TCT、HPV检测及宫颈活检在宫颈癌筛查中的应用

蔡宪慧

TCT、HPV检测及宫颈活检在宫颈癌筛查中的应用

蔡宪慧

目的探讨液基细胞学检测(TCT)、肿瘤相关人乳头瘤病毒(HPV)及阴道镜活检筛查宫颈病变的价值。方法399例患者随机分为自取材联合组(197例)及液基细胞取材联合组(202例), 两组患者均进行阴道镜活检并进行比较。结果液基细胞取材联合组病理活检阳性177例, 阴性25例, 阳性率87.6%；自取材联合组, 病理活检阳性153例, 阴性44例, 阳性率77.7%, 两组阳性率比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。液基细胞取材联合组敏感性(93.6%)高于自取材联合组(85.8%), 差异有统计学意义(P＜0.05)；液基细胞取材联合组特异性(89.6%)高于自取材联合组(75.1%), 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论液基细胞学检查联合液基标本HPV检测是值得在临床推广的宫颈筛查方法。

宫颈癌；液基细胞学检测；人乳头瘤病毒；液基标本；筛查

宫颈癌因发病率和病死率较高, 近年来日益受到学者和临床医生的重视［1］。液基细胞学检查技术筛查宫颈癌在我国逐渐推广, 亦有学者报道液基细胞学联合HPV检测进行筛查［2］, 作者选择2009年3月~2014年3月来本院就诊的399例患者, 采用TCT联合HPV检测筛查, 并做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年3月~2014年3月来本院就诊的患者399例, 随机分为自取材联合组(197例)和液基细胞取材联合组(202例)。所有患者或家属均知悉本次研究目的,并同意签署知情同意书。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 自取材联合组采用TCT联合HPV平行检测, 被检测者采用专用棉签在阴道旋转2~4周后, 将标本导入试管备用进行HPV检测；液基细胞取材联合组将液基细胞学检查所剩的标本导入试管保存备用进行HPV检测。

1.3 阴道镜活检 阴道镜下观察到异常者需要在宫颈移行部共4点取材并送病理。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

自取材联合组阳性患者197例, 总阳性率19.7%；液基细胞取材联合组阳性患者202例, 总阳性率20.2%。自取材联合组宫颈细胞学检测有115例患者阳性, 阳性率11.5%；HPV感染阳性患者182例, 阳性率18.0%。液基细胞取材组宫颈细胞学检测有118例患者阳性, 阳性率11.8%；HPV感染阳性患者189例, 阳性率18.9%。

液基细胞取材联合组病理检测阳性177例, 阴性25例,阳性率87.6%；自取材联合组, 病理检测阳性153例, 阴性44例, 阳性率77.7%, 两组阳性率比较, 差异有统计学意义(χ2=7.29, P=0.038<0.05)。

液基细胞取材联合组敏感性为93.6%(189/202)高于自取材组的85.7%(169/197), 差异有统计学意义(χ2=8.14, P=0.031 <0.05)；液基细胞取材联合组特异性为89.6%(181/202)高于自取材联合组的75.1%(148/197), 差异有统计学意义(χ2=7.62, P=0.035<0.05)。

3 讨论

以往巴氏涂片常因假阴性导致误诊, 易引起医疗纠纷和误解, 因此日益不被医务工作者所采用。巴氏涂片易引起假阳性的原因主要有：采集到的标本细胞大部分被丢弃, 没有被检测, 需要被检测异常细胞被白细胞、组织液等隔断观察视野无法获得良好的观察窗而误诊［3］。液基细胞学检测最终可进行观测的细胞因液基观察环境, 数量远大于常规巴氏涂片。同时, 液基细胞学检测标本应用计算机辅助系列化操作的仪器进行处理, 组织液、白细胞被清除后不干扰观察窗,观察窗中异常细胞可以被更好的辨认。

肿瘤相关HPV进入宫颈癌的筛查流程已经被国内外学者所公认, 但HPV检测与液基细胞学检测相互结合以发挥筛查作用, 仍较少有学者报道。以往标准筛查流程多单独以液基细胞学检测或者单独HPV检测为主要筛查手段, 张贺等［4］针对2462例患者分别进行HPV检测、TCT检测、TCT联合HPV序列检测, TCT联合HPV平行检测进行筛查, 研究结果提示TCT联合HPV序列检测组特异性(92.4%)较高, 但敏感性(59.8%)和准确性(75.8%)较低；TCT联合HPV平行检测组敏感性(92.7%)和准确性(81.7%)均较高, 但特异性(70.1%)较低。TCT联合HPV序列检测进行宫颈癌筛查虽然较单独以HPV为主或者单独以TCT为主的筛查流程为佳, 但特异性较低, 仍需要进一步改进。

潘秦镜等［5］采用液基标本进行HPV检测, 结果提示筛查的敏感性和特异性均较自取材HPV检测提高。本组病例均采用液基细胞取材, 特异性(89.6%)高于文献记载［6］, 分析原因可能是液基细胞取材可收集到更多异常成分, 降低了假阳性结果发生率所致。

本研究由于条件限制, 未能引入TCT联合液基标本HPV检测, 在液基细胞取材HPV检测的前提下, TCT联合HPV序列检测和TCT平行检测效果的比较, 尚需进一步研究探讨。

［1］赵方辉, 戎寿德, 乔友林.宫颈癌及其癌前病变筛查方法与现状. 中国医学科学院学报, 2013, 23(6):640-641.

［2］罗招云. HR-HPV联合液基薄层细胞学检查的临床应用.现代检验医学, 2014, 27(2):88-91.

［3］毕倩波.宫颈TCT和HPV-DNA联合检测在宫颈癌前病变中的诊断意义.吉林医学, 2015, 36(14):3027-3028.

［4］张贺, 刘富荣.不同宫颈筛查方案在临床应用中的价值分析.实用癌症杂志, 2014, 29(3):278-280.

［5］潘秦镜, 孔令华.液基细胞学与HPV检测对宫颈癌筛查的对比. 2014, 29(4):303-305.

［6］刚小青, 张菊新.液基细胞学、HPV检测及hTERC基因检测在宫颈癌筛查中的应用价值.国际妇产科学杂志, 2011, 38(6): 588-590.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.086

2015-07-30］

110000 沈阳市于洪区人民医院妇产科