胃肠手术后早期应用肠内营养的治疗效果及护理对策

海燕玲

胃肠手术后早期应用肠内营养的治疗效果及护理对策

海燕玲

目的探讨胃肠手术后早期采用肠内营养(EN)的治疗效果及护理对策。方法72例胃肠手术患者作为研究对象, 随机分为对照组与观察组, 各36例。对照组患者给予胃肠外营养(PN)支持治疗的常规护理, 观察组患者则给予肠内营养支持治疗并采用个性化护理。并对两组患者的治疗及护理效果进行比较。结果观察组患者的肛门恢复排气时间为(3.4±4.1) h, 住院时间(11.0±4.5)d ；对照组患者的肛门恢复排气时间为(5.7±5.1) h, 住院时间(15.0±4.5)d；两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论胃肠手术后早期应用肠内营养并配合个性化护理在患者的术后恢复上具有促进意义,值得临床推广应用。

胃肠手术；肠内营养；护理

肠内营养(enteral nutrition, EN)的营养支持方式是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素, 较之胃肠外营养(Parenteralnutrition, PN)支持肠内营养不仅氮利用率高,而且具有营养素直接经肠吸收、利用的优点, 更符合患者的生理、且方便给药、降低费用, 同时还有助于维持肠黏膜结构和屏障功能的完整性［1］。本研究将本院2013年6月~ 2014年8月收治的72例胃肠手术患者作为研究对象, 对其中的36例观察组患者行早期肠内营养, 并结合个性化护理,取得了满意效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 72例胃肠手术患者, 男42例, 女30例；年龄32~76岁, 平均年龄44.9岁。其中24例为胃十二指肠溃疡, 19例为结肠癌, 15例为胃癌, 14例直肠癌。随机分为观察组和对照组, 每组36例。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予肠外营养支持的传统护理治疗方法。具体方法为将适量电解质、微量元素及维生素等配成营养混合液于3 L输液袋中, 由静脉滴入。非蛋白热卡的供给采用18种氨基酸注射液补充氮、脂肪乳双能源及葡萄糖。而对观察组患者则采用肠内营养支持护理。途径有口服及经导管输入两种, 经导管输入包括鼻胃管、鼻空肠管、鼻十二指肠管, 胃空肠造瘘管。鼻胃管途径主要针对于食管手术及近端胃大部切除患者, 鼻肠管途径则针对胃大部切除、胰腺手术等患者, 而空肠造瘘导管途径则主要适合急性胰腺炎、肠瘘等患者［2］。待患者肠鸣音恢复正常且自主排气时, 采用肠内营养输注泵将营养制剂连接肠内营养泵管, 缓慢均匀滴注, 初期滴速应控制在40 ml/h, 并逐渐增至120 ml/h。营养剂容量可逐渐由300 ml/d增加至1500 ml/d［3］。

1.3 护理方法 对照组患者采用常规的日常护理, 观察组患者则根据病情给予个性化护理措施。具体如下。

1.3.1 心理护理 医护人员要主动与患者进行沟通, 讲解疾病的日常护理规则, 对患者的心理状况及时了解, 并及时解答患者的各种问题, 帮助患者消除心里负担, 使患者积极配合治疗及护理。对于术后对置留肠内营养管不适患者, 医护人员应详细向患者及其家属说明留置肠内营养管的必要性, 以避免患者因不适而自行将导管拔出。同时在输注过程中医护人员要对患者腹痛、腹胀、腹泻发生情况密切观察,对于症状严重者给应给予对症处理。

1.3.2 营养护理 营养液的配制要在无菌环境下进行, 同时要求输注用具清洁无菌, 配制好的营养液应放置于＜4℃的冰箱内, 放置时间不宜超过24 h［4］。注意对患者黏膜、皮肤的保护, 为了保证长期留置鼻胃管或鼻肠管患者鼻腔润滑,要每日涂拭油膏, 同时造瘘口周围皮肤要保持清洁、干燥。胃管位置应放置准确, 对于胃排空迟缓、由胃造瘘输注营养液或鼻胃管的患者在进食时为防止反流而误吸, 要嘱患者采取半卧位进行。注意对胃内残余液量的测量, 每4小时对胃内残余量进行1次抽吸, 如抽出量>150 ml应暂停输注。在输注过程中, 若患者出现呛咳并有营养液样物被咳出, 呼吸急促或呼吸困难时, 即为误吸, 此刻要协助患者咳出, 对咳出困难的患者可采用气管镜清除吸入物。注入营养液时, 为防止患者腹泻及损失肠黏膜, 营养液温度应控制在38℃左右,避免过冷或过热, 初次注入滴速应控制在40~60 ml/h, 如患者无腹痛、腹泻等不适症状出现, 可逐渐至100~125 ml/h［4］。

1.3.3 并发症处理 肠内营养患者应在持续滴注2~4 h后对管道应用生理盐水或温开水冲洗, 以避免营养液粘附管壁导致管道堵塞。同时注意患者鼻咽及食管黏膜是否损伤。对于有恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等症状的患者,要注意是否出现胃肠道并发症, 若出现应及时处理。

1.4 观察指标 对术后患者的营养状况密切观察, 对患者住院时间及术后排气、 排便等肠功能恢复情况及进食时间认真记录。同时严密观察患者是否有腹胀、腹痛、恶心、呕吐、便秘、腹泻等情况出现。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者均能耐受肠外营养, 未见腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐发生。平均大便1~2次/d。对照组患者的肛门恢复排气时间(5.7±5.1)h, 住院时间(15.0±4.5)d；而观察组患者肛门恢复排气时间(3.4±4.1)h, 住院时间(11.0±2.5)d；观察组患者在肛门恢复排气时间及住院时间上均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 小结

胃肠手术后行肠内营养支持治疗护理, 对于术后患者的康复具有积极的促进作用, 尤其应用于吻合口术后患者, 肠内营养支持治疗更利于患者的恢复, 肠内营养将营养素通过门静脉吸收后供给给肝脏, 更符合患者的生理, 同时也对肝脏蛋白质的合成和代谢更有利［5］。对保护肠黏膜屏障及肠管黏膜细胞结构的完整性起到维护作用。肠内营养与肠外营养比较, 肠内营养更具临床应用价值, 肠内营养护理在患者术后肠功能恢复上具有显著优势。

综上所述, 胃肠手术后早期应用肠内营养, 同时结合个性化护理, 不但能缓解患者因不适所带来的心理压力, 减少并发症的发生, 同时在患者恢复肛门排气时间、减少住院时间以及肠功能恢复上都具有积极意义, 值得临床推广应用。

［1］熊咏萍, 黄巧玲.胃肠手术病人术后早期肠内营养的护理.临床和实验医学杂志, 2008, 7(5):198.

［2］史松梅.胃肠术后行早期肠内营养42例效果观察.齐鲁护理杂志, 2010, 16(2):15-17.

［3］王大川.胃肠术后早期肠内营养支持的临床观察.中国当代医药, 2010, 17(33):156.

［4］李娜.胃癌术后应用免疫增强型肠内营养制剂34例临床观察与护理.齐鲁护理杂志, 2010, 16(12):36-37.

［5］冯翠华.胃癌切除术后肠内营养的护理.中国临床护理, 2011, 3(3):229-230.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.156

2015-07-08］

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