MR扩散加权成像在22例胶质瘤患者的诊断应用

孟庆锐

MR扩散加权成像在22例胶质瘤患者的诊断应用

孟庆锐

目的探讨MR扩散加权成像(DWI)在胶质瘤诊断中的应用价值, 为临床医生正确诊断和合理治疗提供可靠的影像学支持。方法采用荷兰飞利浦1.5T MR磁共振成像系统, 选取22例手术后病理证实脑胶质瘤患者, 术前均常规行MR增强扫描加平扫、DWI成像扫描并影像为胶质瘤病例。对照分析病变的实质部分、周围水肿区以及正常脑组织的表观弥散系数(ADC值), 并进行统计学分析。结果胶质瘤的ADC值与正常的脑组织比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论MR扩散加权成像在胶质瘤的诊断中应用价值较高。

磁共振成像；扩散加权成像；胶质瘤

脑胶质瘤是中枢神经系统最常见的原发性肿瘤, 手术后可辅以放疗和化疗等综合治疗手段, 但高级别胶质瘤(如胶质母细胞瘤)的预后仍非常差［1］。及早的术前诊断并且相对准确的判断胶质瘤的级别, 有利于妥善制定进一步治疗计划,提高患者生存率改善生活质量。由于头颅的特殊性决定了脑肿瘤很少在术前能够获得病理, 术前诊断主要依靠影像学检查来诊断。胶质瘤作为颅内常见恶性肿瘤其病理生理改变复杂多样, 既可表现为坏死、囊性变, 又可表现为出血, 从而导致了影像学表现的复杂多样性, 为正确诊断带来了困难。MRI弥散加权成像( diffusion weighted imaging, DWI)是一种根据水分子变化间接反映组织变化的一种成像技术, 本研究探讨DWI在胶质瘤病理分级中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年1月~2015年2月, 术前行常规MR平扫加增强扫描、DWI扫描的胶质瘤患者22例进行回顾性分析, 其中男13例, 女9例；年龄22~67岁, 平均年龄(45.2±6.2)岁；所有患者均经手术及术后病理证实为脑胶质瘤。所有患者均按WHO制定新分级方法进行分级,其中10例Ⅰ、Ⅱ级胶质瘤患者, 12例Ⅲ、Ⅳ级胶质瘤患者。临床表现：运动障碍16例, 头痛15例, 癫痫发作11例, 恶心及呕吐8例, 视力障碍4例, 共济失调3例。

1.2 MR扩散加权磁共振成像 成像采用荷兰飞利浦1.5TMR磁共振成像系统, 所有22例脑胶质瘤患者在手术之前,均行常规MR平扫及增强扫描、DWI成像。常规T1WI、T2WI成像, MR扫描包括矢状位、冠状位及轴位、T2像FLAIR。矩阵320×256 , FOV 240×240, 层厚5 mm, 间距1 mm。DWI扫描参数：TE 110 ms, TR 3400 ms。

1.3 DWI图像处理 DWI数据由MR工作站上自带软件进行处理分析, 通过DWI数据处理后生成表观弥散系数(apparent diffusion coefficient, ADC)图。重点对比分析肿瘤内部、肿瘤外周水肿带、正常脑灰质、白质以及脑脊液之间的ADC值。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；多组均数比较采用单因素方差分析；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

正常脑灰质与正常脑白质的DWI信号比较, 前者(0.85± 0.35)×10-3mm2/s略高于后者(0.72±0.43)×10-3mm2/s, 经统计学分析二者的ADC值之间差异无统计学意义(P＞0.05)。10例Ⅰ、Ⅱ级胶质瘤患者中, DWI信号在肿瘤实质部分表现为：高信号表现者6例, 等信号表现者2例, 低或稍低信号表现者1例；12例Ⅲ、Ⅳ级胶质瘤患者中, DWI信号在肿瘤实质部分表现为：高信号表现者2例, 等信号表现者4例,低或稍低信号表现者6例。肿瘤合并有坏死或囊性变时DWI表现为低信号, 其信号强度与脑脊液信号类似。所有患者肿瘤的ADC值(1.64±0.63)×10-3mm2/s均与正常脑灰、白质ADC值比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

肿瘤的良恶性以及恶性程度与脑肿瘤患者的生存率、术后生活质量及预后好坏与否都有着极其密切的相关性。在术前准确的判断脑肿瘤的良恶性以及恶性程度对于肿瘤的手术切除范围、后续的临床治疗、手术后的生活质量预估、预后的判断等方面都着极大的临床指导意义。常规MRI平扫及增强扫描在脑肿瘤术前判断起着至关重要的作用, 但在临床应用当中仍然有着一定的局限性, 不能完全满足所有的临床需要。利用DWI成像对脑部肿瘤进行定性判断加定量分析是最近的热点研究方向, 使脑肿瘤的术前诊断更进了一个层次, 由以往的形态学、经验性的诊断研究, 逐步的向体量化、数据化、微观化与形态学诊断相结合的研究过度, 对于现有的MRI常规序列检查是更好的完善与发展［2］。

流动效应是DWI成像的基本原理是在此效应的基础上形成的, 在检查时首先进行2次同参数扫描成像, 再分别使用和不用对弥散敏感的梯度脉冲, 2次结果的差值就是做弥散运动的质子在梯度方向上所产生的信号下降的数据表达［3］。DWI图像可以直观的表达水分子在人体内的扩散行径, 水分子在细胞内外之间的转移情况, 反映人体组织微观的几何结构等数据［4］。

尽管DWI在脑胶质瘤分级及确定诊断方面具有一定意义, 但其仍无法代替MRI平扫及增强对脑肿瘤进行确定诊断。目前来说仍以MRI平扫及增强对脑肿瘤组织进行确定诊断,而DWI可用来进一步确定诊断以及术前用来辅助对脑胶质瘤惊醒术前分级判断。很好的应用DWI可以在胶质瘤术前对分级做出更准确的预判, 对肿瘤预后的判断及治疗方式的选择提供更有力的影响学支持。

综上所述, 通过与MR平扫及增强扫描想结合能够更好的、更准确的为临床医生提供影像学资料, 为临床治疗工作提供有力的影像学依据。

［1］吴静,戴建平,江涛,等.多形性胶质母细胞瘤MR弥散张量成像应用研究.中国医学影像技术, 2008, 24(7):992-995.

［2］初建平, 关键, Henry, 等. 3T MR灌注参数(Ktrans)和扩散参数(ADC)在不同脑肿瘤的相关关系的初步研究.影像诊断与介入放射学, 2012, 21(4):247-250.

［3］艾林, 戴建平, 高培毅, 等.扩散加权图像在鉴别脑脓肿与坏死囊变脑肿瘤中的作用.中华放射学杂志, 2010, 35(9):663-665.

［4］宋莉, 王霄英, 谢晟, 等. DWI以及ADC值测量在脑肿瘤鉴别诊断中的价值.中国医学影像技术, 2009, 21(3):354-357.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.050

2015-06-10］

113004 辽宁省抚顺市第三医院