肛瘘围手术护理体会

牛丽

肛瘘围手术护理体会

牛丽

目的总结分析肛瘘手术患者的围手术期护理方法, 以达到进一步提高临床疗效。方法回顾性分析186例复杂性肛瘘手术患者的临床资料, 总结临床护理方法。结果本组186例复杂性肛瘘患者手术均获成功, 患者对护理满意, 无一例出现术后严重并发症。结论通过不断改进围术期护理方法, 能够提高患者手术疗效, 降低术后并发症发生率, 促进患者康复, 值得临床推广应用。

肛瘘；围手术期；护理

肛瘘是常见的外科疾病之一, 主要是由于肛管、直肠周围感染和脓肿所致, 病程可长可短, 并且不容易自愈, 必须手术治疗［1］, 因其非无菌手术, 手术创面深而大, 所以高位复杂性肛瘘往往给手术治疗更加困难, 本科2014年2月~2015年 2月共收治186例复杂性肛瘘患者, 通过积极的手术治疗和有效的护理均取得满意的效果, 现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组186例患者中男56例, 女32例；年龄13~71岁, 平均年龄41.5岁；病程1个月~20年；低位复杂性肛瘘128例, 高位复杂性肛瘘58例。瘘管呈全马蹄型109例, 半马蹄型77例；瘘管长度3~12 cm, 平均长度7.8 cm, 除2例因遗漏瘘管形成假道二次手术治疗, 其余患者均无二次手术。无肛门狭窄、大便失禁、大出血、手术切口愈合困难等并发症发生, 住院时间25~55 d, 平均住院时间30 d术后随访24个月, 随访率98%, 均无复发及其他并发症并发症。

1.2 手术方法 所有患者均采用骶管内麻醉, 麻醉成功后患者取截石位, 常规消毒, 铺无菌单, 扩肛后肛镜与内衬组合后置入肛管内, 固定肛镜。退出内衬, 找到肛瘘的外口由专用银探针植入, 寻找瘘管内口, 对于位于括约肌外层的直接切开瘘管, 给予清创后止血、包扎, 对于瘘管位于括约肌深层的患者采用挂线疗法。术后仔细检查手术切口, 认真彻底止血, 术后放置肛门排气管, 油纱条填塞, 敷料包扎。

1.3 护理

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 心理护理 肛瘘患者由于关系到患者的隐私部位,疾病异味容易引起周围人的注意, 同时本疾病病史较长, 手术治疗困难。多给患者带来较大心理压力和对手术恐惧心理。

所以护师应耐心细致地做好解释沟通工作, 与患者交谈语言和谐、恰当, 消除患者的陌生感, 增强患者的信任感, 深入浅出的讲明手术治疗的必要和性要性, 增强患者的治疗信心,教会患者围手术期如何配合以及应对各种并发症的措施, 耐心的回答和讲解患者对此项疾病手术治疗的各种顾虑, 解除患者对手术的恐惧、焦虑等情绪, 也可以达到提高患者的治疗信心, 使患者主动配合治疗［2］, 对于术前情绪紧张的患者应列为重点护理对象, 护理人员要为患者创造安静的环境,以促进睡眠, 必要时给予适当的镇静药物, 保障患者充足的休息时间, 达到术中保持体力。

1.3.1.2 做好护理评估及各种术前检查, 其中包括心电图以及各种化验单。术前了解患者全身情况, 同时询问患者的既往史和过敏史。定时观察患者的生命体征, 了解患者的嗜好以及大小便情况。同时遵照医嘱做好各种用药准备, 术前2 d用1:5000高锰酸钾液体洗瘘管, 术前3 h温生理盐水灌肠［3］, 肛门会阴部备皮, 排空小便。

1.3.1.3 术前准备 ①饮食：术前1 d流质饮食, 术日清晨禁食。②灌肠：防止患者麻醉后括约肌松弛, 引起大便失禁,污染手术切口, 增加感染机会, 术日晨给予灌肠排空大便。⑤皮肤准备：皮肤清洗预防手术切口感染的重要措施, 术前24 h应该备皮, 然后用温水坐浴, 督促患者洗头发, 修剪指甲,更换清洗衣物, 注意局部卫生。

1.3.2 术后护理

1.3.2.1 术后一般护理 观察患者手术局部情况, 如肛门部手术切口是否渗血, 疼痛感等, 全身情况如体温、脉搏、呼吸、血压、尿量等, 嘱患者48 h后可适当下床活动。患者疼痛时, 要多关心, 多与患者交谈, 分散患者的意力, 对于患者疼痛耐受力差的患者可以遵照医嘱给予双氯芬酸钠止痛对症治疗；早期嘱患者流质饮食, 忌食辛辣刺激性食物, 多食水果、蔬菜, 补充足够水分, 保持大便通畅, 避免大便干结引起伤口出血, 对于已大便干结者, 可以给予开塞露或口服液体石蜡20~30 ml对症治疗［4,5］, 避免用作用较强的导泻剂,同时排便不宜久蹲或用力排便, 以免造成伤口出血；对于术后小便困难者, 给予膀胱局部热敷、听流水声等物理刺激,促进尿液自动排出。

1.3.2.2 手术切口的治疗和护理 术后嘱患者保持肛周清洁。避免肛周摩擦造成皮肤破损、感染。按医嘱给予有效抗生素抗感染治疗, 同时术后排大便后用水温40℃ 左右, 高锰酸钾1：5000的溶液坐浴时间20 min［6,7］, 给予局部换药1次/d,换药时做到询问患者的自觉症状, 观察创缘情况, 保持引流充分；观察手术创面有无分泌物, 以及分泌物的稀稠度、颜色和量, 对于高位复杂性肛瘘术后, 定期作直肠指检及每日扩肛, 防止肛门狭窄或局部粘连；对肛瘘挂线治疗者, 观察挂线橡皮的松紧程度, 及时清除橡皮筋周围分泌物, 使持有效的挂线效果；保持手术切口内肉芽组织从下向上生长, 防止假性愈合或新生窦道形成。

1.3.3 出院指导 护士应该对患者出院做好卫生宣教工作,是防止术后感染或远期并发症的一项有效措施［8］。护理人员根据不同的患者深入浅出的向其有目的讲解高位复杂性肛瘘的病因、治疗及术后的注意事项, 同时告知患者合理饮食及运动, 注意个人卫生, 选择舒适柔软的衣裤, 行肛门功能锻炼, 按时复查等。保持愉快的心情, 以促进康复及保持健康。增强患者治疗本疾病的信心, 积极配合治疗, 早日康复。

2 结果

本组186例患者手术均获成功, 患者对护理满意, 无一例出现术后严重并发症。

3 小结

良好的围术期护理可有效控制感染, 缩短病程, 减轻患者经济负担。

［1］ 陈丽英, 付春华, 焦卫红, 等.我科规范护理服务的做法与体会.护理管理杂志, 2009, 9(2):40-41.

［2］ 温雪霞.浅谈如何搞好优质护理服务.中国疗养医学, 2006, 15(2):130-131.

［3］ 温桂英, 李馥.浅析优质护理服务理念.黑龙江医学, 2005, 29(1):74.

［4］ 郑云娣, 王菊吾, 陆彩萍.人性化护理在临床应用中的研究.护理研究(下旬版), 2008, 22(3):824-825.

［5］Longo A.Treatment of Hemorrhoids Disease by Reduction of Mucosaand Hemorrhoids Prolapse with a Circular Suturing Device:a NewProcedure.Proceedings of the 6th World Congress of Endoscopic sur-gery. Rome, 1998:777-784.

［6］ 王艳红.浅谈护患沟通的艺术.全科护理, 2009, 7(3B):726-727.

［7］姚礼庆, 唐竞, 孙益红, 等.经吻合器治疗重度痔的临床应用价值.中国实用外科杂志, 2001, 21(5):288-289.

［8］杨向东, 贾英田, 赵希忠, 等. TST术后常见并发症的原因及对策. 结直肠肛门外科, 2011, 17(2):101-103.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.152

2015-06-16］

473000 河南省南阳南石医院肛肠科