脑出血并发神经源性肺水肿40例临床分析

王晓东 王茂湘 李若 彭道勇

脑出血并发神经源性肺水肿40例临床分析

王晓东 王茂湘 李若 彭道勇

目的探讨脑出血并发神经源性肺水肿临床特点和临床治疗。方法抽取40例脑出血并发神经源性肺水肿患者, 回顾分析患者的临床资料, 探讨脑出血并发神经源性肺水肿的临床特点及治疗方法。结果40例脑出血并发神经源性肺水肿患者, 给予积极、有效的综合治疗, 15例(37.5%)患者肺水肿症状得到缓解或者纠正；25例(62.5%)死亡。死因：3例死于脑疝, 16例死于急性肺水肿, 6例死于多脏器功能受损。结论脑出血并发神经源性肺水肿, 起病急, 死亡率高, 需要加强临床早期诊断,给予患者有效治疗, 以降低死亡率。

脑出血；神经源性肺水肿；临床分析

神经源性肺水肿(neurogenic pulmonary edema, NPE)起病急、病情严重, 是脑出血患者的一种严重并发症, 若得不到及时治疗, 就会引发各种中枢神经系统性损伤, 导致患者颅内压增加, 最终引发急性肺水肿, 具有很强的突发性, 且临床治疗相对困难, 具有很高的病死率, 这对患者的健康和生命安全构成了严重的威胁, 同时, 也给患者带来了一定的经济负担［1］。因此, 如何有效地预防和控制脑出血并发神经源性肺水肿, 提高临床治愈率就成为越来越多医学者关注的课题。因此, 本文探讨脑出血并发神经源性肺水肿临床特点和治疗效果, 以为临床提供参考。本文以本院2013年2月~2014年2月期间收治的40例脑出血并发神经源性肺水肿患者作为研究对象, 取得满意的效果, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机抽样的方法选择2013年2月~2014年2月在本院接受治疗的40例脑出血并发神经源性肺水肿患者, 其中男22例, 女18例, 年龄30~88岁, 平均年龄(65.7±8.8)岁, 文化水平：大专及以上18例, 高中12例, 初中8例, 小学及以下2例。出血部位：6例脑叶出血, 出血量≥80 ml；5例小脑出血, 出血量≥20 ml；12例基底节出血,出血量≥60 ml；2例脑干出血, 出血量≥5 ml；13例丘脑出血,出血量≥50 ml；2例重症脑室出血。

1.2 临床入选标准 ①所有患者均已确诊为脑出血；②所有患者胸部平片呈现典型肺内班片状阴影或者典型蝴蝶状；肺纹理增强；③患者突发性咯吐泡沫样血痰、突发进行性呼吸困难；④患者血气分析：二氧化碳分压(PCO2)升高, 氧分压(PO2)降低；⑤患者无原发性的心、肺、肾等严重疾病；⑥所有患者均排除过速输液、过量输液而造成的左心衰。

1.3 方法 回顾分析40例脑出血并发神经源性肺水肿患者的临床资料, 探讨脑出血并发神经源性肺水肿临床特点及治疗方法。患者入院后, 立即给予脑出血治疗, 根据患者的手术指征, 合理选择手术方法, 及时有效清除颅内水肿, 并给予患者综合治疗, 而神经源性肺水肿, 需要采用高压氧舱和高流量持续吸氧治疗, 给予患者大剂量氟美松, 20~30 mg/d, 20%大剂量甘露醇以及速尿, 交替使用, 并采用抗生素给予患者常规抗感染治疗, 预防患者肺部感染, 做好呼吸道困难预防措施, 同时注意控制患者水电解质平衡, 严格保证液体的进入量。

2 结果

40例脑出血并发神经源性肺水肿患者, 给予积极、有效的综合治疗, 15例(37.5%)患者肺水肿症状得到缓解或者纠正；25例(62.5%)死亡。死因：3例死于脑疝, 16例死于急性肺水肿, 6例死于多脏器功能受损。

3 讨论

神经源性肺水肿起病急、病情严重, 是脑出血患者的一种严重并发症, 若得不到及时治疗, 就会引发各种中枢神经系统性损伤, 导致患者颅内压增加, 最终引发急性肺水肿,具有很强的突发性, 且临床治疗相对困难, 具有很高的病死率, 这对患者的健康和生命安全构成了严重的威胁, 同时,也给患者带来了一定的经济负担。因此, 如何有效地预防和控制脑出血并发神经源性肺水肿, 提高临床治愈率就成为越来越多医学者关注的课题［2-5］。神经源性肺水肿临床治疗是肺水肿与脑部疾病的同时治疗, 需要综合评估患者体征, 密切观察患者病情, 以给予科学的、有效的治疗, 其中高流量吸氧是其中的首要任务, 积极速度清除患者的血肿, 并注意脱水治疗。

本研究中 40例脑出血并发神经源性肺水肿患者, 给予积极、有效的综合治疗, 15例(37.5%)患者肺水肿症状得到缓解或者纠正；25例(62.5%)死亡。死因：3例死于脑疝, 16例死于急性肺水肿, 6例死于多脏器功能受损。这也与国内一些学者的临床报告结果保持一致。

总之, 脑出血并发神经源性肺水肿起病急、死亡率高, 需要加强临床早期诊断, 严格掌握患者手术指征, 密切观察患者病情, 给予患者有效治疗, 以降低死亡率, 提高抢救成功率。

［1］尹娟, 刘永强, 张泽明, 等.脑出血并发神经源性肺水肿40例临床分析.临床荟萃, 2014, 22(14):1026-1027.

［2］王诚, 卓志平, 周焜, 等.脑出血并发神经源性肺水肿45例临床分析.山东医药, 2013, 50(5):97-98.

［3］赖学章, 潘更毅, 胡伟盛, 等.脑出血并发神经源性肺水肿40例. 郑州大学学报(医学版), 2013, 37(2):260-261.

［4］卢贤荣, 李铮.脑出血并发神经源性肺水肿的临床分析.河北医药, 2011, 33(11):1708.

［5］杨朴, 乔华.脑出血并发神经源性肺水肿36例临床分析.实用诊断与治疗杂志, 2012, 20(7):541-542.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.041

2015-07-16］

116033 辽宁省大连市中心医院NICU(王晓东王茂湘 彭道勇), 神经内一科(李若)