标准通道经皮肾镜取石术治疗肾、输尿管结石180例疗效观察

方爱华 （福建省南平市人民医院，福建 南平 353000）

标准通道经皮肾镜取石术治疗肾、输尿管结石180例疗效观察

方爱华 （福建省南平市人民医院，福建 南平 353000）

目的：分析标准通道经皮肾镜取石术治疗肾、输尿管结石的疗效．方法：选取我院 2012-02／2014-02收治的180例肾、输尿管结石患者，并按照标准通道进行手术治疗，观察患者的临床疗效及术后并发症．结果：180例患者均行标准通道经皮肾镜取石术，其中176例顺利完成手术，4例因出血过多而出现视野不清情况，进而改为开放手术，均手术成功．术后1例患者因脓肾放置肾造管而改为II期手术，其余患者无严重并发症出现．结论：标准通道经皮肾镜取石术治疗肾、输卵管结石手术时间短，结石残留率低，增加真空吸引泵的使用能够提高碎石吸出率，同时能降低患者肾内压，减少术后败血症、感染性休克的发生，并减少术后出血几率，值得在临床上推广应用．

肾结石；输尿管结石；经皮肾镜取石术；标准通道

0 引言

肾、输尿管结石主要是指发生于肾盂与输尿管连接处的结石，该结石更容易造成患者肾脏损伤，故必须尽早诊断和治疗．据相关调查显示，该疾病手术治疗方式为标准通道经皮肾镜取石术，该手术方式具有创伤少、效率高、并发症较少等特点，故广泛应用在当今肾、输尿管结石手术中，并取得良好效果，受到医生青睐．为探讨标准通道经皮肾镜取石术的作用，取我院2012-02／2014-02收治的 180例肾、输尿管结石患者进行分析，并取得了良好效果，现将其内容报告如下．

1 资料和方法

1．1 一般资料 本研究选取我院 2012-02／2014-02收治的180例肾、输尿管结石患者，其中男102例，女78例，年龄23～77（平均45．7±2．3）岁；其中肾结石79例，输尿管上段结石59例，输尿管结石合并肾结石42例；结石长度为0．8～6．5 cm．纳入标准：所有患者术前均经过B超、泌尿系平片、静脉泌尿造影、双肾 CT检查确诊．排除标准：所有患者排除合并肾积水、肾功能不全、尿路感染等并发症．

1．2 方法 所有患者术前均使用抗菌药物静脉滴注5～7 d，待尿常规正常，尿培养转阴后再行手术治疗．手术方法：所有患者均行气管插管静脉复合麻醉，取患者截石位，并选用 WOLF8／9输尿管镜经尿道入膀胱，并找出患侧输尿管口，逆行插入输尿管导管，留置导尿管，并将其与输尿管导管固定，改俯卧位，并在腹部下肾区垫上软枕，通过输尿管导管静脉滴注生理盐水，形成人工积水现象．根据结石的分布情况选择合适的穿刺点，正常情况下在11～12肋间下，肩胛下角线与腋后线之间的区域．操作者利用B超进行引导，并用穿刺针进入目标，有尿液流出后，经针鞘放入 J型倒置，并紧贴针鞘将皮肤切开约 1 cm，使用筋膜扩张器自8F开始，以 2F开始递增到 18G，并先使用输尿管镜观察，确认进入目标盏后视野清晰，换成套装金属后将扩张器持续扩张至 22F，留置金属鞘，从而建立标准通道．医生使用WOLF 20F肾镜直视，并采用瑞士 EMS超声弹道碎石系统，结合碎石机真空碎石系统，将结石击碎后清除，其中小结石使用灌注冲洗法冲出肾脏，大结石选用取石钳取出，术后放置双J管和肾造瘘管．

1．3 观察指标 观察和记录患者手术时间、术中出血量、冲水量等情况，若无结石残留梗阻、血尿、发热等情况发生，可在术后 7 d拔出造瘘管，若出现有大结石残留，则考虑进行 II期手术．患者手术后 39 d拔出双 J管．

2 结果

所有180例患者在标准通道下进行经皮肾镜取石术，其中176例顺利完成手术，4例因出血过多而出现视野不清情况，进而改为开放手术，术后恢复情况良好．其中单通道完成手术144例，双通道完成手术32例．患者住院时间10～31（平均15．6±2．3）d；手术时间65～185（平均为85．7±21．1）min，术中出血量121～987（平均 152．6±43．7）mL．180例患者术后1～2 d内出现血尿现象，3 d后均尿液转清．术后1例患者因脓肾放置肾造管而改为 II期手术，其余患者无感染性休克、高热等并发症出现，均显示良好的预后．

3 讨论

据临床研究显示，目前肾、输尿管结石归类为复杂性肾结石，对该疾病进行及时治疗非常重要［1］．目前国内开展手术治疗方式为微通道及标准通道经皮肾镜取石术，微通道主要是随着微创手术的兴起而出现的，但据相关调查发现，对肾、输尿管结石患者进行微创手术治疗，具有手术视野较差，结石残留率高等多方面缺点，对患者的根治造成影响［2］．且微创手术视野较小，故对医生的要求较高，术后也容易存在结石残留率相对较高等缺点，且该手术对处理软结石、鹿角形结石比较困难，故使用标准通道手术具有一定的优势．

本研究主要采用超声弹道碎石取石系统，通过建立标准通道，超声弹道碎石后，对小体积结石采用灌注冲洗法将结石冲出肾脏，大结石使用取石钳清除，能有效缩短手术时间，降低结石残留率．本研究患者住院时间10～31（平均15．6±2．3）d；手术时间65～185（平均 85．7±21．1）min，术中出血量 121～987（平均152．6±43．7）mL．此外，本研究采用了真空吸引泵，并能在术中将碎石取出，降低肾内压，减少败血症等并发症出现．标准通道有利于提高医生术中术野清晰度，提高手术准确度，且手术出血量与微创手术出血量相仿，同样显示出其优势．

本研究中，180例患者除 4例因出血过多而出现视野不清情况，进而改为开放手术，其余患者均在I期手术内完成治疗，本研究分析得出，导致该情况发生的主要原因为在碎石过程中抵住结石用力较大，并导致出现小动脉活动性出血．针对该情况，本研究认为可采用电凝止血棒连接电刀进行止血，其具有较好的止血效果．此外，在手术结束后放置双J管和造瘘管，对重度肾积水患者放置气囊造瘘管，并有效防止肾回缩过程中导致的造瘘管脱落，对于轻度患者，选择普通造瘘管即可，并根据造瘘管引出液颜色决定是否采取夹管．

本研究中除了1例患者术后因脓肾放置肾造管而改为 II期手术，其余患者无感染性休克、高热等并发症出现，均显示良好的预后．综上所述，对患者进行标准通道经皮肾镜取石术治疗肾、输尿管结石具有安全、快捷的优势，值得推广．

［1］许可慰，张彩霞，郭正辉，等．斜仰卧-截石位经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石［J］．中华腔镜泌尿外科杂志，2012，6（5）：5－8．

［2］余兆雄，廖泽明，王 超，等．微创和标准通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的疗效比较［J］．临床泌尿外科杂志，2010，25（11）：812－814．

R692．4

A

2095-6894（2015）02-130-02

2014-12-05；接受日期：2014-12-22

方爱华．本科．Tel：0599-8876317 E-mail：603335215＠qq．com