肝胆术后出现胆漏常见原因以及临床防治措施

郑现成 （河南省淮阳县人民医院普外科，河南 淮阳 466700）

肝胆术后出现胆漏常见原因以及临床防治措施

郑现成 （河南省淮阳县人民医院普外科，河南 淮阳 466700）

目的：探讨肝胆手术后胆漏的常见原因以及临床防治措施．方法：选取2013-04／2014-02在我院肝胆外科行肝胆手术后出现胆漏的50例患者作为本次临床观察的研究对象，回顾性分析患者资料及出现胆漏的原因，探讨防治措施．结果：50例患者中，10例（20．0%）行手术治疗胆漏，40例（80．0%）行非手术治疗．在40例非手术治疗的患者中，32例常规引流，8例穿刺置管引流．在治疗15～30 d后，所有胆漏患者均痊愈出院，所有患者均未出现并发症．结论：肝胆外科手术之后，发生胆漏的原因很多．在胆漏的综合治疗中，要进行充分的引流，预防感染，这样才能更好地减轻患者的痛苦，促使患者更快恢复健康．

肝胆手术；胆漏；防治措施

0 引言

胆漏在肝胆手术中是一种常见的并发症，严重阻碍了患者术后身体的恢复［1－2］．本次研究针对胆漏病因及其合理防治措施进行了临床观察和研究，旨在减少因胆漏发生而造成的不良后果，为临床应用提供依据．

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取 2013-04／2014-02在我院进行肝胆手术的 50例患者作为本次临床观察的研究对象，进行胆漏指标检查，检查结果均符合胆漏的诊断标准：①腹部伤口或腹腔引流管液体呈现胆汁样，持续时间为1周以上；②二次手术或腹腔穿刺发现胆汁；③胆管造影出现造影剂外渗现象．对于不适宜做胆漏引流手术的患者、不适宜做胆漏常规引流者、心功能严重不全的患者以及肝肾功能严重不全者则排除实验范围．50例患者中，男性为 28例，女性为22例；年龄37～68（平均49．5）岁．肝胆手术后胆漏出现的时间约为1～6（平均2．4）d．

1．2 胆漏病因总结 通过观察、总结和分析50位患者的临床资料，发现胆漏原因主要包括以下五点：肝叶切除后（14例，占 28．0%），肝外伤手术后（13例，占26．0%），胆道结石术后（11例，占22．0%），胆囊切除术后（9例，占18．0%），胆囊切除术后、胆总管探查引流后（3例，占6．0%）．

1．3 治疗方法 依据患者病情的差异性，我们给予不同的治疗方案．首先针对进行非手术治疗，未将腹腔引流管拔出的患者，我们将继续将胆汁引流出来，治疗期间要求所有患者禁饮食和水，实施营养支持，仅维持水和电解质的平衡以及消炎抗感染．如果患者已经将腹腔引流管拔出，我们将重新穿刺，并重置引流管，采取继续胆汁引流方案．在初期引流中，为了使胆汁更为顺利地排出，优先采用负压引流的办法，如果引流出来的液体量明显减少，则改为常压引流胆汁．对于胆漏量高于 300 mL的患者，并且伴有较为严重弥漫性腹膜炎症状，须结合临床的具体情况，可优先考虑手术治疗方案．在引流的过程中，注意观察引流的情况和腹膜炎症状发展，如果发现腹膜炎症状有加重的趋势，即刻采取有效治疗措施，以免因病情贻误造成严重的后果．

2 结果

50例患者中，其中运用手术治疗胆漏10例，占20．0%，非手术治疗40例，占80．0%．40例非手术治疗的病患中，32例采用常规引流方法，8例采用超声辅助穿刺置管引流．总计50例患者在治疗4周内全部治愈出院，并且所有患者皆无并发症的出现，治愈率为96．0%（2例带管出院），其中通过手术方法治疗的 10例患者，4例于 3周后康复出院，6例于 4周后康复出院；而非手术方法治疗的 40例患者，18例于2周后康复出院，20例于 3周后康复出院，2例于4周后康复出院．

3 讨论

肝胆手术有可能导致胆漏的发生，胆漏是指胆汁或者含有胆汁的液体持续通过非正常途径流出．由于经济的日益发展和人们生活质量的普遍改善，做肝胆手术的患者也越来越多，几年前多数患者因经济的原因放弃手术治疗，现今该现象已经较为罕见．但是值得深度重视的是，患者实施肝胆手术后，通常不可避免的会伴随一些并发症的产生，如：术后感染、内脏或器官衰竭以及胆漏．作为肝胆外科手术后比较严重的并发症之一，胆漏无论在肉体上还是在精神上，无不给患者带来痛苦和折磨．

胆漏分为胆内漏和胆外漏，但是胆内漏相对于胆外漏而言危险性要大的多．胆漏常见的原因有以下3点［4－5］：①副肝管的遗漏和损伤．主要原因是手术过程中，医生未发现患者胆管和副肝管的局部粘连，继而发生解剖变异以及解剖不清等情况，或处理胆囊管时，误将开口较低的右侧肝管切断．②胆总管空肠吻合术导致胆漏．本组胆漏患者中有出现在胆总管空肠吻合术之后，采用腹腔引流管引流 4 d后，其胆漏现象消失．可能由于胆管游离过多，使胆管局部出现瘢痕，导致吻合口局部供血不良或张力过大，也可能因为患者胆管壁存在比较严重的炎性反应或血供不良，降低了其自我愈合的能力．③肝外伤诱使胆漏的产生．有部分患者存在较复杂的肝外伤状况而发生胆漏，在术中未能及时发现．

综上所述，肝胆术后发生胆漏的患者，应该及时采取引流措施，避免体内液体滞留．由于二次手术会带来身体上的痛苦和经济负担，因此，引流时优先选择非手术方式．但是如果腹膜炎病情出现恶化或者出现黄疸，那么必须立即采取手术引流，及早避免病情加重情形出现．处理及时和得当的前提下，胆漏患者是完全可以尽早康复出院的．

［1］张普一．肝胆手术后胆漏的相关因素的分析研究［J］．中国卫生产业，2011，8（12）：128，130．

［2］Lo CM，Fan ST，Liu CL，et al．Biliary complications after hepatic resection：risk factors，management，and outcome［J］．Arch Surg，1998，133（2）：156－161．

［3］何 平，李金龙，张乙川，等．肝胆手术后胆漏的原因、预防和治疗［J］．吉林医学，2010，31（22）：3628－3630．

［4］曹 勇，彭 俊．肝胆手术后胆漏的治疗效果观察［J］．求医问药：下半月刊，2012，10（4）：40．

［5］戴佳乐，黄金燕．肝胆外科术后胆漏的原因及防治分析［J］．求医问药：下半月刊，2012，10（3）：21－22．

Research on common reasons and clinical prevention and treatment measures of bile leakage after gallbladder surgery

ZHENG Xian-Cheng
Department of General Surgery，Huaiyang County People's Hospital，Huaiyang 466700，China

AIM：To investigate the common reasons and clinical prevention and treatment measures of bile leakage occurs after gallbladder surgery．METHODS：50 patients admitted to the hospital from April 2013 to February 2014 who had the hepatobiliary surgery were selected as research subjects in this clinical observation．Patients'data were retrospectively analyzed，and prevention and treatment measures were discussed．RESULTS：A-mong 50 patients，10（20．0%）cases got surgical treatment for bile leakage．The other 40（80．0%）cases got non-surgical treatment for bile leakage，in which 32 cases received conventional drainage and the remaining 8 cases received puncture catheter drainage．All patients with bile leakage after 15～30 days'treatment were cured without complications．CONCLUSION：The causes of bile leakage after hepatobiliary surgery were multiple．It's necessary to perform fully drainage to prevent infection so that patients can be relieved from suffering and their health can be restored promptly．

hepatobiliary surgery；bile leakage；prevention and treatment measures

R657．4

A

2095-6894（2015）02-053-02

2014-12-12；接受日期：2014-12-30

郑现成．E-mail：zhengxiancheng＠126．com