自体组织“ 桥”式缝合术治疗阴道前后壁膨出的临床效果分析

周 伟 熊咀英 鲁红梅 黄 娟 侯 枫 刘丝荪

1.江西省宜丰县人民医院，江西宜丰 336300；2.江西省南昌大学第一附属医院，南昌 330047

阴道前后壁膨出是常见的一种妇科疾病，通常是女性生殖器官受到退化、创伤等因素的影响，造成盆地支持薄弱[1]，女性生殖器官及其他相邻脏器出现移位。临床多以手术治疗为主，而传统修复术只能对多余的阴道黏膜进行切除，治疗过程中常会对阴道及膀胱膜造成一定损伤，术后复发率较高[2]。为此本院对传统的阴道前后壁修补术进行改进，采用自身组织“桥”式缝合修补术治疗阴道前后壁膨出患者，治疗效果较满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012 年4 月～2014 年4 月来我院妇科进行住院治疗的阴道前后壁膨出患者86 例作为研究对象，患者年龄43～80 岁，孕次3～11 次，产次1～6 次。按盆腔器官脱垂定量（POP-Q）分度法[3]对患者的阴道前后壁膨出程度进行分度，其中合并有子宫脱垂Ⅱ度64 例，合并有子宫脱垂Ⅲ度22 例。所有患者均伴有不同程度的腰骶部酸痛、排尿及排便功能障碍。根据治疗方式的不同将上述患者分为观察组和对照组，每组43 例，两组患者在病情分布、年龄等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 ①术前对两组患者实施常规检查，以确定患者的手术适应证，常规检查主要有血尿常规、肝肾功能、梅毒相关检测、抗HCV 抗体检测、HIV 检测、12 导联心电图、胸片DR 摄片检查；②术前3 d，常规应用4%碘伏液冲洗阴道；③术前1 d 进无渣饮食，术日晨禁饮食；④术前1 d 晚清洁灌肠1 次，术日晨清洁灌肠1 次；⑤一般采用腰硬联合麻醉，如有禁忌则采用全身麻醉。

1.2.2 手术方法 对照组患者采用传统修补术进行治疗，主要对患者的阴道膨出黏膜进行手术切除，以达到修补治疗的目的。观察组患者采用自体组织“桥”式缝合术进行治疗，具体方法如下：①取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺巾，护肛，导尿。②Allis 钳夹宫颈前、后唇，阴道前壁黏膜下注射生理盐水100 ml（含副肾素0.2 mg），上至尿道下沟，下至膀胱横沟处呈倒三角形全层切开阴道前壁阴道黏膜组织，分离并剪除三角形上段阴道壁组织，保留下段阴道壁黏膜，形成“黏膜反桥”，并向后环形切开阴道侧壁及后壁，分离膀胱宫颈间隙推开膀胱，打开膀胱反折腹膜，4 号丝线缝合留作标志。同法分离直肠宫颈间隙，打开后腹膜，4号丝线缝合留作标志，探查盆腔后按传统阴式全子宫切除步骤切除子宫。③采用单极电凝热透法，用电刀电凝“黏膜反桥”的阴道黏膜，以破坏黏膜腺体，减少包含囊肿的形成，稍分离“黏膜反桥”两侧的阴道黏膜，4 号丝线内翻缝合左侧膀胱筋膜、“黏膜反桥”边缘左右侧膀胱筋膜，缝合4～6 针，使其形成一管状结构，成为“衬垫”，缩小膀胱恢复其生理解剖位置。再将双侧附件及骶主韧带残端所留缝扎线对应打结，以加强支托盆底组织力度作用。④在阴道外口后联合处切开皮肤2 cm，根据阴道后壁膨出程度，在阴道后壁穹隆的顶端与会阴体之间呈三角形全层切开阴道后壁阴道黏膜组织，同修补阴道前壁步骤完成后壁修补，一般“黏膜桥”缝合3～4 针，存在会阴Ⅱ度裂伤者先分离出肛提肌，7 号丝线“8”字缝合1～2 针，同法修补后壁，会阴体常规整形缝合，术毕阴道填塞碘伏纱条压迫止血。⑤术后24 h 内取出阴道纱条，每日碘伏擦洗会阴；留置导尿管4～5 d；常规用抗生素5 d；第6～7天出院，出院嘱患者禁盆浴1 个月，禁性生活及负重3 个月，保持大便通畅；术后1～2 个月复查；术后6 个月及12 个月电话随访。

1.3 观察指标及疗效评定标准

观察比较两组患者的手术治疗情况，包括手术时间、术中出血量、住院时间及术后复发率等。完成手术后6～12 个月，对所有患者进行随访调查，根据相关疗效标准对两组患者的临床治疗效果进行比较。具体疗效评价标准如下，显效：患者脏器脱垂症状完全消失，随访调查未出现复发情况；有效：阴道前后壁膨出较术前得到明显改善，下腹坠胀感、性交疼痛等明显缓解，排尿功能恢复正常；无效：患者上述症状无明显好转，临床症状加重[4]。总有效=显效+有效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计软件对数据进行分析，计量资料以±s 表示，采用t 检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.2 两组患者手术治疗情况的比较

两组患者手术时间、术中出血量、住院时间及复发率比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者手术治疗情况的比较（±s）

2.1 两组患者临床治疗效果的比较

观察组患者的总有效率为97.67%，对照组患者的总有效率为83.72%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

阴道前后壁膨出属盆腔器官脱垂性疾病，多数患者是由于盆底肌和筋膜及子宫韧带等生殖器官受到损伤从而发生撕裂，最终导致阴道前后壁黏膜膨出[5]，主要与妊娠、分娩损伤及老年女性绝经后支持结构萎缩、卵巢功能衰退、长时间腹腔内压较大等多种因素有关。阴道前后壁膨出多发生于绝经后[6]，常会对妇女的身心健康和生活质量造成严重影响。

临床通常采用手术方式对阴道前后壁膨出进行治疗，传统的阴道前后壁膨出修补术，仅对膨出的阴道前后壁黏膜进行切除[7]，同时对直肠筋膜及膀胱筋膜进行修补，并不能对脱垂组织和脏器起到支撑作用。从解剖学角度分析，此种修补术难以从根本上重建盆底结构，达不到重建盆底共处五项原则结构的目的，因此术后复发率较高，可达10%～50%[8]。与此同时，在分离、切除阴道前后壁膨出的黏膜过程中，出血情况较严重，手术损伤较大，术后复发率较高，难以达到彻底根治的目的[9]。为此，我院妇产科通过实施自体组织阴道前后壁“桥”式缝合术，改进了传统的手术方式，保留了自体多余的阴道前后壁黏膜组织，起到“桥梁”的作用，同时对膀胱阴道筋膜及直肠阴道筋膜的缺损进行修补[10]，加固了阴道后壁的薄弱部位。由于材料为自身组织，解决了组织与材料的相容性问题，降低了医疗费用。在手术过程中，应用单极电凝热透法进行治疗，采用电刀电凝“黏膜桥”后，彻底破坏了黏膜的分泌功能，减少了术后包含囊肿的形成[11]。并减少了完整分离、切除阴道黏膜的手术步骤，大幅度减少术中出血量，避免膀胱及直肠造成损伤[12-13]，降低了手术的难度。本研究结果显示，采用自体组织“桥”式缝合术进行治疗的患者，其临床总有效率为97.67%，而采用传统修补术进行治疗的患者的总有效率为83.72%，两组患者的总有效率存在明显差异。两组患者在手术时间、术中出血量、住院时间及复发率上也存在显著差异。

综上所述，采用自体组织“桥”式缝合术治疗阴道前后壁膨出，临床效果显著，无需切除脱垂多余的阴道壁组织，达到了现代解剖学重建盆底结构的目的。整个手术过程操作简便，术中出血量较少，预后恢复较快，治疗效果优于传统修复术，值得在临床上积极推广。

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