不安腿综合征中医辨证论治经验

王海申

(洛阳市第一中医院,河南 洛阳 471000)

·临床经验·

不安腿综合征中医辨证论治经验

王海申

(洛阳市第一中医院,河南 洛阳 471000)

介绍中医辨证论治不安腿综合征的临床经验，将该病辨证分为气血虚弱、肝肾亏虚、瘀血阻络、寒湿痹阻、湿热下注5型，分别给予中药方剂加减治疗。

不安腿综合征/中医药疗法；辨证治疗；验案

不安腿综合征又称多动腿或不间歇腿综合征或下肢不宁综合征，是临床比较常见的疾病，主要表现为双下肢难以形容的疼痛性或非疼痛性感觉异常,被迫活动双下肢以减轻痛苦,静息时出现症状，夜间卧床时症状变得强烈，并于深夜达到疼痛和不适高峰，走路对于减轻腿部症状最为有效。该病严重影响患者的生活质量，但采用西药治疗乏效。现将中医辨证论治不安腿综合征的经验介绍如下。

1 病因病机

不安腿综合征可归为中医学“痹病”范畴。中医学认为：该病的基本病机为正虚邪恋，经气不利，筋脉肌肉失养。根据中医辨证论治理论，可将不安腿综合征分为气血虚弱、肝肾亏虚、瘀血阻络、寒湿痹阻、湿热下注5型。气血虚弱型多由年老体弱，或久病不愈，耗伤气血，或失血之后，虚而不复，或脾胃虚弱，气血生化乏源，导致气血两虚，不能温煦四末，血运不畅，产生酸困、麻木等异常感觉；肝肾亏虚型多为先天禀赋不足，或老年体亏，或久病失养，或房劳过度，导致肝肾亏虚，筋脉肌肉失养，产生酸、麻、胀、痛等异常感觉；瘀血阻络型多由年老体衰，或素体阳虚，或久病，或情志不遂，或跌打外伤，导致脏腑功能失调，气血运行不畅，气滞血瘀，阻滞脉络，产生肢体深部的不适感觉；寒湿痹阻型多由素体虚弱，或年高体衰，或久病内伤、正气不足、腠理不密、卫外不固，或居处潮湿、涉水冒雨等，导致寒湿内侵，寒邪凝滞收引，湿邪黏聚不化，气血运行不畅，产生肢体不适等；湿热下注型多由湿热行令，寒湿郁久化热，湿热下注，浸淫肌肉筋脉，导致经络气机不畅，筋脉肌肉失于濡养，产生酸楚不适等异常感觉。

2 辨证论治

2.1 气血虚弱型

临床症状：双下肢肌肉无可名状地不适，或酸胀，或麻木，或困重乏力，似痛非痛，捶打后减轻，夜间更甚，伴见神疲乏力，面色萎黄，纳少便溏，舌质淡，苔薄，脉细等。

案1 患者，女，46岁，2011年3月30日初诊。主诉：双下肢酸困不适1a。患者1a前行子宫切除手术，术后出现双下肢酸困不适，无处安放，尤以小腿肚为著。现症：神疲乏力，头晕，面色萎黄，夜不安卧，纳呆便溏，有时手足麻木，舌淡苔白，脉细弱。西医诊断：不安腿综合征。中医诊断：痹病。中医辨证：气血虚弱，经脉失养。治则：益气养血，濡养筋脉。采用八珍汤加味治疗，处方:党参15g，黄芪30g，茯苓15g，白术15g，当归10g，白芍15g，熟地黄15g，怀牛膝10g，木瓜15g，茯神10g，远志10g，何首乌藤15g，炙甘草6g。每日1剂，水煎服。服药7剂，患者气力逐渐恢复，双下肢酸困减轻，手足麻木未再发作。上方加炒谷芽15g、炒麦芽15g，以开胃健脾、养气血。服药2个月余，诸症渐愈。

按 本例患者久病气血亏虚，加之手术后气血大伤，不能濡养筋脉肌肉，导致肌肉酸困不安、神疲乏力、头晕等。笔者给予八珍汤加味治疗，大补气血，气血得充则筋脉得养，诸症自可缓解。

2.2 肝肾亏虚型

临床症状：双下肢肌肉无可名状地不适，或酸胀，或麻木，或困重乏力，似痛非痛，腿动不安，烦躁失眠，口苦咽干，腰膝酸软，舌红少苔，脉弦细。

案2 患者，女，49岁，2011年4月18日初诊。主诉：两小腿肌肉酸困、胀木等10a。患者近10a均有两小腿肌肉酸困、胀木等不适，夜间尤为显著，必须频繁走动方能缓解，辗转治疗乏效。近年来逐年加重。现症：腰酸腿软，头晕耳鸣，口干，心烦，常有盗汗，夜眠难安，便干难解，舌红，苔少，脉细数。西医诊断：不安腿综合征。中医诊断：痹病。中医辨证：肝肾阴虚，筋脉失养。治则：滋补肝肾，养阴舒筋。采用六味地黄丸合补肝汤化裁治疗，处方：熟地黄30g，山茱萸15g，怀山药15g，当归10g，白芍20g，怀牛膝10g，木瓜30g，酸枣仁15g，牡丹皮10g，栀子10g，生龙骨30g，生牡蛎30g，龟板12g，甘草6g。每日1剂，水煎服。服药7剂，患者小腿肌肉酸困稍有缓解，头晕耳鸣、腰酸腿软、夜眠难安等症状明显好转。上方加女贞子10g、墨旱莲10g，以增补肾养肝之力。调养2个月余，诸症皆除。

按 本例患者正值七七之年，天癸将竭，肝肾阴精不足，筋脉失养，则见腿动不安、腰酸膝软等；阴虚不能制阳，则见头晕耳鸣、口干、心烦等一派阴虚火旺之象。笔者以六味地黄合补肝汤治之，补益肝肾，养血舒筋，使肝血得补，肾精得充，虚阳得以潜，筋脉得以养，故“阴平阳秘”诸症得以痊愈。

2.3 瘀血阻络型

临床症状：双下肢肌肉无可名状地不适，或酸胀，或麻木，或困重乏力，刺痛明显，腿动不安，舌质瘀黯，苔薄黄或薄白，脉沉涩。

案3 患者，女，45岁，2012年7月15日初诊。主诉：双下肢酸、困、麻、胀，伴刺痛0.5a。患者平素因家务琐事常心生闷气，0.5a前出现双下肢酸、困、麻、胀，伴刺痛，入夜尤著，每遇情志不舒则症状加重。现症：心烦不寐，手足心热，月经量少色黑，舌质黯、隐现瘀斑，苔薄黄，脉沉涩。西医诊断：不安腿综合征。中医诊断：痹病。中医辨证：血脉瘀阻，经气不利。治则：活血祛瘀，通经活络。采用桂枝茯苓汤加味治疗，处方：桂枝6g，茯苓15g,桃仁15g，牡丹皮10g，焦栀子10g，赤芍15g，川芎10g，枳实15g，香附12g，丹参20g，牛膝10g，益母草30g，白芍30g，木瓜30g，甘草10g。每日1剂，水煎服。服药7剂，患者诸症均有缓解。上方加酸枣仁15g、合欢皮15g，以解郁养心、安神助眠。调理3个月余，诸症消失。

按 本例患者长期情志怫郁，气机不畅，气滞导致血瘀，血脉瘀阻，脉络不畅，则见肢体酸困不适；气滞血瘀，日久化热，则见心烦不寐、手足心热、月经异常、舌黯脉涩等。桂枝茯苓汤方中桂枝、茯苓、桃仁、牡丹皮、赤芍活血化瘀，消积散结；川芎、枳实、香附、丹参、牛膝、益母草行气活血调经；白芍、木瓜、甘草调肝养血，柔筋舒经；焦栀子合牡丹皮清肝泄热；酸枣仁、合欢皮养心益肝安神。诸药合用，行气活血，养血通经，则腿动不安等症自解。

2.4 寒湿痹阻型

临床症状：双下肢肌肉无可名状地不适，或酸、麻，或胀、痛等，腿足冰凉，困重乏力，腿动不安，困痛明显，活动、揉搓则局部肌肉不适可缓解，静坐则凉困不适，舌淡，苔白，脉迟缓。

案4 患者，男，58岁， 2013年7月16日初诊。主诉：双下肢酸困、胀痛1a。患者1a前出现双下肢酸困、胀痛，尤以小腿以下为著。现症：腿足冰凉，困重乏力，腿动不安，静坐则加重，活动或保暖方可稍微缓解，舌淡胖，苔白滑，脉迟缓。西医诊断：不安腿综合征。中医诊断：痹病。中医辨证：寒湿痹阻。治则：温阳散寒除湿。采用附子汤加减治疗，处方：附子15g，茯苓15g，党参15g，白术15g，白芍15g，生姜15g，防己10g，木瓜15g，独活10g，桑寄生15g,细辛10g，防风10g，秦艽10g，牛膝10g。每日1剂，水煎服。服药7剂，患者自觉寒意有散，身有温暖舒适感，下肢症状减轻。上方加肉桂5g、当归10g温通血脉。调理3个月余，病愈。

按 本例患者年老体弱，阳气不足，寒湿之邪内侵，寒性收引凝滞，湿性黏聚不化，导致气血运行不畅，则见肢体不适、畏寒喜暖、腿动不安等症。附子汤加减方中附子、茯苓、党参、白术、白芍温经助阳，祛寒化湿；独活、秦艽、细辛、防风、牛膝、桑寄生、生姜补肝肾，养气血，祛风散寒除湿；防己、木瓜祛风除湿，舒筋活络；肉桂、当归温通血脉。诸药合用，使寒湿得散，阳气得复，经络通畅，筋脉得以阳气温煦，气血充养，则诸症自消。

2.5 湿热下注型

临床症状：双下肢肌肉无可名状地不适，酸胀，灼热，困重乏力，腿动不安，活动后可减轻，小便短赤，便溏臭秽，舌红，苔黄腻，脉滑数等。

案5 患者，女，30岁，2013年7月2日初诊。主诉：双下肢酸困、沉重、发胀0.5a。患者0.5a前出现双下肢酸困、沉重、发胀，尤以夜间为重，不能安卧，必须走动方能缓解。现症：口中黏腻，便溏不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数。西医诊断：不安腿综合征。中医诊断：痹病。中医辨证：湿热下注，浸淫经脉。治则：清热利湿，舒筋通络。采用四妙汤加味治疗，处方：苍术10g，生薏苡仁30g，牛膝10g，黄柏10g，木瓜30g，滑石30g，泽泻15g，蚕沙10g，木通10g，络石藤30g，藿香10g，佩兰10g。每日1剂，水煎服。服药7剂，患者症状明显减轻，夜间下肢肌肉仍有不适，稍加揉搓即可缓解；口中清爽；大便仍溏，但较治疗前有所好转。上方加茯苓20g、炒白术15g、羌活10g、防风10g，增强健脾祛湿之力。调理1个月余，诸症向愈。

按 本例患者湿热素盛，湿性趋下与热相合，留于下肢肌肉、筋络，经脉阻遏，经气不利，气血不畅，筋脉肌肉失于濡养，则见腿动不安之象。四妙汤加味方中苍术、生薏苡仁、牛膝、黄柏清热利湿；滑石、泽泻、络石藤、木瓜清热利湿祛风，舒筋通络；蚕沙、藿香、佩兰化湿和胃；木通利湿通经；茯苓、炒白术、羌活、防风健脾祛湿。诸药合用，使湿去热清，经脉通畅，气血和顺，筋脉肌肉得以濡养，则腿动不安自愈。

(编辑 颜 冬)

1001-6910(2015)02-0039-03

R

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.02.19

2014-08-18；

2014-12-08