脑出血并发大面积压疮的护理体会

张义

脑出血并发大面积压疮的护理体会

张义

目的分析脑出血并发大面积压疮的预防和护理方法。方法10例脑出血并发大面积压疮患者作为临床研究对象, 对其预防和护理进行探讨。结果所有患者经过精心护理, 取得较好疗效。结论做好压疮的预防和护理, 认真评估每一例患者皮肤情况, 采取有效措施, 提高压疮治疗效果。

脑出血；压疮；护理

压疮是指皮肤或皮下组织由于压力或复合剪切力和摩擦力导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤, 是临床常见的并发症之一。尤其是脑出血患者, 长期限制性卧床多伴有肢体瘫痪, 更易发生。现对10例脑出血并发大面积压疮患者给予的有效护理措施, 取得较好效果。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 10例脑出血并发大面积压疮患者, 男3例,女7例, 年龄63~87岁, 平均年龄68.4岁。共有压疮18处,分期：Ⅰ期4处, Ⅱ期5处, Ⅲ期6处, Ⅳ期1处, 不可分期1处,可疑深部组织1处。面积≥8 cm4处, 5~6 cm 8处, 3~4 cm 7处, <3 cm 5处。部位：骶尾9处, 髋部8处, 踝关节3处, 足跟1处。肩胛1处。住院天数36~168 d。

1.2 疗效判定标准［1］压疮高危患者无压疮发生, 压疮患者无新发压疮；Ⅰ期压疮完全愈合；Ⅱ期压疮结痂；Ⅲ、Ⅳ期、不可分期压疮及可疑深部组织压疮表面渗出物消失, 创面变浅、变小, 产生肉芽组织生长, 周围无红肿。

1.3 护理方法

1.3.1 基础护理

1.3.1.1 皮肤护理 用温水擦澡、擦背, 洗手洗脚, 1次/d,促进皮肤血液循环。压疮局部用热水擦拭, 去除污物和分泌物。擦拭时勿用力, 以免损伤皮肤。床铺保持清洁、干燥、平整、无渣屑。避免疮面与床面接触而继续受压, 使用交替充气减压气垫床, 能够分散受压局部的体表压力, 而达到预防皮肤及其附属结构受压损伤的作用。足跟内外踝的压疮使用小枕头垫起, 以减少局部压力, 防止压疮部位软组织再损伤及压疮面缺血、缺氧加重, 影响愈合。及时制定体位和压疮翻身计划表。每2 h翻身1次, 必要时1次/h。床头抬高不超过30°, 时间不超过30 min。保持床铺和患者背部之间30°。

1.3.1.2 加强营养 健康饮食以保持皮肤的健康, 并摄入充足水分, 补充多种维生素、锌和维生素C能促进伤口的愈合, 胃肠外营养患者, 可给予白蛋白、复方氨基酸、新鲜血浆等, 以补充患者每日所需白蛋白、脂肪、碳水化合物, 并纠正电解质紊乱, 注意酸碱平衡, 有利于组织修复, 缩短治愈时间。

1.3.1.3 大小便护理 清醒患者每次排便后及时用温水擦洗会阴及肛门, 尿失禁患者进行留置尿管, 并每日擦洗会阴,鼓励患者多饮水, 防止泌尿系感染, 骶尾部压疮患者为预防大小便流出污染骶尾部创面, 可用吸水性好的尿垫或软布垫垫在臀部下, 每次翻身检查。

1.3.2 局部疮面的治疗与护理

1.3.2.1 Ⅰ期压疮 局部减压, 进行压疮评估, 增加翻动次数, 改善局部供血供氧。减少摩擦, 可局部贴透明贴或者减压贴保护。

1.3.2.2 Ⅱ期压疮 在减压基础上密切观察疮面, 未破的小水疮防止破裂感染。自行吸收, 先按伤口消毒标准消毒后粘贴薄膜辅料或水胶敷料, 水疮吸收后才将敷料撕除。大水泡按照伤口消毒标准消毒后, 在边缘用无菌注射器抽出泡内液体。并用无菌棉签挤压干净, 粘贴上透气性薄膜敷料。5~6 d更换1次。

1.3.2.3 Ⅲ、Ⅳ期、不可分期压疮和可疑深部组织压疮 要对局部和全身进行评估, 控制伤口感染。在无菌操作下清创处理疮面, 贴上水胶敷料, 感染严重, 分泌物多, 有焦痂的用刀片在焦痂上划V字样痕迹, 贴上水胶敷料, 焦痂溶解后,彻底清创, 清除坏死组织, 贴上泡沫敷料；肉芽生长期：涂抹溃疡糊+泡沫敷料；窦道潜行渗出液多者:藻酸盐填充条+泡沫敷料；渗出液少者：溃疡糊+泡沫敷料；感染伤口：银离子泡沫敷料。根据敷料渗出液多少更换。

1.3.3 进行全身功能锻炼 早起进行患肢功能锻炼及全身关节的被动活动, 上、下午各1次, 30 min/次, 可有效预防肌肉萎缩。并能促进局部及全身血液循环, 减少局部组织长期受压预防压疮具有重要意义。

1.3.4 病房要求 保持病房清洁, 通风良好, 温度18~24℃,湿度50%~70%, 开窗通风2次/d, 30 min/次。注意保暖, 避免受凉。每日臭氧空气消毒2次, 30~60 min/次。合并Ⅲ、Ⅳ期和不可分期压疮及可疑深部组织压疮患者, 给予单间护理。减少交叉感染的机会, 每日用1500 mg/L含氯消毒液擦拭床头柜和地面, 并减少探视人员。

1.3.5 健康教育 向患者及家属强调压疮预防的重要性,介绍压疮预防、发生、发展及治疗护理的一般知识, 强调经常改变体位、检查皮肤、保持皮肤清洁、加强营养和活动的重要性, 使患者及家属能积极配合护理。

2 结果

对10例脑出血并发大面积压疮患者进行精心护理后, 18处压疮显效率100%, 好转率97%, 治愈率90%以上, 治愈天数最长90 d, 最短3 d。

3 小结

压疮的形成是由于局部组织长期受压所致, 因此根据不同患者给予不同的护理措施, 但是患者要经常变换体位、定时减压、正确评估病情是主要的。要做到勤翻身, 勤擦洗,勤按摩, 勤整理, 勤更换, 勤交班, 经常翻身是长期卧床患者最简单而有效的解除压力的方法, 一般每1~2小时翻身1次,必要时30 min翻身1次, 长期坐轮椅患者至少每1小时更换姿势1次, 每15~30分钟有15 s是转移的时间。对于骨隆突处即身体空隙处应用软垫、泡沫垫、气垫、凝胶垫、水垫等,减少或舒缓局部压力。正确使用石膏、夹板或其他矫形器械,要时刻观察局部皮肤状况及肢体血运情况。适当调节松紧,衬垫应平整、柔软。高危患者应用减压敷料(泡沫敷料或水胶体敷料)和减压床垫。床单时刻保持清洁, 平整, 无渣屑,保持皮肤清洁, 避免皮肤过度湿润或干燥, 为患者翻身, 转运使用便器时抬高床面, 避免托、拉、硬塞、硬拉等动作。避免出现剪切力, 半卧位时, 如无禁忌床头抬高<30°, 时间<30 min。改善营养状况, 长期卧床或危重患者应注意全身营养, 根据病情给予高蛋白、高维生素膳食, 必要时给予鼻饲、输血等支持疗法。鼓励患者多活动, 协助患者进行肢体功能锻炼, 尽早离床活动, 减少受压, 及时实施健康教育。让患者及家属充分认识到压疮的危害和预防知识, 只有通过医患双方共同参与防护, 才能提高愈合率, 减少压疮的发生, 增强治愈效果。

［1］ 穆艳芬. 神经内科患者压疮的预防和护理. 基层医学论坛, 2011, 15(32):1034-1035.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.162

2015-07-03］

473058 南阳医专第一附属医院神经内科