ESD护理体会

曲娜

ESD护理体会

曲娜

总结应用内镜黏膜剥离术(ESD)的临床护理体会。做好术前准备和术后的护理观察、健康指导, 是促使患者早日康复不可缺少的重要环节。

内镜黏膜剥离术；治疗；护理体会

内镜黏膜剥离术(ESD)是将病灶一次性完整地从固有肌层表面剥离下来或完整剥离黏膜下肿瘤的一种内镜技术, 是在内镜黏膜切除术(endoscopic mucosa resection, EMR)的基础上发展而来的新技术。ESD具有微创、治疗效果彻底、使患者免于传统手术治疗风险的优势, 成为治疗消化道早期癌变的有效手段, 也是目前消化内镜治疗领域的前沿技术, 如今已慢慢普及到临床, 但护理方面尚未成熟［1］。本科自2015年1~3月对8例患者实施ESD。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组8例实施ESD患者, 男5例, 女3例,年龄42~78岁, 治疗原因胃黏膜早期肿瘤4例, 直肠4例。6例黏膜层, 2例黏膜下层管状腺瘤Ⅰ~Ⅲ级。

1.2 方法 对所有患者均实施ESD, 并进行护理, 具体护理方法如下。

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 心理护理 患者担心手术承受的痛苦、手术的安全性和效果, 一般都会有恐惧的心理, 所以心理护理很重要。护士要全面了解患者的病情, 用通俗易懂的语言, 耐心讲解ESD的安全性、疗效及手术费用, 教会患者缓解恐惧心理的方法, 以积极的心态配合治疗。

1.2.1.2 术前常规检查 血常规、出凝血时间、血型(必要时备血)、乙肝六项、抗体筛查、肝肾功能、心电图、胸片等。

1.2.1.3 术前12 h禁食、6 h禁水。禁烟。胃部行ESD的患者, 术前给局部麻醉药达克罗宁胶浆口服, 取下假牙；肠道行ESD的患者做好清洁肠道的准备。

1.2.1.4 建立静脉通道 应用静脉留置针在患者的右前臂上建立静脉通道, 更换0.9%氯化钠注射液备用, 保证静脉通道的通畅。

1.2.1.5 询问过敏史

1.2.1.6 掌握ESD的适应证(直径>2 cm的平坦型息肉；局限于黏膜层和黏膜下层, 无淋巴结转移的早期癌；来源于黏膜层、黏膜下层和固有层的肿瘤；对于没有淋巴结、血管转移的消化道局部病变, 从理论上讲也可行ESD)、禁忌证(严重心肺疾患；有出血倾向；其他内镜检查禁忌证)［2］。

1.2.1.7 术前用药 遵医嘱肌内注射丁溴东莨菪碱和地西泮注射液, 必要时可给予派替丁注射液肌内注射, 以达到减慢胃肠蠕动及镇静止痛的目的。

1.2.1.8 药物准备 1%去甲肾上腺素、1%正肾素、0.9%氯化钠注射液、聚桂醇、亚甲蓝。

1.2.1.9 用物准备 抢救车、吸氧装置、心电监护仪、胃管、负压吸引器、一次性注射器。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 详细了解患者手术的过程, 测量生命体征并记录。

1.2.2.2 指导患者绝对卧床休息3~5 d, 以促进创面的愈合。2周内避免过度体力活动, 避免腹压增加的动作, 如剧烈的咳嗽、打喷嚏、负重等。

1.2.2.3 禁饮食48 h, 反复交代严格禁饮食的必要性, 48 h后进温凉流质饮食, 逐步过渡到半流质饮食、软食。避免产气、过热、粗糙、刺激性食物, 开通饮食后应警惕延迟出血的发生。

1.2.2.4 严密观察病情, 严防并发症 若出现并发症立即内镜下处理, 若经内科治疗不能控制应果断采取外科手术治疗。①穿孔：密切观察神志、血压、心律的情况, 认真听取患者主诉感觉, 如患者腹痛剧烈、腹肌紧张、锁骨下胀痛不适及时报告医生并协助处理；抬高床头取半卧位, 给予胃肠减压、以利于炎症局限于腹部, 同时有助于呼吸和血液循环。②出血：密切观察血压、心律的变化, 听取患者主诉感觉,有无呕血和黑便的情况, 有无心慌出冷汗的现象。保证静脉通畅, 遵医嘱给予抑酸、止血、纠正电解质等对症治疗, 同时嘱患者绝对卧床休息, 继续禁饮食。③腹痛：观察腹痛的性质, 轻微腹痛不必处理, 同时给予患者心里安慰, 告知腹痛乃ESD后常见症状, 减轻患者的紧张焦虑。腹痛不明确禁用止痛针, 明确后适当给予止痛治疗, 若并发穿孔, 按照并发症穿孔处理。④感染：ESD是侵入性操作, 应严格无菌操作,术后遵医嘱应用抗生素。

1.2.2.5 心理护理 告知患者ESD同外科手术效果相同,定期复查也可以及早发现问题, 以缓解患者的心理压力。

1.2.2.6 出院指导 指导患者1个月内禁止重体力劳动,规律饮食, 饮食应少食多餐、清淡为宜, 避免刺激性食物,保持大便通畅, 1个月内避免剧烈活动, 保持心情舒畅, 1周或2个月后复查。

2 结果

8例患者均痊愈出院, 无一例留下后遗症。

3 小结

ESD切除范围较大、创伤小、恢复快、安全便捷, 医疗费用低等优点, 越来越普遍的应用于胃肠道的早期癌变和普通电切难以切除的息肉, 同时保留了完整的胃肠道功能, 提高了患者的生命质量［3］。通过本组病例的护理, 体会到护理人员对ESD手术方面基本知识加深了解, 完备的术前术后的护理、减少和及早发现并发症, 以采取准确、及时、可靠、行之有效的护理措施以及患者的良好心态, 均是手术成功的重要因素。不断的提高护理水平, 取得满意的手术效果, 需要大家的共同努力。

［1］卢忠生, 令狐恩强.内镜下黏膜剥离术治疗消化道早癌及癌前病变.中华消化内科, 2008, 11(11):578-583.

［2］栾琰. ESD术后的护理查房.西南国防医药, 2011, 21(5):533.

［3］刘玲. 14例ESD治疗的护理体会.临床医学, 2012, 25(2):232

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.167

2015-07-02］

264000 滨州医学院烟台附属医院消化内科一病区