胫骨骨折交锁髓内钉内固定的效果观察

董闯

胫骨骨折交锁髓内钉内固定的效果观察

董闯

目的探讨和分析胫骨骨折采用交锁髓内钉内固定治疗的效果。方法82例进行胫骨骨折治疗的患者, 随机分为对照组和研究组, 每组41例。对照组采用经皮钢板内固定方法, 研究组采用交锁髓内钉内固定方法。比较两组患者手术时间、手术出血量及术后1年随访中骨折愈合情况。结果对照组手术时间、手术出血量分别为(82.5±9.8)min、(112.5±14.7)ml, 研究组分别为(61.8.15±8.6)min、(75.3±12.1)ml, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。1年的随访中, 对照组28例正常愈合, 13例延迟愈合, 平均愈合时间为(19.4±1.4)周；研究组36例正常愈合, 5例延迟愈合, 平均愈合时间为(14.8±1.2)周,两组平均愈合时间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论交锁髓内钉内固定术治疗胫骨骨折疗效确切, 具有手术创伤小、骨折愈合快、提升患者生存质量等特点, 临床应用前景广泛, 值得推广。

胫骨骨折；交锁髓内钉；经皮钢板内固定；效果观察

胫骨是下肢重要的负重骨, 骨体比较粗大, 独特的生理构型使得下段交界处较为薄弱, 在遭遇暴力时, 易发生骨折。同时胫骨周围较多的肌肉阻碍了正常的血供, 严重影响了骨折后的血运, 延长了骨折愈合期［1］。随着公共交通运输业的飞速发展, 人口老年化的加剧, 胫骨骨折的发生率逐年呈递增趋势。交锁髓内钉通过在骨的远端和近端髓腔内置入生物相容性好、具有一定强度的内置物, 以达到骨折端连接及固定目的, 由于具有创伤小、愈合快、并发症少等特点, 近年来在临床的使用也愈加广泛。本院自2012年起采用交锁髓内钉内固定技术治疗胫骨骨折, 疗效确切, 患者普遍认同,现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年4月~2013年8月于本院骨科进行胫骨骨折治疗的82例患者作为研究对象, 随机分为对照组和研究组, 每组41例。其中对照组男28例, 女13例,平均年龄(39.3±4.5)岁, 交通事故所致19例、跌倒所致11例、砸伤所致7例、坠落所致4例。研究组男26例, 女15例,平均年龄(38.6±4.7)岁, 交通事故所致21例、跌倒所致9例、砸伤所致5例、坠落所致6例。两组患者性别、年龄、病因等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用经皮钢板内固定方法, 微创经皮钢板：手术先行胫骨远端前内侧弧形切口, 长约3cm, 显露深筋膜, 将患者骨膜与软组织剥离, 建立潜行隧道。待C型臂下闭合复位后, 以锁定导向器将钢板于骨膜外自下向上插入胫骨, 近端与钢板的近端顶空分别作小切口或做纵向约3个钉孔长度的切口, 锁定钉固定后, 生理盐水冲洗伤口后缝合切口。研究组采用交锁髓内钉内固定方法, 交锁髓内钉：持续硬膜外麻醉, 取仰卧位。常规消毒皮肤, 铺无菌床单,贴无菌手术膜。C型臂下复位, 待骨折线对位良好后, 在髌韧带内侧作一3~5 cm长切口, 向外切开髌韧带或与髌韧带中央切开髌韧带, 暴露出胫骨平台。在胫骨结节近端用尖锥插入髓腔进行扩髓之后置入远端、近端配套螺钉。生理盐水冲洗后缝合切口。所有患者术前均进行硬膜外麻醉, 术后常规服用抗生素1周进行抗感染治疗。

1.3 观察指标 比较两组患者手术时间、手术出血量及术后1年随访中骨折愈合情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组手术时间、手术出血量分别为(82.5±9.8)min、(112.5± 14.7)ml, 研究组分别为(61.8.15±8.6)min、(75.3±12.1)ml, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。1年的随访中, 对照组28例正常愈合, 13例延迟愈合, 平均愈合时间为(19.4±1.4)周, 研究组36例正常愈合, 5例延迟愈合, 平均愈合时间为(14.8±1.2)周, 两组平均愈合时间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

目前临床治疗胫骨骨折以经皮钢板内固定和交锁髓内钉内固定为主。其中经皮钢板内固定手术操作复杂, 需将骨折处完全暴露, 然后在将软组织和骨膜剥除, 再将钢板紧贴胫骨置入, 最后用螺钉将钢板与胫骨固定, 整个手术过程中创伤大, 出血量大, 对胫骨的血运影响较大, 不利于术后的康复, 此外, 部分年纪大的患者由于骨密度下降等原因, 术后易发生螺钉脱落［2,3］。交锁髓内钉是近年来骨折固定中发展极为迅速的一个领域, 其在标准髓内钉上横向打孔并插入横向螺丝钉, 将骨折近端或远端与髓内钉锁在一起, 用于控制骨折的短缩和旋转等移位, 具有较好的固定效果, 且增加骨折端之间的稳定性, 使之能够传导骨折块间的生理应力, 以利于骨折愈合［4］。作为一种微创手术, 创伤小、出血量少,扩大了手术的适应人群。手术中不会损害骨膜, 不影响胫骨血运, 同样利于术后康复。

综上所述, 交锁髓内钉内固定术治疗胫骨骨折疗效确切,具有手术创伤小, 骨折愈合快, 提升患者生存质量等特点,临床应用前景广泛, 值得推广。

［1］韩宏歧.交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折的临床效果观察.中国民间疗法, 2014, 22(5):71-72.

［2］李茂华.交锁髓内钉内固定治疗胫骨远端骨折的临床观察.求医问药(下半月), 2013, 11(2):601-602.

［3］成晓波.对比交锁髓内钉内固定术与微创经皮钢板内固定术治疗胫骨骨折的临床有效性.临床医药文献电子杂志, 2015, 2(14):2695-2696.

［4］陈焕杰.闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨骨折58例的效果观察.求医问药(下半月), 2011, 9(12):48.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.065

2015-08-03］

117002 本溪市第一人民医院