膝关节操治疗膝骨性关节炎的临床效果

朱海丰广东省佛山市南海区第二人民医院康复医学科，广东佛山 528251

膝关节操治疗膝骨性关节炎的临床效果

朱海丰
广东省佛山市南海区第二人民医院康复医学科，广东佛山 528251

目的 研究膝关节操在治疗膝骨性关节炎中的临床效果。方法选取2014年1~12月于佛山市南海区第二人民医院及下辖社区卫生服务站接受治疗的膝骨性关节炎患者400例分为观察组和对照组，每组各200例。对照组予以膝骨性关节炎常规治疗，观察组在对照组治疗基础上加用膝关节操，比较两组患者治疗后的临床效果、膝关节功能评分及疾病复发率。 结果观察组治疗总有效率（96.0%）明显高于对照组（73.5%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗前后膝关节功能评分分别为（43.11±8.12）、（91.47±5.08）分，对照组为（42.54± 8.41）、（72.60±8.15）分，两组患者治疗后膝关节功能评分均较治疗前明显增加，但观察组患者增加更明显，组内及组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组1年疾病复发率为6.5%，对照组为30.5%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论膝关节操用于治疗膝骨性关节炎时，可明显提高临床疗效，改善膝关节功能评分，降低疾病复发率。

膝关节操；膝骨性关节炎；膝关节功能；临床疗效

骨性关节炎是以骨质增生和关节软骨退行性病变为主要病理特征的骨科疾病[1-2]，临床主要表现为关节僵硬、疼痛、功能障碍及肿大等[3]。作为全身受力最重、负重最大、全身最复杂的关节，膝关节最容易发生骨性关节炎。膝骨性关节炎主要表现为膝关节边缘骨赘形成、关节软骨组织退行性改变及软骨下骨质反应性改变，治疗的主要目的在于恢复关节功能、缓解膝关节疼痛、矫正畸形及延缓疾病进展[4]。近年来，运动疗法在综合性预防膝关节炎、系统治疗关节病和提高骨关节功能方面表现出越来越明显的优势。佛山市南海区第二人民医院（以下简称“我院”）使用根据《骨科术后康复指南手册》[5]设计出的一套膝关节操，应用在膝骨性关节炎患者的临床治疗中。本研究通过调查我院及下辖社区卫生服务站接受治疗的膝骨性关节炎患者的病例资料，旨在研究此套膝关节操在治疗膝骨性关节炎中起到的临床效果，现将研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1~12月于我院住院及下辖社区卫生服务站接受治疗的患者400例为研究对象。其中男183例，女217例；年龄38~65岁，平均（52.43±13.11）岁；病程为8个月~10年，平均（5.02±0.87）年；按照Kellgren-Lawrence放射学标准分级，Ⅰ级282例，Ⅱ级95例，Ⅲ级23例。将患者按随机数字法分为观察组和对照组，每组各200例。两组患者性别组成、年龄、病程及Kellgren-Lawrence放射学标准分级等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

膝骨性关节炎诊断标准：①晨僵时间＜30 min；②有骨摩擦音；③近2个月大多数时间内均有膝痛；④年龄≥38岁；⑤经膝检查发现有骨性肥大；满足①、②、③、④或①、②、④或③、④、⑤即可明确诊断。

纳入标准：①临床诊断标准；②未合并影响认知功能障碍的疾病；③无语言、听力及意识障碍，可与人进行正常的交流；④年龄为38~65岁；⑤病程≥1个月。

排除标准：①近期有骨折、筋腱断裂、脱位等外伤病史，且未痊愈；②合并严重脏器衰竭或心脑血管系统疾病；③合并骨结核或骨肿瘤；④意识不清，不能进行肢体锻炼；⑤有肢体缺血倾向的糖尿病患者；⑥合并类风湿性关节炎或先天关节软硬组织发育异常。按以上纳入标准和排除标准，采用流行病学整群抽样方法抽取400例膝部关节炎患者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 予以膝骨性关节炎常规治疗措施，包括抗感染、镇痛、膝关节屈伸锻炼等，具体方法为：①曲安奈德注射液15 mg+2%利多卡因注射液3 mL混匀后缓慢注入膝骨上缘外侧处，进针深度应以感觉无阻力为宜，一般为2.5~3.0 cm，若回抽无血液回流即可注入，每10天注射1次，连续注射4次为1个疗程；②常规补钙及镇痛治疗；③超短波+磁热等局部理疗。超短波：使用广东汕头医用设备厂有限公司生产的DLC-C型超短波电疗机进行超短波治疗，治疗电极（治疗仪自带）患侧膝关节内外侧平衡对置1对等大电容极，每块电极距离皮肤5cm，沙袋固定电极，微热量，治疗时间20 min，每日1次。磁热：患侧膝关节使用弹性固定带完全包绕后，使用广东广州龙之杰科技有限公司生产的LGT-2600B型磁热治疗仪进行磁热等局部理疗，使用低热量、M1协定处方，治疗时间30 min，每日1次。

1.2.2 观察组 在对照组患者治疗基础上加用膝关节操治疗，包括静蹲、坐位伸膝、直立位屈膝、站立位下肢外展4式，每个动作停顿3~5 s，每一动作完成时均再回到起势。每周3次，每次30~60 min，连续治疗4周为1个疗程。膝关节操：①静蹲，躯干挺直，两眼平视前方，垂直下蹲，髋、膝关节屈曲位保持10 s，休息10 s，10次1组，每天10组。②坐位伸膝，躯干挺直位，髋关节屈曲90°，两眼平视前方，膝关节完全主动伸直至下肢长轴与地面平行保持10 s，休息10 s，10次1组，每天10组，两膝关节轮替进行。③直立位屈膝，双手扶物保持平衡，双眼平视，膝关节完全主动屈曲保持10 s，休息10 s，10次1组，每天10组，两膝关节轮替进行。④站立位下肢外展，直立位双手扶物保持平衡，双眼平视前方，下肢主动完全外展保持10 s，外展时髋关节保持中立位，膝关节保持伸直位，休息10 s，10次1组，每天10组，两下肢关节轮替进行。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗后的临床疗效、膝关节功能评分及疾病复发率。

1.4 疗效评价标准

采用美国膝关节外科学会膝关节评分法（KSS评分）对患者关节功能进行评定。评定内容包括以下8项：①跛行：无为5分，轻或周期性为3分，重或持续性为0分；②支撑：不需要为5分，手杖或拐为2分，不能负重为0分；③交锁：无交锁或别卡感为15分，有别卡感但无交锁为10分，偶有交锁为6分，经常交锁为2分；④关节不稳定：无不稳定为25分，运动或重劳动时偶见为15分，日常活动偶见为10分，日常活动常见为5分，步行皆可出现为0分；⑤疼痛：无为25分，重劳动偶有轻痛为20分，重劳动明显痛为15分，步行超过2 km或走后明显痛为10分，步行不足2 km或走后明显痛为5分，持续疼痛为0分；⑥肿胀：无为10分，重劳动后为6分，正常活动后为2分，持续肿胀为0分：⑦爬楼梯；无困难为10分，略感吃力为6分，较为吃力为2分，不能爬楼梯为0分；⑧下蹲：无困难为5分，略感困难为4分，不能超过90°为2分，不能下蹲为0分。按以上标准进行疗效评定，优：KSS评分≥85分；良：70分≤KSS评分＜85分；中：60分≤KSS评分＜70分；差：KSS评分＜60分。总有效率= [（优+良+中）/总例数]×100%。

1.5 统计学方法

数据收集及统计采用SPSS 17.0数据统计软件，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组患者疗效比较

观察组治疗后总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 观察组与对照组患者治疗前后膝关节功能评分比较

两组患者治疗后膝关节功能评分均较治疗前明显增加，但观察组患者增加更明显，组内及组间比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 观察组与对照组患者疾病复发率比较

经过1年随访，观察组13例患者复发，复发率为6.5%，对照组61例复发，复发率为30.5%。观察组疾病复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2= 8.202，P<0.05）。

3 讨论

膝骨性关节炎为临床常见慢性退行性骨关节疾病，中老年人为主要发病人群，具有致残率高、患病率高等特点，严重影响患者的生活质量。临床治疗以抑制炎症、清除关节腔内物质为主，治疗方法包括药物治疗和手术治疗，以药物治疗为主[6]，常用治疗药物包括单纯止痛药物、非甾体类抗炎药、黏弹性补充药物、糖皮质激素等，常用外科手术方式为关节融合术、截骨术、磨削术、关节腔冲洗、骨关节置换术等。采用药物治疗的不良反应发生率较高，尤其是大多数患者服用止痛药物均会发生胃肠道反应，影响其用药依从性而影响疗效[7]；外科手术治疗不仅受临床适应证的限制，且手术费用昂贵，患者经济负担较重，限制了其临床的广泛使用。曲安奈德为皮质类固醇类药物，不仅具有抗感染、抗过敏作用，还可使毛细血管通透性降低，从而起到促进组织修复和再生、减少体液外渗的作用，且半衰期长，药效持久，通过局部给药明显改善膝骨性关节炎患者的临床症状[8]。

从中医学理论角度出发，膝骨性关节炎属于“痹症”、“骨痹”范畴[9]，是由于关节肌肉筋膜受风寒湿邪侵蚀所致，故治疗以通脉活血、驱风祛湿、消肿止痛为主。近年来，中医药治疗已成为膝骨性关节炎的常用治疗方法，包括内服外用、推拿、针灸、理疗等，主要从瘀、寒、虚三方面出发，增加关节活动度，促进血液循环，增强下肢耐力及肌力，保持关节的稳定性，对患者临床症状的缓解及病情的稳定起到积极作用，但中医药治疗膝骨性关节炎仍缺少行之有效的疾病恢复期康复疗法。

对膝骨性关节炎的治疗，我国学者普遍着重于药物、手术及局部理疗法，患者的病症虽均得到不同程度的缓解，但在整体改善患关节功能以及膝骨性关节炎发病率以及愈后复发方面均收效甚微。近年来，运动疗法关节功能锻炼得到重视，在医院中逐渐广泛应用，且在患者出院后的继续治疗及维持治疗中也开始常用。众多研究表明[10-12]，运动法关节功能锻炼在治疗膝骨性关节炎中效果显著，可有效改善患者的膝关节功能，使其生活能力及质量得到更大的提高。在膝关节炎的综合性预防方面，运动疗法在改善骨关节功能及提高关节病治疗效果方面表现出明显的优势，国内外众多学者提出，在膝骨性关节炎的治疗时可将运动疗法作为首选[3,13-15]，大量的临床研究也表明[10-17]，膝骨性关节炎患者应用运动疗法，均可起到缓解疼痛、改善患者关节功能、提高治疗有效率及生活质量的效果。但至今业内暂无规范的、针对性的关节操运动治疗方案。肌力训练可有效地提高膝关节的稳定性，对关节周围肌肉、韧带、关节囊抗张强度都起到促进恢复的作用，且在正常修复关节软骨组织结构方面也起着重要作用[16]。我院自拟膝关节功能操包括静蹲、坐位伸膝、直立位屈膝、站立位下肢外展4式，主要目的在于提高运动关节周围肌力以达到治疗目的。肌力的增强可提高关节的稳定性，保护关节，防止骨性关节炎发展[17-18]。此操将现代经典膝关节保健动作与古代导引法相结合起来，做到优势互补，具有以下几方面优势：①使单方向动作与转动相结合，在舒适的方式引导下更好地达到还原肌肉的目的，避免因强行复原肌肉而出现的不适感；②对各肌肉活动方向进行平衡训练，避免肌肉连续在同一平面运动而出现的疲劳甚至拉伤；③力量训练适当增加，改善了膝部活动范围；④与传统操比较，动作强度有所减少，而动作多样性增加，可避免长时间高强度单一动作训练而导致的肌肉疲劳性损伤。

本研究结果显示两组患者经过治疗后的膝关节功能评分均较治疗前显著提高，说明曲安奈德联合补钙、镇痛以及超短波、磁热局部理疗，可对膝骨性关节炎患者起到抗感染、镇痛以及改善膝关节功能的作用，而在此基础上指导膝骨性关节炎患者，按时按我院设计的膝关节操进行膝关节功能锻炼，可使患者的膝关节功能得到进一步的改善。行膝关节操的观察组患者的治疗总有效率明显高于仅行曲安奈德联合补钙、镇痛以及超短波、磁热局部理疗的对照组患者，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后膝关节功能评分比较，观察组较治疗前及对照组治疗后均显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）。经过1年的随访，观察组患者疾病复发率为6.5%，亦明显低于对照组患者复发率（30.5%），组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，膝关节操用于治疗膝骨性关节炎患者，可显著提高疾病的临床疗效，使患者的膝关节功能得到有效改善，且可降低疾病复发率，其临床效果确切，值得推荐。

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Clinical effect of knee joint function rehabilitation exercise on treating knee osteoarthritis

ZHU Haifeng
Department of Rehabilitation Medicine,the Second People's Hospital of Nanhai District in Foshan City,Guangdong Province,Foshan 528251,China

ObjectiveTo study the clinical effect of knee joint function rehabilitation exercise on treating knee os‐teoarthritis.Methods From January 2014 to December 2014,in the Second People's Hospital of Nanhai District in Foshan City and the Community Health Service Station,400 patients with knee osteoarthritis were selected and divided into the observation group and control group,with 200 cases in each group.The control group was given knee os‐teoarthritis routine therapy,the observation group was given knee joint function rehabilitation exercise based on the control group,the clinical curative effect,the knee joint function score and disease recurrence of two groups after treatment were compared.Results In the observation group,the total effective rate (96.0%)was significantly higher than that in the control group (73.50%),the difference was statistically significant(P<0.05).The knee joint function score before and after treatment in the observation group were(43.11±8.12),(91.47±5.08)scores,those in the control group were(42.54±8.41),(72.60±8.15)scores,the knee functional scores in two groups after treatment were significant‐ly increased than before treatment,and the observation group increased more obviously,the differences were statistical‐ly significant(P<0.05).One year disease recurrence rate in the observation group was 6.5%,that in the control group was 30.5%,it in the observation group was obviously lower than that in the control group,the difference was statistical‐ly significant(P<0.05).Conclusion Knee joint function rehabilitation exercise for the treatment of osteoarthritis of the knee can obviously improve the clinical curative effect of treatment,improve the knee joint function score and reduce the disease recurrence.

Knee joint function rehabilitation exercise;Knee osteoarthritis;Knee function；Clinical curative effect

R684.3

A

1673-7210（2015）03（c）-0094-04

2014-12-25本文编辑：苏 畅）

广东省佛山市卫生局医学科研课题项目（编号2014287）。