高龄女性乳腺癌50例临床分析

王根彩 闫福鹏 于明泉

高龄女性乳腺癌50例临床分析

王根彩 闫福鹏 于明泉

目的分析75岁以上高龄女性乳腺癌的临床特点和治疗体会。方法回顾分析50例75岁以上老年高龄女性乳腺癌患者的临床资料, 并对患者的生存情况和临床特点进行分析。结果50例患者无围手术期死亡, 术后出现皮下积液2例, 无皮瓣坏死及淋巴水肿发生, 无一例出现严重的并发症或原有并发症加剧。结论高龄乳腺癌患者具有独特的临床和病理特点, 其治疗以手术和内分泌治疗为主。

高龄女性；乳腺癌；临床特点

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一, 其发病率与内分泌功能失调等因素密切相关, 随着人口年龄结构改变, 特别是人口老龄化及人类平均寿命逐渐增长, 加上人民生活水平的提高, 高龄女性乳腺癌发病率也越来越高, 乳腺癌已经成为威胁妇女健康的杀手之一, 高龄乳腺癌患者因其特殊的生理、心理特征有别于年轻及中年患者, 其治疗目前尚无公认的模式[1], 关注老年人乳腺癌的临床特点和治疗, 有着十分重要的现实意义。本文对本院50例75岁以上高龄女性乳腺癌患者的临床资料进行分析, 探讨其临床特点、病理特点及治疗方法, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组50例乳腺癌患者均为女性(2006年1月～2011年12月期间病例), 年龄75～89岁, 中位年龄79岁,除1例为普查发现以外, 其余患者均为发现乳房肿块、腋下肿块、乳头溢液或皮肤破溃就诊, 所有患者均经穿刺或手术切除活检确诊, 其中45例合并有冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、高血压、脑栓塞、糖尿病或慢性呼吸系统疾病,其中40例患者同时合并2种以上疾病。

1.2 治疗方法与病理分期 50例患者均接受了手术治疗,其中乳腺癌根治术4例, 乳腺癌改良根治术40例, 单纯乳房切除术4例, 区段切除2例。临床分期：0期0例,Ⅰ期2例,Ⅱ期6例, Ⅲ期42例, Ⅳ期0例。50例患者中浸润性导管癌44例, 浸润性小叶癌4例, 导管内癌2例；浸润性导管癌仍然是高龄乳腺癌的主要病理类型, 所有患者均进行了激素受体检测(免疫组化法), ER阳性38例(其中ER和PR均为阳性30例), 占76.0%, ER和PR均为阴性6例, 仅PR阳性6例, CerbB-2阳性26例、阴性24例。术后辅助治疗：术后行化疗患者13例, 6例为CEF方案, 4例为TC方案, 3例CE-T方案, 行他莫昔芬治疗34例, 来曲唑治疗8例, 术后行放疗患者3例, 运用赫赛汀治疗4例, 术后未行进一步治疗3例。

2 结果

50例患者无围手术期死亡, 术后出现皮下积液2例, 无皮瓣坏死及淋巴水肿发生, 无一例出现严重的并发症或原有并发症加剧。

3 讨论

老年乳腺癌特别是高龄乳腺癌患者, 缺乏对乳腺癌的认识, 警惕性不高, 加之受到旧观念的束缚, 羞于就医, 常常延误了诊断, 导致高龄乳腺癌患者就诊时晚期乳腺癌较多, 本组Ⅲ期患者占到84.0%。近年来研究结果表明, 肿瘤大小和淋巴结状态都严重影响患者的预后, 有些学者[2]认为应该对老年女性进行乳腺钼靶摄像普查, 因此加强宣教与普查是提高乳腺癌早期发现、早期诊断和提高治愈率的关键, 虽然高龄患者肿瘤侵袭性较低, 发展较慢, 但大多数高龄患者均合并有其他疾病, 本组病例占到90.0%, 因而影响了治疗方案选择, 从而影响治疗效果, 而且无法从病理角度正确判断患者疾病分期, 进一步影响后续治疗方案的制订, 有些患者因合并有其他疾病, 放弃了进一步治疗如放、化疗。

高龄女性, 如发现乳腺肿块应提高警惕, 因绝经后卵巢功能减退乳腺腺体萎缩, 逐渐被脂肪组织代替, 因此很少患良性疾病, 诸如乳腺囊性增生症、乳腺纤维腺瘤、乳腺导管内乳头状瘤等, 因此高龄患者发现乳腺肿块应予以重视, 绝不可掉以轻心, 及时进行相应的检测, 以便明确诊断。

高龄乳腺癌患者激素水平较高[3], 本组占76.0%, 因此内分泌治疗在高龄乳腺癌患者治疗中占有十分重要的地位,且有效率高, 副作用相对较少, 有些学者[4]认为, 对于激素阳性的乳腺癌患者, 可考虑单纯肿块切除+辅助他莫昔芬或第三代芳香化酶抑制剂如阿那曲唑、来曲唑、依西美坦治疗, 若CerbB-2阳性且行FISH试验阳性, 可考虑加用生物制剂赫塞汀治疗, 资料显示[5]用于CerbB-2过度表达的患者能明显降低乳腺癌复发率, 而且对其他化疗药无效的乳腺癌患者也能有部分疗效。手术依然是乳腺癌患者治疗的主要手段, 但对于高龄患者来说, 一般难以早期发现, 且患者一般身体状况较差, 合并症占有比例较高, 对于手术的耐受性差,风险高, 手术后恢复慢, 术中术后并发症发生率高, 因此应加强宣教及普查, 以便早期发现, 从而选择创伤较小的手术 ,达到最佳治疗效果, 如保乳+前哨淋巴结活检术。

综上所述, 高龄乳腺癌有其特有的生物学特性, 但由于患者缺乏定期检查和自我检查意识, 及对乳腺癌认识不足,就诊意识不强或行动不便, 羞于就医, 常常延误就诊, 就诊时往往偏晚, 因此应加强乳腺癌普查, 特别是高龄女性患者,从而提高早期诊断率, 从而进一步延长患者寿命。根据乳腺癌是全身性疾病的概念, 应重视对乳腺癌的生物学行为的研究, 从而完善综合辅助治疗, 以便进一步提高生存率。

[1]Albrand G, Terret C. Early breast cancer in the elderly: assessment and management consideration. Drugs Aging, 2008, 25(1):34-45.

[2]Jonsson H, Törnberg S, Nyström L, et al. Service screening with mammography of women aged 70-74 years in Sweden. Cancer detect Prev, 2003, 27(5):360-369.

[3]Diab SG, Euedge RM, Clark GM. Tumor characteristics and clinical outcome of elderly women with breast cancer. J Natl Cancer Inst, 2000, 92(7):550-556.

[4]Odendaal Jde V, Apffelstaedt JP. Limited surgery and tamoxifen in the treatment of elderly breast cancer patients. World J Surg, 2003, 27(2):125-129.

[5]吴在德, 吴肇汉.外科学.第7版.北京:人民卫生出版社出版, 2008:452.

Clinical analysis of 50 elderly women with breast cancer

WANG Gen-cai, YAN Fu-peng, YU Ming-quan. Department of Oncological Surgery, Jiangsu Xuzhou City Fengxian County People’s Hospital, Xuzhou 221700, China

ObjectiveTo analyze clinical characteristics and treatment experience of breast cancer in elderly women over 75 years old.MethodsClinical data of breast cancer in 50 elderly women patients over 75 years old were retrospectively analyzed. Their survival condition and clinical characteristics were analyzed.ResultsThere was no perioperative death case among the 50 cases, while 2 cases among them had postoperative subcutaneous hydrops, without any skin flap necrosis or lymphedema. No one had severe complications or worsen originally complications.ConclusionElderly breast cancer patients have particular clinical and pathological characteristics, and surgery and endocrine therapy are main treatment methods for them.

Elderly women; Breast cancer; Clinical characteristics

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.004

2015-04-29]

221700 江苏省徐州市丰县人民医院肿瘤外科