白内障超声乳化术后局部用药治疗白内障患者干眼症的临床效果

谷淑颖辽宁省盘锦市中心医院眼科，辽宁盘锦 124000

白内障超声乳化术后局部用药治疗白内障患者干眼症的临床效果

谷淑颖
辽宁省盘锦市中心医院眼科，辽宁盘锦 124000

目的探讨白内障超声乳化术后局部用药治疗白内障患者干眼症的临床效果。 方法收集2012年3月～2014年3月来辽宁省盘锦市中心医院眼科接受治疗的白内障患者190例（200眼），将其分为研究组（95例，100眼）和对照组95例（100眼），术前常规检测患者，同时给予两组超声乳化术治疗，术毕研究组妥布霉素地塞米松滴眼液及贝复舒滴眼液点眼，4次/d，每5天递减1次，共计20 d。对照组予妥布霉素地塞米松滴眼液，同时予以同规格的贝复舒滴眼液点眼，5次/d，每4天递减1次，共计20 d。观察干预后1周、1个月、3个月的干眼症状、角膜荧光素染色及泪膜破裂时间（BUT）评分。结果研究组术后3个月干眼症状评分为（0.74±0.06）分，明显低于其术后1周[（1.21±0.14）分]、术后1个月[（1.09±0.33）分]及对照组术后3个月[（1.48±0.05）分]，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）；研究组术后3个月角膜荧光染色评分为（0.71±0.02）分，明显低于其术后1周[（1.81±0.11）分]、术后1个月[（1.39±0.30）分]及对照组术后3个月[（1.42±0.01）分]，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）；研究组术后3个月BUT评分为（8.70±0.10）分，明显高于其术后1周[（4.21±0.15）分]、术后1个月[（7.38±0.20）分]及对照组术后3个月[（6.47±0.12）分]，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。研究组干眼症状发生率为1.1%，明显低于对照组（5.3%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论白内障患者超声乳化术后局部用药在改善并恢复泪膜功能上作用显著，且安全性高，但其要遵循一定的用药原则，选择合理的用药方式，在保证控制术后感染前提下，尽量减少点眼的频率及用药量。

局部用药；超声乳化术；干眼症；白内障患者

随着白内障治疗技术的不断进步，关于白内障的治疗方法也得到了快速的发展，患者术后的视觉质量得到显著改善，但同时也往往伴有一定的不良反应或术后并发症的发生，如眼部干涩、视物模糊、疼痛感、异物感、畏光流泪等症状，其中眼部干涩占据较大比例，在一定程度上降低了患者的治疗效果及满意度[1-3]。干眼症的发生是综合因素下的结果，主要是由于泪膜功能异常而导致的一种慢性眼表疾病，最为常见的发病原因为眼部长期频繁使用含有防腐剂的滴眼液或眼膏[4]。为进一步明确超声乳化对眼表泪膜影响、降低干眼症的发病情况，本研究针对辽宁省盘锦市中心医院（以下简称“我院”）眼科收集的临床资料，对其行白内障超声乳化术，并给予相应的药物配合治疗，探讨两者作用下白内障患者术后干眼症的改善情况，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年3月～2014年3月来我院眼科接受治疗的白内障患者190例（200眼），将其分为研究组：95例（100眼），其中男44例（48眼），女51例（52眼），年龄41～76岁，平均（60.52±8.22）岁；对照组：95例（100眼），其中男50例（50眼），女45例（50眼），年龄41～79岁，平均（62.11±10.05）岁；两组患者的性别构成及平均年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有对象在入组前均无干眼症史，排除长期眼部用药、糖尿病、自身免疫性疾病、不能按规定完成研究或自行改变给药方式者。本研究内容已经医院伦理委员会通过，所有患者均签订知情同意书。

1.2 方法

术前常规检测患者视力、裂隙灯、眼底等相关检查。

手术由同一位眼科临床医生完成，术前半小时采用复方托吡卡胺滴眼液[批准文号：国药准字J20110007，生产厂家：参天制药（中国）有限公司]点眼滴入结膜囊，1滴/次，间隔5 min再滴第2次，共3次，用以散瞳及眼底检查，用盐酸奥布卡因滴眼液[批准文号：国药准字J20100128，生产厂家：参天制药（中国）有限公司]行表面麻醉，用手术穿刺刀在颞上方及鼻上方作透明角膜隧道及辅助切口，给予连续环形撕囊，水分离及水分层，超声乳化吸出晶状体核及皮质，采用人工晶体推注器植入后房型人工晶状体于囊袋内，抽尽前房内粘弹剂。术毕研究组采用妥布霉素地塞米松滴眼液（批准文号：国药准字H20130742，生产厂家：爱尔康制药公司）及贝复舒滴眼液（珠海亿胜生物制药有限公司，国药准字 S20141022）点眼，4次/d，每5天递减1次，共计20 d。对照组给予同种手术治疗，术后采用妥布霉素地塞米松滴眼液及贝复舒滴眼液点眼，5次/d，每4天递减1次，共计20 d。

1.3 观察指标

观察干预后1周、1个月、3个月的干眼症状、角膜荧光素染色及泪膜破裂时间（BUT），给予其指标评分。

1.4 指标评价标准

①干眼症状的评分：耐心并细致询问患者术眼有无干涩，有无异物感、烧灼感等，根据症状发生的严重程度给出相应的说评分，其中0分：无干眼症状；1分：偶尔出现干眼症状；2分：间断出现干眼症状且症状较轻；3分：持续出现干眼症状且症状较为明显。

②角膜荧光染色的评分：将角膜均分为4个区，每个区依据荧光染色额程度及面积分为0～3分，其中0分：荧光素着色（-）；1分：存在散在点状着色；2分：着色较密集；3分：密集点状/片状着色。共计0～12分。

③BUT的测定及评分：嘱患者正视前方，用裂隙灯加钻兰滤光片观察，并利用秒表测定1次瞬目后角膜上首先出现点、条状干燥斑的时间。连续测量3次取其平均值，出现持续不低于10 s为正常，记为10分，每减少1 s减1分。

1.5 统计学方法

所有资料采用SPSS 15.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示两组比较采用t检验。计数资料以率表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预后两组患者干眼症状评分结果比较

结果显示，对照组患者术后3个月复诊，干眼症状评分低于术后1周，研究组患者术后3个月复诊，干眼症状评分均显著低于术后1周、1个月，且与对照组比较，研究组术后1周、1个月和3个月复诊时的干眼症状评分降低更明显，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。见表1。

2.2 干预后两组患者角膜荧光染色评分结果比较

结果显示，对照组患者术后3个月复诊，角膜荧光染色评分低于术后1周，研究组患者术后3个月复诊，角膜荧光染色评分均显著低于术后1周、1个月，且与对照组比较，研究组术后1周、1个月和3个月复诊时的角膜荧光染色评分降低更明显，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。见表2。

2.3 干预后两组患者BUT评分结果比较

结果显示，对照组患者术后3个月复诊，BUT评分高于术后1周，研究组患者术后3个月复诊，BUT评分均显著高于术后1周、1个月，且与对照组比较，研究组术后1周、1个月和3个月复诊时的BUT评分升高更明显，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。见表3。

2.4 不良反应

观察3个月，两组均无迟发性虹膜炎及感染性眼内炎病例出现。其中研究组1例患者间断出现干眼症状，发生率为1.1%；对照组有5例患者仍有较为明显的干眼症状，发生率为5.3%，需长期局部给予人工泪液点眼治疗。两组干眼症状发生情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

干眼症往往是由于泪膜功能异常而引发的慢性眼表性疾病，一般来讲，白内障手术患者的泪膜稳定性不高，生活质量也相应地受到影响，而临床单纯用药也只能缓解部分的干眼症状，难以达到临床治愈的效果[5-6]。有学者将白内障术后干眼症的发生的原因归结为以下几个方面[7-10]：①当有外部因素使得眼部受到刺激或损伤，角膜缘干细胞、结膜杯状及结膜上皮等部位的细胞正常功能受阻，泪膜的黏蛋白层受到破坏。②手术打破了眼睛泪膜的原有的稳定性，可引发部分干眼症状。③术后给予含苯扎氯胺、山梨酸钾、三氯叔丁醇等防腐剂滴眼液，长期频繁应用该类药物，会使得结膜囊内药物的高浓度聚集，对结膜、角膜上皮产生毒性反应，使得结膜充血，角膜上皮糜烂，导致干眼症状的发生。④老年或糖尿病患者也是一个较为明显的因素，由于老年患者的角膜缘干细胞及结膜杯状细胞数目降低明显，使得泪腺功能不能正常发挥湿润作用；另外糖尿病可导致角膜上皮细胞的变性，基底膜增厚，细胞间隙变大，上皮细胞与基底膜的连接作用不强等[11-14]。

目前，随着白内障超声乳化技术的发展，使得白内障患者手术的时间缩短，创伤较小[15-16]，本研究通过给予患者超声乳化术的同时，利用局部点眼的治疗方法替代了传统的全身应用抗感染药物预防眼内感染的方法，且对于术后点眼次数也有了一定的研究。结果显示，对照组患者术后3个月复诊，干眼症状评分及角膜荧光染色评分低于术后1周，BUT评分高于术后1周，研究组患者术后3个月复诊，干眼症状评分及角膜荧光染色评分均显著低于术后1周、1个月，BUT评分均显著高于术后1周、1个月，且与对照组比较，研究组术后1周、1个月和3个月复诊时的干眼症状评分及角膜荧光染色评分降低更明显，BUT评分升高更明显，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。研究组干眼症状发生率为1.1%，明显低于对照组（5.3%），差异有统计学意义（P＜0.05）。提示白内障超声乳化术配合局部用药，对干眼症的治愈效果较为明显，且4次/d优于5次/d，在用药时间相同的情况下减少了用药总量，无明显不良反应，安全系数高。

综上所述，白内障患者超声乳化术后局部用药效果较为明显，在改善并恢复泪膜功能上作用显著，且安全性高，但其要遵循一定的用药原则，选择合理的用药方式，在保证控制术后感染前提下，尽量减少点眼的频率及用药量。

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Clinical effect of local drug after phaco in treating cataract patients with dry eyes

GU Shuying
Department of Ophthalmology,Center Hospital of Panjin City,Liaoning Province,Panjin 124000,China

ObjectiveTo explore clinical effect of the local drug after phaco in treating cataract patients with dry eyes. Methods From March 2012 to March 2014,in Department of Ophthalmology,Center Hospital of Panjin City,190 cataract patients(200 eyes)were collected,and divided into research group(95 cases,100 eyes)and the control group (95 cases,100 eyes).All patients were given preoperative routine detection and phaco treatment,after operation,research group was given Tobramycin and Dexamethasone Eye Drops and Recombinant Bovine Basic Fibroblast Growth Factor Eye Drops,4 times/d with once every 5 days decline for 20 days.Control group was given Tobramycin and Dexamethasone Eye Drops and Recombinant Bovine Basic Fibroblast Growth Factor Eye Drops,5 times/d with once every 4 days decline for 20 days.The dry eye symptoms,corneal fluorescein staining and appears burst time(BUT) score after intervention after 1 week,1 month,3 months of two groups were observed.Results After 3 months,dry eye symptoms score of research group was(0.74±0.06)scores,which was significantly lower than those ater the operative 1 week [(1.21±0.14)scores],afer operative 1 month [(1.09±0.33)scores],and that of the control group after 3 months [(1.48±0.05)scores],the differences had statistical significance(P＜0.05 or P＜0.01).After 3 months,corneal fluorescent dye score of research group was(0.71±0.02)scores,which was significantly lower than those after operative 1 week [(1.81±0.11)scores],after operative 1 month[(1.39±0.30)scores],and that in the control group after 3 months[(1.42± 0.01)scores],the differences had statistical significance(P＜0.05 or P＜0.01).After 3 months,BUT score of research group was(8.70±0.10)scores,which was significantly lower than those after operative 1 week[(4.21±0.15)scores],after operative 1 month[(7.38±0.20)scores],that of the control group after 3 months[(6.47±0.12)scores],the differences had statistical significance (P＜0.05 or P＜0.01).The incidence of dry eye symptoms in the research group was 1.1%,which was obviously lower than that in the control group(5.3%),the difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion The effect of local drug of phaco in the treatment of cataract patients with dry eyes is significant on improving and restoring function with high safety,but the drug must follow the certain principle,selecting rational way of drug use, under the premise that ensure control of postoperative infection,it should reduce the frequency and dosage of the eye.

Local drug;Phaco;Dry eyes;Cataract patients

R779.66

A

1673-7210（2015）03（c）-0122-04

2014-11-08本文编辑：苏 畅）