同轴1.8 mm微切口晶状体超声乳化术的疗效分析

闫利霞

同轴1.8 mm微切口晶状体超声乳化术的疗效分析

闫利霞

目的观察比较1.8 mm 同轴微切口与 2.8 mm标准切口晶状体超声乳化及人工晶体植入术的临床效果。方法选取白内障患者58例(64 眼), 随机分为1.8 mm同轴微切口组(31例, 32眼)及2.8 mm 标准切口组(27例, 32 眼)行透明角膜切口晶状体超声乳化术。术中记录平均超声能量和有效超声乳化时间, 术后1 d、1周、1个月及 3个月观察裸眼视力、角膜内皮细胞计数、角膜散光、并发症等。结果两组平均超声乳化能量和有效超声乳化时间比较, 差异有统计学意义(P<0.05)。术后1 d、1周两组裸眼远视力组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。两组角膜内皮细胞丢失率比较差异无统计学意义(t=0.168, P＞0.05)。微切口组术后各时期散光均较标准切口组低(P<0.05)。结论同轴 1.8 mm 微切口白内障超声乳化手术能减少有效超声乳化的时间及超声能量、术源性散光的产生, 在术后视力恢复方面具有较大优势 , 该手术方式安全有效。

微切口；同轴；白内障；超声乳化；标准切口；手术源性散光

不断缩小手术切口, 以最小的手术创伤达到更好的手术效果始终是白内障术者追求的目标, 为达到这一目标, 微切口超声乳化手术成为白内障手术新的趋势。本研究通过对比分析1.8 mm 同轴微切口与 2.8 mm标准切口晶状体超声乳化及人工晶体植入术的治疗效果, 以期发现微切口白内障手术的优越性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年8月~2015 年3 月年龄相关性白内障患者58例(64眼)为研究对象, 年龄50~83岁,男33例37眼, 女25例27眼, 排除白内障外其他眼部疾病及全身疾病患者, 随机分为1.8 mm微切口组及2.8 mm标准切口组。随机分为1.8 mm同轴微切口组(31例, 32眼)及2.8 mm标准切口组(27例, 32 眼)。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 手术方法 微切口组：10~11点位行1.8 mm透明角膜切口, 2点位做侧切口, 注入黏弹剂, 居中连续环形撕囊, 直径约 5.5 mm, 水分离后Stelleris 超声乳化仪超声乳化吸除晶状体核及皮质, 囊袋内植入Akreos MI60人工晶状体, 清除黏弹剂, 水密角膜切口。标准切口组: 采用相同设备、方法、步骤做切口长度为2.8 mm透明角膜切口, 囊袋内植入Akreos AO人工晶状体。

1.3 观察指标 记录术中平均超声乳化能量和有效超声乳化时间, 于术后1 d、1周、1、3个月观察术眼裸眼视力、最佳矫正视力角膜内皮细胞计数、眼压、角膜散光、并发症等。

1.4 统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组平均超声乳化能量和有效超声乳化时间比较 微切口组与标准切口组有效超声乳化时间分别为(7.78±9.28)s、(8.76±10.24)s, 平均超声乳化能量为(11.23±4.63)%、(12.06± 5.76)%, 两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组裸眼视力比较 术后1 d、1周、1个月微切口组分别为(0.49±0.29)、(0.76±0.21)、(0.70±0.15), 标准切口组UCVA分别为(0.35±0.32)、(0.61±0.25)、(0.69±0.26), 术后1 d、1周两组比较差异有统计学意义(t=-2.11, -2.01, P＜0.05), 术后1个月两组比较差异无统计学意义(t=-0.54, P＞0.05)。

2.3 两组角膜内皮细胞计数及丢失率比较 术后1周两组角膜内皮细胞数分别为(2046.88±213.24)mm-2、(2004.19± 228.74)mm-2, 差异无统计学意义(t=-0.356, P＞0.05)。角膜内皮细胞丢失率微切口组为(13.61±8.39)%, 标准切口组为(13.98±8.20)%, 差异无统计学意义(t= 0.168, P＞0.05)。

2.4 两组术源性角膜散光比较 术后1 d、1周、1个月微切口组角膜散光分别为(1.20±0.81)、(1.11±0.75)、(0.88±0.85),标准切口组分别为(1.99±0.87)、(1.59±0.76)、(1.36±0.80),微切口组术后各时期均较标准切口组低, 差异均有统计学意义(t=4.214, 2.854, 2.599, P＜0.05)。

3 讨论

有研究证实：切口长度不变时, 在不改变切口长度的情况下, 缩小切口可增加切口的密闭性, 经角膜切口溢出的黏弹剂及外流的灌注液均减少, 前房更稳定, 更方便手术操作,更能降低手术并发症的发生率［1］。在本研究中, 两种类型切口的前房稳定性均良好。术中微切口组各级核所用的有效超声乳化时间及平均超声乳化能量比标准切口组减少, 这与微切口组手术切口的密闭性好, 前房稳定性得到提高, 从而有效的提高了超声能量的利用效率, 节省了超声能量的释放量,缩短了超声乳化时间有关。本研究中, 两组患者术后UCVA较术前有改善。在术后1 d、1周时组间角膜内皮细胞计数及丢失率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。术后1月时两组患者的视力恢复情况没有明显差别。

角膜内皮细胞丢失率可有效评价角膜组织的损伤程度［2］。Dosso 等［3］、蓝剑青等［4］、研究结果发现：术后角膜内皮细胞密度同轴微切口与标准切口之间的差异无统计学意义(P＞0.05)。在本研究中, 术后两组患者的角膜内皮细胞计数均较术前下降, 而两组间患者的角膜内皮细胞丢失率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。研究结果表明：微切口超声乳化手术切口的进一步缩小并未引起角膜内皮损伤加重。本研究发现：术前两组间角膜散光无差异, 微切口组术后各个时间点测量的散光均较标准切口组小, 差异均有统计学意义(P<0.05), 术后各时期两组患者的散光均比术前提高, 随着时间的延长, 两组患者的散光均在减小, 两组散光的差距逐渐缩小。这些结果说明随着微切口白内障手术切口变小, 术后早期手术源性散光明显降低, 术后视力恢复迅速, 值得在临床推广。

［1］Masket S. Cataract Surgical Problem: July consultation # 1. J Cataract Refract Surg, 2013, 39(7): 1123.

［2］Orski M, Synder A, Pałenga-Pydyn D, et al. The effect of the selected factors on corneal endothelial cell loss following phacoemulsification. Klin Oczna, 2014, 116(2):94-99.

［3］Dosso AA, Cottet L, Burgener ND, et al. Outcomes of coaxial microincision cataract surgery versus conventional coaxial cataract surgery. J Cataract Refract Surg, 2008, 34(2):284-288.

［4］蓝剑青, 郭海科, 崔颖, 等.同轴1.8 mm与3.0 mm切口白内障超声乳化手术临床效果对比观察.眼科新进展, 2013, 33(10): 954-957.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.072

2015-07-09］

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