膀胱肿瘤患者应用吡柔比星行膀胱灌注的护理体会

王雪萍

膀胱肿瘤患者应用吡柔比星行膀胱灌注的护理体会

王雪萍

膀胱肿瘤；吡柔比星；膀胱灌注；护理

膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤之一, 发病率高, 且多见于老年男性, 其中70%以上为浅表肿瘤。膀胱灌注治疗是预防肿瘤复发的重要手段。吡柔比星作为新一代半合成蒽环类抗肿瘤药物, 许多实验与临床有报道吡柔比星对预防膀胱癌术后复发有着良好的疗效。溶解本品最好的溶媒为5%葡萄糖注射液, 以免pH值影响效价或浑浊。溶解后药液即时用完, 室温下放置不得超过6 h[1]。膀胱灌注因其反复多次的经尿道插入尿管, 患者心理负担重, 容易引起膀胱刺激、血尿、排尿困难、发热、尿道烧灼感等副作用。临床周到细致的护理, 能减少各种并发症, 提高了患者对护理的满意度,使患者5年生存达到95%以上。

1 膀胱灌注时间

如果为表浅肿瘤, 膀胱肿瘤电切术后患者能憋尿, 术后出血量较少, 灌注时间一般在术后24 h行第1次灌注, 1次/周,连续8周, 以后1次/月, 连续10个月。

2 膀胱灌注的方法

膀胱灌注的是遵医嘱用60 ml注射器将吡柔比星30 mg加5%葡萄糖50 ml充分溶解, 经导尿管将药液缓慢注入膀胱内保留30 min后排出。是用于表浅膀胱癌的治疗和膀胱癌术后预防癌肿复发的一种有效方法。

3 膀胱灌注的护理

3.1 膀胱灌注尿管的选择 为预防和减少副作用的产生,选用型号为8～10号, 灌注后无膀胱刺激症状、血尿、排尿困难、尿道烧灼感等, 即使灌注后有膀胱刺激症状, 但多饮水后即消失。

3.2 心理护理 膀胱肿瘤在老年人群中发病率高, 老年人一旦患病, 常表现为焦虑、恐惧, 这些心理可能抑制机体的免疫识别。护士应采用鼓励、安慰性的语言与患者进行沟通,主动向患者讲解疾病的相关知识, 指导并鼓励患者积极参加有利于身心健康的活动, 让患者以最佳的心理状态配合治疗。

3.3 环境准备 膀胱灌注的部位特殊, 避免人员之间的走动, 保持环境的清洁、舒适、屏风保护, 注意保暖, 同时应患者需要、允许其亲属陪同, 并记录灌注时间, 以提高患者的安全感。

3.4 灌注时护理 患者灌注前尽力排空膀胱, 严格无菌操作。为了减轻患者反复插管引起的疼痛和尿道黏膜的损伤,根据患者的尿路情况选择合适的导尿管, 多涂无菌石蜡油,如果患者对尿管刺激敏感, 可以在插管前应用奥布卡因胶浆后经尿道注入2 min后再插入尿管, 奥布卡因胶浆既有表面麻醉作用, 又能起到很好的润滑作用, 插管时动作轻柔, 在插入时, 嘱患者深呼吸, 全身放松, 并注意与患者沟通交流, 以分散注意力。在确立尿管在膀胱内时, 再进入1～2 cm, 有的患者残余尿量较多, 尿管插入后最大限度引流尿液, 以保持膀胱内药物的有效浓度, 避免因药液稀释而影响治疗, 协助患者取自然仰卧位, 双腿略向外展屈膝[2]。适当暴露, 注重保护患者隐私, 充分保暖, 以促进患者生理上的舒适与心理上的放松。为避免药液的浪费以及外漏, 刺激会阴部皮肤产生的药物性皮炎, 本院用无菌纱布保护尿道口, 选用的8～10号尿管与60 ml针管针头衔接紧密, 向上略抬高尿管, 缓慢注入药物后, 再注入10 ml空气, 向上慢慢提拉拔除导尿管,尿管接近拔出剩下1～2 cm, 用无菌纱布保护尿道口, 以避免药液残留在导尿管内以及拔管时药物洒落在尿道口, 刺激尿道黏膜并损伤尿道口皮肤。

3.5 灌注后护理 灌注完成后, 协助患者穿好衣物, 嘱患者仰卧位、左侧卧位、右侧卧位每10分钟变换1次体位, 使药物与膀胱壁黏膜的各个面接触, 30 min后自行排空膀胱,协助患者准备1000～2000 ml的水, 嘱患者在1～2 h内服下,增加尿量, 吡柔比星常见的不良反应为尿道刺激征, 每次灌注后, 注意观察尿量、颜色, 询问患者有无自觉症状, 如出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难等膀胱刺激症状, 嘱患者多饮水后, 可自行消失。如果严重者应及时与医生联系, 调整灌注时间和灌注药量, 必要时遵嘱应用抗生素、坦洛新、托特罗定等药物, 减轻尿频症状, 指导患者每6个月行膀胱镜检查, 防止复发。指导患者每日坚持有氧运动, 进食高热量、营养丰富、易消化食物, 多食富含维生素丰富的水果与蔬菜,增强患者抵抗力。

4 小结

膀胱灌注是胱肿瘤患者行经尿道膀胱肿瘤电切术后预防肿瘤复发的重要手段。通过认真细致的护理, 降低膀胱灌注化疗的疼痛和不适, 提高患者行膀胱灌注的依从性, 从而有效预防膀胱肿瘤术后复发和提高术后患者生活质量。提高了患者对护理工作的满意度, 加强了患者及家属的信任度, 提升了护理质量, 值得在临床治疗中推广应用。

[1]陈丽莹, 梁梅. 膀胱癌术后吡柔比星膀胱灌注化疗的方法及护理. 中外医疗, 2011, 30(25):157.

[2]李江婷, 周兴, 陈志光, 等. 膀胱内灌注吡柔比星预防膀胱癌术后复发的护理研究. 国际医药卫生导报, 2014, 20(13):1982-1984.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.161

2015-04-20]

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