防暴力评估及培训在精神科护理安全管理中的应用

袁焕英 刘玉香

防暴力评估及培训在精神科护理安全管理中的应用

袁焕英 刘玉香

本文调查防暴力评估培训前后护理人员在工作中受到伤害的数量, 通过暴力评估及培训,了解暴力评估在护理安全管理中的作用。通过学习培训, 2014年度护理人员受暴力伤害情况明显降低。通过防暴力评估及培训, 护理人员职业安全系数增高, 护理队伍稳定性增加, 不良事件发生率降低, 护理质量得到提高。

暴力评估；护理安全

护理人员工作场所暴力事件主要是指护理人员在工作场所内受到患者及其家属的辱骂、威胁或个人攻击, 从而对护理人员安全、健康、幸福等进行含蓄及明确的挑战, 伤害护理人员身体及心理的事件[1]。

精神疾病患者因为受精神症状的影响和支配, 多数对自身疾病无自知力, 往往拒绝住院治疗, 在危及社会及他人的情况下, 家属有时不得不强行送其住院治疗。在治疗过程中,也随时随地发生各种各样的冲动、攻击行为, 家属对疾病又缺乏相关知识, 不能很好的配合医院。由于精神疾病的特殊性和复杂性, 精神病患者暴力行为具有突发性、冲动性、盲目性特点, 决定了精神科护士受暴力伤害的高风险性, 因而精神科护理人员在治疗护理过程中随时都有可能遭受患者的暴力攻击而致身心伤害。据有关资料调查显示：精神科护士遭受精神病患者暴力攻击率为98.47%, 而从事该专业的人员几乎每人都受到过伤害。在2011～2012年度本院护理人员受到患者的攻击行为14例, 虽然没有造成大的身体伤害, 但给护理人员造成了极大的精神压力与心理上的伤害。面对着这种情况, 为保证医患关系、人员及环境的安全, 本院除完善规章制度、优化护理服务流程及改善环境设施外, 应用暴力行为风险评估表对所有新入院患者进行评估, 对评估结果进行分析, 对高危患者提前进行有效的防范, 有效控制了患者暴力行为的发生, 同时对护理人员在患者发生暴力行为时采取的防范技巧进行了实战演练, 以减轻在该种情况下护理人员受到的伤害。具体实施方法如下。

1 完善了三级评估及冲动风险因素护理评估表

所有新入院患者在进入病区之后分别由接诊护士、主班护士进行一、二评估, 护士长做好三级评估, 对患者入院时存在的症状、思维、情感、意识、情绪、精神活动的协调性、对自身疾病的认识、既往情况及入院方式、住院情况都有了最基本的了解。根据以上内容确定患者是否存在冲动风险,并对该风险根据冲动风险因素护理评估表划分等级, 根据等级采取护理措施, 患者入院24 h之内护士长与医生共同对患者进一步做出评估, 完善评估的内容。对有冲动风险的患者,严格交接班并在一览表、床头卡上设立醒目的警示标识, 床头卡设立标识的目的是为了在巡视病房时能一目了然, 进病房就能知道该患者的床位和引起护理人员的高度警惕, 同时也没有暴露患者的病情, 避免引起患者的警惕和其他患者之间的议论而影响病情恢复或激惹患者。对于每位患者并不是有了评估表就可以, 具体看大家在工作中的落实, 护士长在工作中随时查看落实情况, 措施是否到位, 护理部每周到科室抽查提问, 看护理人员是否能做到有风险的患者都能心中有数。目的也是为了能保护好患者及自身的安全, 而不是为了完成工作而敷衍了事。

2 对年轻护理人员加强学习和培训并进行案例导入式情景教学的模拟演练

案例导入式情景教学是指在教学过程中, 以案例或情景为载体, 通过创设与教学内容相辅相成的具体病例情景, 将理论知识演化成直观内容。从传统“静态学习到动态学习”,引导护理人员自主探究性学习, 激发护理人员的学习兴趣,提高护理人员分析和解决实际问题的能力。除常规的安全管理知识培训之外, 由经验丰富的护理人员进行, 对患者出现暴力行为的先兆症状进行讲解。如患者出现神情紧张、握拳、摔东西、言语威胁、来回走动或不安心住院等行为、语言、情感及意识的变化等, 让大家首先从理论上知晓患者可能会出现暴力行为, 从而提高警惕, 采取措施进行干预, 避免或减少暴力行为给患者及他人造成的伤害。同时制定了完善的应急预案, 并组织全院护理人员进行防暴力行为的演练,通过演练, 让大家提出自己的见解和主张, 找出更好的防范措施。

3 加强与患者之间的有效沟通, 建立治疗性护患关系, 实现行为方式重建

护理人员如同一把开启车门的钥匙, 只有打开患者这扇门, 让他们将内心的想法及时反馈给护理人员, 才能更好的了解患者, 针对病情进行心理疏导和支持治疗。在培训过程中, 护理人员掌握了与患者有效沟通的距离及体位, 如与患者交谈时, 可面部正对患者, 但身体可倾斜45°, 斜向患者,在进入病房时, 可走在患者的侧后方, 给自己创造一个较好的闪避空间。在与患者沟通过程中, 要时刻注意以患者为中心, 谈论的内容要围绕患者的问题而进行, 多给予患者诉说和表达的机会, 尽量不用说教的方式或者纠正患者的信念,让患者在交谈过程中有被尊重和被接受的感觉, 哪怕他们的每一句话都是因症状影响而出现的胡言乱语。

责任护士每日对患者的情况进行较详细的了解, 及时满足患者的合理需求, 在合适的机会交给患者表达负性情绪的方法, 同时交给他们发泄情绪的正确渠道, 指导他们去应对和缓解压力, 减少暴力行为的发生。

4 组织护理人员学习暴力管理技能实战技巧

患者在出现暴力行为时, 护理人员紧张度较高, 特别是新入职护理人员, 为了避免其他患者或患者本人受到伤害,护理人员必须果断采取措施, 而因为经验缺乏, 在忙乱中,往往适得其反, 没有起到想要的效果, 反而激惹患者或让患者情绪更加激动。也可能会出现个别年轻护理人员采取极端的方式去处理患者暴力行为的发生, 而导致不良事件的发生。针对可能出现的这些情况, 由经过培训的指导老师对护理人员进行实战技巧培训, 根据患者在出现暴力行为时的动作,采用各种不同的脱身法和控制法, 及时迅速采取措施, 将患者对自己、他人或护理人员的伤害降到最小, 避免了护患纠纷, 降低了不良事件的发生。

通过暴力评估及培训, 护理人员掌握了对患者正确评估及将自我防护技巧并充分运用到工作中, 能正确判断、识别暴力行为发生, 并及时给予干预。在培训后护理人员受到攻击的行为大幅度降低, 护理人员工作压力明显减轻, 工作信心不断增强, 护理质量也有了进一步的提高和改进。

[1]刘杰, 侯安营, 田梅, 等.河北省精神科护士应对精神科暴力技能培训的调查研究.中国医院管理, 2011(9):33-35.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.224

2015-04-29]

022150 呼伦贝尔市精神卫生中心