米索前列醇预防产后出血的临床效果

魏建新 杨青

米索前列醇预防产后出血的临床效果

魏建新 杨青

目的探讨分析米索前列醇预防产后出血的效果, 旨在为临床应用提供指导借鉴。方法72例进行经阴道分娩的产妇, 随机分为对照组和观察组, 各36例。对照组使用缩宫素预防产后出血, 观察组采用米索前列醇预防产后出血。对比分析两组临床效果。结果两组产后出血发生率及产后出血量相比, 差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组发生不良反应4例(11.1%), 观察组发生不良反应3例(8.3%), 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论米索前列醇具有作用迅速、药效持续时间久, 显著降低产后出血事件发生和减少产后出血量, 安全性高等优点, 值得在临床预防产后出血中推广运用。

米索前列醇；缩宫素；产后出血

产妇在分娩时, 随着胎盘的剥除多会伴有一定量的出血(100~300 ml), 若分娩后24 h内阴道流血量≥500 ml, 则称为产后出血, 产生的主要原因为子宫收缩乏力。由于出血过多,常导致严重贫血和失血性休克, 是致使产妇死亡的重要原因之一。因此积极有效的预防产后出血对于提升产妇生存质量,降低死亡率显得至关重要, 也是临床医务工作者长期致力解决的问题［1］。米索前列醇为前列腺素E1的衍生物, 可有效促进子宫收缩, 预防产后出血。为探讨其临床疗效, 以作者所在医院72例产妇作为研究资料进行探讨分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月~2014年8月本院妇产科进行经阴道分娩的72产妇作为研究资料, 所有患者排除前列腺素、催产素禁忌证, 无严重血液疾病、高血压、青光眼、哮喘等疾病。将所有患者随机分为对照组和观察组, 各36例。其中对照组初产妇24例, 经产妇12例, 年龄20~40岁, 平均年龄(25.1±3.6)岁, 平均孕周(38.4±1.8)周, 男婴19例, 女婴17例, 平均体重(3.64±0.61)kg。观察组初产妇22例, 经产妇14例, 年龄22~49岁, 平均年龄(24.8±3.4)岁,平均孕周(38.5±1.6)周, 男婴16例, 女婴20例, 平均体重(3.64±0.61)kg。两组产妇年龄、孕期等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 给药方法 对照组产妇分娩胎儿后立即于臀部肌内注射缩宫素注射液20 U。观察组产妇分娩后立即口服米索前列醇片0.4 mg。

1.2.2 出血量测定［2］容积法：胎儿娩出后, 羊水排尽后,将大弯盘置会阴部收集娩出的胎盘和排除的液体。称重法：送回产妇回病房休养, 使用已称重的卫生巾继续收集血液, 每隔2、8、24 h进行更换, 计算增加的重量, 参照1.05 g：1 ml比率换算成容量。最终出血量=容积法所得血量+称重法所得血量。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产后出血率及产后不同时间出血量情况比较 对照组发生产后出血6例(16.7%), 产后2、8、24 h出血量分别 为(245.3±25.4)、(280.6±47.2)、(345.2±56.6)ml；观 察组发生产后出血1例(2.8%), 产后2、8、24 h出血量分别为(165.3±73.2)、(196.8±65.3)、(234.7±54.2)ml。两组产后出血发生率及产后出血量相比, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组产后不良反应发生情况比较 对照组发生不良反应4例(11.1%), 分别为轻度恶心、发热、寒战、心慌气短各1例,观察组发生不良反应3例(8.3%), 分别为发热1例、寒战2例,两组比较差无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

正常情况下, 胎儿和胎盘娩出后, 子宫收缩, 使子宫壁的血窦闭合, 因此少量出血属于正常现象。但当遭遇子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素、全身性慢性疾病(凝血功能障碍等)时可能会导致产后24 h出血量>500 ml, 导致产妇产褥感染, 遗留后遗症, 若处置不慎会造成失血性休克, 导致产妇死亡［3］。

缩宫素又名催产素, 是一种常见的增强宫缩的药物。缩宫素的t1/2较短仅为1~6 min, 产妇的子宫平滑肌受刺激的程度与其体内孕激激素、雌激素水平有关, 若体内分泌量不足,会严重缩短缩宫素的持续时间, 药效受个体差异影响较大,使其临床应用受到限制［4］。

米索前列醇于1985年瑞士首次上市, 为前列腺素E1的衍生物。对组胺、五肽胃泌素、胃蛋白酶分泌等具有抑制作用,临床研究发现, 产妇分娩后立即服用米索前列醇促进子宫平滑肌的张力, 引起子宫收缩, 使子宫壁的血窦迅速闭合, 有效预防产后2 h的出血。强烈的子宫收缩可压迫胎盘剥离处断裂的血管, 使血管腔狭窄, 减少血流, 减少24 h内产后出血量［5］。该药经口服吸收后, 可被迅速吸收, 药效作用时间久, 使用方便, 给药方式多样如:直肠、舌下、口服、经阴道等。此外价格低廉, 无需冷藏易储存, 适用于不同层次的医院。本研究中, 服药之后无严重不良反应, 与肌内注射缩宫素相比, 差异无统计学意义(P＞0.05), 多为常见的发热、寒战, 症状轻, 属于一过性反应, 稍作护理, 即可恢复正常, 提示安全性较好。

综上所述, 米索前列醇与缩宫素相比, 具有作用迅速、药效持续时间久、显著降低产后出血事件发生及减少产后出血量、安全性高等优点, 值得在临床预防产后出血中推广应用。

［1］吴东华.用米索前列醇联合缩宫素为剖宫产后的产妇预防出血的效果分析.当代医药论丛, 2015, 13(10):285-286.

［2］陈承.米索前列醇预防产妇产后出血的临床观察.当代医学, 2012, 18(31):31-33.

［3］杨亚霞.米索前列醇预防产后出血的观察.基层医学论坛, 2015, 19(18):2499-2500.

［4］王璎.联合应用米索前列醇和催产素预防产后出血的临床效果分析.当代医药论从, 2014, 12(9):137-138.

［5］彭雪静.米索前列醇预防产后出血的临床效果评价.检验医学与临床, 2013, 10(5):548-549.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.106

2015-07-30］

116000 大连市大化集团有限责任公司医院药剂科(魏建新)；大连市妇幼保健院药剂科(杨青)

杨青