骨髓细胞和血小板参数联合检测对血液疾病的诊断意义

陈玉兰 卜 辞辽宁阜新矿业集团有限责任公司总医院检验科，辽宁阜新 123000

骨髓细胞和血小板参数联合检测对血液疾病的诊断意义

陈玉兰 卜 辞
辽宁阜新矿业集团有限责任公司总医院检验科，辽宁阜新 123000

目的探讨骨髓细胞及血小板参数联合检测对血液疾病诊断的意义。 方法选择2013年6月～2014年12月在辽宁阜新矿业集团有限责任公司总医院住院治疗的血液疾病患者64例，其中急性白血病（AL组）30例，再生障碍性贫血（AA组）16例，特发性血小板减少性紫癜（ITP组）18例；另选择同期健康体检人员40例为正常对照组。观察血液病患者与正常对照组血小板计数（PLT）、血小板平均体积（MPV）、血小板体积分布宽度（PDW）、血小板压积（PCT）等血液学指标；对三组血液病患者进行骨髓涂片检查，并与正常人进行比较。 结果 ①AL组、AA组、ITP组患者中检测PLT、PCT的数值均明显低于正常对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；ITP组患者MPV值显著高于正常对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而AL、AA组患者MPV值与正常对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；AA组、ITP组患者PDW值均高于正常对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），AL组患者PDW值与正常对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。②AA组骨髓增生程度则明显减低；三组血液病患者巨核细胞数均以幼稚型或颗粒型为主，而正常对照组巨核细胞数以成熟产板型为主；血小板数量及分布比较中，AL组、AA组、ITP组患者均未发现正常人的正常成堆式分布。 结论血小板参数及骨髓细胞检测对血液疾病的诊断评估有重要的临床指导意义。

血小板参数；血液疾病；骨髓细胞

现代化的全自动型血细胞分析仪可提供检验工作中的多项血液学检测指标及相关参数，尤其是对血小板的计数基本上可以消除在检测中的各种干扰及影响[1-2]。在主要的常测血小板相关参数中，血小板计数（PLT）、血小板平均体积（MPV）、血小板体积分布宽度（PDW）以及血小板压积（PCT）等参数可对某些类型的血液疾病的诊断及治疗提供十分重要的临床依据，再结合患者骨髓细胞学检查便基本上可以对某些临床血液疾病得出形态学方面的实验室诊断[3]。本研究选择与血小板检查关联较为密切的三种临床血液疾病，即：急性白血病（AL）、再生障碍性贫血（AA）、特发性血小板减少性紫癜（ITP），对患者的上述血小板参数进行检测，对骨髓细胞进行显微镜检查，并且对检查结果进行分析，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年6月～2014年12月在辽宁阜新矿业集团有限责任公司总医院住院治疗的血液疾病患者64例，其中男33例，女31例，年龄17～69岁；按照疾病类型进行分组，包括初诊AL组共30例[其中急性淋巴细胞白血病（ALL）6例，急性非淋巴细胞白血病（ANLL）24例]，AA组患者16例，ITP组患者18例；患者诊断均符合相关血液疾病的诊断要求及标准。另选择同期健康体检人员40例为正常对照组，其中男23例，女17例，年龄18～56岁。各组年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 血样采集及骨髓涂片要求

采集清晨空腹状态下的肘静脉血2.0 mL，加入存有EDTAK2抗凝剂的真空采血试管内混合均匀，务必在2 h内采用全自动型血液分析仪检测完成。骨髓穿刺制作涂片及骨髓细胞的分类结果报告按相关操作规程的要求进行[4]。

1.3 仪器及相关试剂

用ADVI A120全自动五分类型血细胞检测分析仪进行检测，项目为血小板参数四项，即PLT、MPV、PDW及PCT，仪器在每天使用之前采用全血型质控物进行质控检测，所使用的检测试剂均为原厂供应；用M 1AS-2000医用显微图像操作应用系统（深圳市普利生科技有限公司生产）对骨髓涂片进行检查，所有操作均严格依照说明书进行。

1.4 观察指标

观察血液病患者与正常对照组PLT、MPV、PDW、 PCT等血液学指标；对三组血液病患者进行骨髓涂片检查，正常人骨髓涂片相关表现参照《诊断学》（第8版）相关描述进行[4]。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS 17.0对所得数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血液病患者与正常对照组血小板参数结果比较

AL组、AA组、ITP组患者中检测PLT、PCT的数值均明显低于正常对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；ITP组患者MPV值显著高于正常对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而AL、AA组患者MPV值与正常对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；AA组、ITP组患者PDW值均高于正常对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），AL组患者PDW值与正常对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 血液病患者及正常人骨髓涂片（1.5 cm×3.0 cm）显微镜检结果

AA组骨髓增生程度则明显减低；三组血液病患者巨核细胞数均以幼稚型或颗粒型为主，而正常对照组巨核细胞数以成熟产板型为主；血小板数量及分布比较中，AL组、AA组、ITP组患者均未发现正常对照组的正常成堆式分布。见表2。

3 讨论

PLT数值是体现并直接反映体内血小板生成及衰老的临床检验指标之一，PLT数值下降是导致血液疾病患者临床发生出血的主要因素[5-6]。临床实践中，PLT参考值的范围包含限低值及限高值两部分，当检测值低于限低值的100×109/L、50×109/L及10×109/L等三阶段水平时，患者的临床表现就会发生紫癜、瘀斑或出血等一些列症状，此时应根据具体情况采取对应的临床治疗措施；尤其是当检测值低于10×109/L时，患者随时有可能出现自发性出血。由于PLT的数值降低，PCT数值亦随之下降，进而影响了血小板的凝血功能。尽管PLT下降的具体原因不同，但PLT计数下降是AL、AA及ITP等三类血液疾病患者共同具备的临床特征[7-8]。

MPV数值参数是反映患者巨核细胞增生及血小板发生、生成的血液学参数，对评估血小板的功能和鉴别患者血小板降低的病因具备一定的临床参考价值。本研究统计结果显示，ITP组患者MPV值显著高于正常对照，差异有统计学意义（P＜0.05），而AL、AA组患者MPV值与正常对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。ITP又被称为自身免疫性血小板减少性紫癜，是因为体内存在有血小板相关的抗体（PAIg），导致对自身血小板的免疫攻击；PAIg种类包括占多数比例的PAIgG（95%的阳性比率）及PAIgM、PAIgA、PAC3，血小板自身抗体的存在可导致血液循环中的血小板出现过度破坏，使PLT数值明显下降。由于患者血小板数值与MPV存在着密切的关连，即血小板数值下降时可使MPV数值上升，当骨髓的代偿性血小板升至正常数值时，MPV的参数值亦可恢复正常。有相关的研究报道指出，ITP患者MPV数值上升，同时可出现巨核细胞的倍体数亦同步出现升高，这进一步提示MPV数值的上升可能与巨核细胞的倍体数存在相关性[9-10]。

PDW项目参数是反映患者PLT体积异质性的具体参数，PDW参数上升表明患者血小板的大小存在均一性下降的问题，而PDW参数下降一般说明患者血小板的均一性上升。本研究统计的结果显示，AA组、ITP组患者PDW值均高于正常对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），AL组患者PDW值与正常对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

AL、AA及ITP三类疾病患者与正常对照组的骨髓涂片进行镜检的结果是完全不一样的，除骨髓涂片中细胞增生程度及增生的细胞种类与正常对照组有着不同之外，巨核细胞的数量、分化程度及血小板数量、体积均一性改变最为显著[11-12]。本研究的结果显示，AL骨髓涂片出现大量的异常增生的原始、幼稚型细胞，巨核细胞的数量非常少甚至没有，血小板镜检可见单个或少见。ITP骨髓涂片检查虽然表现出各系统的增生，巨核细胞系表现为正常或增多，但多数为幼稚型及不产血小板的巨核细胞类，血小板数镜检单个或少见，骨髓涂片或血涂片易见到大、巨大或着超巨大的血小板类型。有较多的学者认为，大血小板的代谢较为活跃，其黏附、聚集力较强，止血凝血功能也较强[13-14]。因此，临床上见到的某些PLT减低的患者未发生明显出血表现，可能与大体积血小板的比例升高有关。AA患者骨髓涂片检测中，可见增生程度减低或增生极度减低，粒细胞系、红细胞系及巨核细胞系等均受到不同程度的抑制，淋巴细胞比例则相对升高，不具备造血功能的细胞团则易见，巨核系细胞、血小板镜检极少见或缺乏，本研究中结果与相关资料报道中的85.0%以上的AA患者骨髓标本检测中巨核系细胞减少或缺乏的结论一致[15-17]。巨核系细胞是骨髓细胞中体积最大的有造血功能的细胞，其主要功能便是生成血小板，而血小板是骨髓、外周血中体积最小的一种血细胞，巨核细胞的数量及质量可以直接影响到外周血小板的数量和功能，而外周血小板的数量及质量（功能）又直接影响着血液疾病患者的一系列临床表现及状[18]。所以，血液检测项目中的PLT、MPV、PDW及PCT 4项血小板相关参数和骨髓细胞联合检测对AL、AA及ITP三种血液疾病具有非常重要的临床诊断应用价值。

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Significance of bone marrow cells and platelet parameters joint detection in diagnosis of hematological disease

CHEN Yulan BU Ci
Department of Clinical Laboratory,General Hospital of Fuxin Mining Industry Group Co.,LTD.,Liaoning Province,Fuxin 123000,China

ObjectiveTo discuss the significance of bone marrow cells and platelet parameters joint detection in diagnosis of hematological disease.Methods From June 2013 to December 2014,in General Hospital of Fuxin Mining Industry Group Co.,LTD.,64 cases of hematological disease were selected,there were 30 cases of AL(AL group),16 cases of AA(AA group),18 cases of ITP(ITP group),40 cases of physical examination in the same term were chosen as normal control group.The hematological index of PLT,MPV,PDW,PCT between the blood disease patients and normal control group.The blood disease patients were examined by the bone marrow smear,and compared by normal subjects. Results①The PLT,PCT value of AL group,AA group,ITP group were all lower than the normal control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The MVP values of ITP group was higher than that of normal control group,the difference was statistically significant(P＜0.05),the differences of MVP values of AL,AA groups and normal control group were not statistically significant(P＞0.05).The PDW values of AA group,ITP group were all higher than those of normal control group,the differences were statistically significant(P＜0.05);the differences of PDW values between AL group and normal control group were not statistically significant(P＞0.05).②The Bone marrow hyperplasia degree of AA group was diminution;the priority megakaryocyte of patients with blood diseases in the three groups were the childish type or particle type,the priority megakaryocyte of the normal control group was the mature type plate.In the platelet number and distribution,no normal piles type distribution were found in AL,AA,ITP.Con‐clusion It has important clinical significance of bone marrow cells and platelet parameters joint detection in diagnosis of hematological disease

Platelet parameter;Hematological disease;Bone marrow cell

R733

A

1673-7210（2015）03（c）-0165-04

2014-12-10本文编辑：苏 畅）