前交叉韧带损伤的MRI诊断分析

吴毓章 郑铁生

前交叉韧带损伤的MRI诊断分析

吴毓章 郑铁生

目的探究前交叉韧带损伤磁共振成像(MRI)的诊断分析。方法35例前交叉韧带损伤患者, 通过关节镜手术, 且有明确的膝关节损伤史, 观察MRI的诊断表现, 同手术结果进行比较。结果在MRI诊断中发现19例为中下部损伤, 其中7例为中段损伤, 12例为下部损伤, 韧带部分损伤的诊断符合率为84.2%, 完全损伤诊断的符合率为100%, 诊断准确率高。结论MRI诊断可以对膝关节前交叉的韧带损伤形态、周围软组织的变化以及内部结构的变化直接显示出来, 准确说明断裂的程度和部位, 可为治疗提供正确有效的指导意见。

前交叉韧带；磁共振成像诊断；指导意义

前交叉韧带即前十字韧带, 在膝关节中, 连接胫骨和股骨, 限制胫骨过度向前移位, 和膝关节中的其他结构都有维持稳定性的作用, 使人体能够完成高难度和复杂的下肢动作［1］。在临床中膝关节交叉韧带的损伤情况逐渐增多, 大部分因为外伤造成, 也是导致功能障碍和膝关节疼痛的主要原因, 尤其前交叉韧带, 更容易出现损伤［2］。及时给予患者准确的诊断, 能够提高治疗效果。MRI具有软组织的分辨率高、多方位成像的特点, 能够对膝关节前交叉形态和内部结构进行清楚显示, 为临床治疗提供可靠、直接的证据。本次选取2014年1月~2015年2月收治的35例前交叉韧带损伤患者,给予MRI的诊断和观察, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次选取2014年1月~2015年2月收治的35例前交叉韧带损伤患者。其中男21例, 女14例, 年龄15~67岁, 平均年龄(35.18±8.26)岁, 15例为右膝, 20例为左膝。病程4 d~13个月。患者膝部有不同程度软组织的肿胀、功能障碍以及膝部疼痛。

1.2 方法 对所有患者进行MRI诊断, 选择磁共振机器给予检查, 要求下肢进行10~15°的外旋并采用沙袋固定, 将前交叉带韧带治愈矢状面或者倾斜扫描面, 为矢状斜位, 给予冠状面、常规矢状面以及横断面的扫描。层厚为3.0~3.5 mm,矩阵为512 mm×256 mm, 间隔为0.3 mm, FOV为170 mm, 激发次数为4。重点对前交叉韧带的连续性、外形、韧带中信号强度和周围软组织情况进行观察, 并结合患者的临床病史,给出诊断, 然后把关节镜的手术结果和MRI诊断表现进行对照比较。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI诊断表现 35例患者中, 19例为中下部的损伤,所占比例为54.3%, 7例为中段损伤, 所占比例为20.0%, 12例为下部损伤, 所占比例为34.3%。35例合并有半月板的损伤, 所占比例为100.0%, 5例有胫腓侧韧带的损伤, 所占比例为14.3%, 35例为关节腔积液, 所占比例为100.0%, 15例为骨挫伤, 所占比例为42.9%。针对韧带损伤程度, 有韧带的完全性撕裂以及韧带的部分性撕裂, 19例为部分性撕裂。

2.2 诊断和手术结果比较 35例患者在MRI的诊断中发现19例为部分损伤, 在关节镜的检查或者手术中得出交叉韧带的部分纤维撕裂以及组织水肿有16例, 假阳性3例, 因为韧带中过多的脂肪成分造成误诊, 诊断符合率为84.2%。16例患者在MRI诊断中属于韧带的完全撕裂, 而在关节镜的检查或手术中得出交叉韧带完全撕裂的有19例, 对照符合率为100.0%。MRI的诊断符合率高。

3 讨论

前交叉韧带近端在股股外侧科的后内侧面, 远端在胫骨髁间隆起前外面, 且前交叉韧带走行和髁间窝顶的走行相同,前交叉韧带的长度为3~4 cm, 宽11 mm, 为多条纤维组成, 属于轻度螺旋状排列, 分为后外侧带和前内侧带［3］。在MRI的诊断中, 很难区分后外侧带和前内侧带, 前交叉韧带中有脂肪滑膜层, 因此MRI的成像中, 前交叉韧带的低信号纤维束为条状的高信号。而且当前交叉韧带处于冠状位、矢状位和轴位上都能够显示出来, 其中矢状位的图像显示最为清晰。前交叉韧带有完全断裂和部分断裂, 也可能出现或合为膝关节的其他韧带损伤。一般单纯前交叉的断裂是因为内旋位伸股四头肌或内旋位伸膝收缩时突然减速导致的［4］。韧带内部的结构异常情况, 包括脱散、纤维疏松、局部断裂、模糊不清等。韧带外形的改变为：不规则、界限清楚, 完全性或部分轮廓破坏。韧带的走向改变, 有异常的卷曲、弯曲, 而异常走向则为韧带回缩、水平等。MRI诊断能够对膝关节的结构给予详尽显示, 其主要的优点为：无痛、无创、无放射,而且优良软组织不需要造影, 并对关节内外解剖结构都能够同时显示, 在膝关节疾病的诊断中有广泛的应用。在MRI诊断中发现19例为中下部的损伤, 其中7例为中段损伤, 12例为下部损伤, 韧带部分损伤的诊断符合率为84.2%, 完全损伤诊断的符合率为100.0%, 诊断的准确率高。对患者进行准确的诊断后, 更有利于治疗方法的选择, 进行良好的休养,促使身体能够得到较好的恢复, 提高患者的生活质量。

综上所述, MRI这种诊断图像, 有较好的空间分辨率和组织分辨率, 对于前交叉韧带损伤患者为无创伤性准确的诊断方法。该种诊断方法在医院的不断普及, 获得更多医生的肯定, 而且诊断符合率不断提高, 可给予患者良好准确的预后。

［1］高凯, 王立德, 齐志明, 等. 前交叉韧带损伤的MRI诊断与临床诊断比较研究. 中国运动医学杂志, 2005, 24(5):521-525.

［2］张克民, 李伟, 于立志. 膝关节前交叉韧带损伤的MRI诊断及分析. 中国矫形外科杂志, 2011, 19(8):637-639.

［3］李显, 赵力, 王淑丽, 等. 前交叉韧带损伤的关节镜与MRI诊断分级研究. 中国医学前沿杂志：电子版, 2011, 3(1):61-65.

［4］孟娴, 雷亿成, 何敬, 等. 膝关节前交叉韧带损伤的MRI诊断.中国民族民间医药, 2011, 20(20):69-70.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.039

2015-06-08］

132300 吉林省磐石市医院影像科