秀红, 王亚非, 等.不同分期及部位胃癌64层螺旋CT诊断价值比较.实用放射学杂志, 2014, 30(5):799-803.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.020

2015-07-13]

138000 吉林省松原市前郭县医院CT、磁共振科