我国慢性前列腺炎患病危险因素的Meta分析

罗长梅 聂 勇湖北省宜昌市夷陵医院泌尿外科，湖北宜昌 443100

我国慢性前列腺炎患病危险因素的Meta分析

罗长梅 聂 勇
湖北省宜昌市夷陵医院泌尿外科，湖北宜昌 443100

目的分析我国慢性前列腺炎患病的危险因素。方法在中国期刊全文数据库、万方医学信息数据库、中国生物医学文献数据库、维普中文科技期刊全文数据库和Pubmed中搜索有关慢性前列腺炎患病危险因素的病例对照研究文献，采用Stata11.0统计软件对符合纳入标准的文献资料进行Meta分析。 结果通过检索并经过纳入和排除标准筛选出文献10篇，共9248例患者，病例组4804例，对照组4444例。Meta分析结果显示，我国慢性前列腺炎的主要危险因素为饮酒（OR=2.13，95%CI：1.41~3.23）、辛辣食物（OR=2.53，95%CI：0.98~6.55）、尿道炎（OR=5.56，95%CI：3.80~8.13）、频繁手淫（OR=3.55，95%CI：2.72~4.63）、无节制性生活（OR=2.85，95%CI：2.29~3.56）、长时间固定体位（久坐、久骑）（OR=2.94，95%CI：2.33~3.73）、长时间憋尿（OR=2.71，95%CI：1.44~5.09）、焦虑（OR= 1.85，95%CI：1.33~2.58）等，另外吸烟、泌尿外伤、寒冷环境等因素也是我国慢性前列腺炎的危险因素。 结论慢性前列腺炎与饮食习惯、个人生活方式、心理因素以及环境因素相关；应针对相应的危险因素制订防治措施，减少慢性前列腺炎的发病，并进一步开展相关的队列研究，以获得慢性前列腺炎发病危险因素的更有力证据。

慢性前列腺炎；危险因素；病例对照；Meta分析

慢性前列腺炎（chronic prostatitis）是青壮年男性的常见疾病，对患者的身体和精神健康造成严重影响，目前国内报道的慢性前列腺炎的发病率在6.0%~ 32.9%之间[1]。近年来国内对慢性前列腺炎的相关研究不断增多，其中不乏大样本的横断面研究和病例对照研究[2-3]。但是由于慢性前列腺炎的发病原因尚未完全明了，尚存在一些未知和有争议的因素[4]。本文旨在分析我国慢性前列腺炎的患病危险因素，对近年来国内外主要医学数据库中我国慢性前列腺炎的患病危险因素行病例对照研究的相关文献进行Meta分析，以期为更好地防治慢性前列腺炎提供循证医学证据。

1 资料与方法

1.1 文献纳入和排除标准

纳入国内外截至2014年5月已发表的关于慢性前列腺炎危险因素的病例对照研究，纳入评价的文献必须满足以下标准：①必须是以慢性前列腺炎为病例，并提供病例组和对照组人数的病例对照研究；②研究目的和设计方案相同或相似；③必须有OR值或者能算出OR值；④必须能检索到全文。排除标准：①病例组和对照组数量报告不全；②原始数据无法转化应用；③重复发表文章；④综述性文献资料。

1.2 文献检索策略

在国内主要医学数据库，包括中国期刊全文数据库（CNKI）、万方医学信息数据库、中国生物医学文献数据库（CBM）和维普中文科技期刊全文数据库（VIP），以“慢性前列腺炎”、“危险因素”、“病例对照”为检索词进行检索；英文文献在Pubmed进行检索，检索式为 Search（Chronic prostatitis AND risk factor AND case control AND Chinese），检索时间为建库时间到2014年5月。

1.3 资料提取

由两名研究者独立阅读每篇文献，以确定是否符合纳入标准，然后统一进行资料提取，包括各项研究的基本情况，如题目、研究类型、作者和发表年份等；病例组和对照组的样本量；危险因素、效应值等。

1.4 统计学方法

使用Stata 11.0软件进行Meta分析。首先进行异质性检验，根据异质性检验结果，若P>0.05，则认为数据具有同质性，采用固定效应模型 （Fixed effects model）进行分析；若P≤0.05，则认为数据具有异质性，采用随机效应模型（Random effects model）进行分析。必要时进行敏感性分析，进而采用漏斗图和Eg‐ger's检验分析是否存在发表偏倚。

2 结果

2.1 文献描述

通过搜索数据库初步获得文献25篇，根据纳入标准和排除标准，通过严格筛选不符合要求的文献，最终纳入符合标准的文献10篇[3，5-13]。所有纳入的10项研究均采用了病例对照研究的方法，有明确的病例诊断标准，采用了多因素Logistic回归分析校正了其他因素的影响。10项研究共9248例患者，其中病例组4804例，对照组4444例，各文献基本信息见表1。

2.2 Meta分析结果

2.2.1 饮酒与慢性前列腺炎 6项研究[3，5-9]结果显示饮酒/酗酒是慢性前列腺炎的危险因素，共纳入研究对象6422例，其中病例组3391例，对照组3031例。由于异质性检验结果（P<0.05，I2=71.0%），故采用随机效应模型。结果显示饮酒/酗酒增加慢性前列腺炎的危险（OR=2.13，95%CI：1.41~3.23）。见图1A。

2.2.2 尿道炎与慢性前列腺炎 3项研究[5，6，10]结果显示尿道炎是慢性前列腺炎的危险因素，共纳入研究对象4460例，其中病例组2380例，对照组2080例。由于异质性检验结果（P>0.05，I2=0.0%），故采用固定效应模型。结果显示尿道炎增加慢性前列腺炎的危险（OR=5.56，95%CI：3.80~8.13）。见图1B。

2.2.3 频繁手淫与慢性前列腺炎 6项研究[5，6，8-11]结果显示，频繁手淫是慢性前列腺炎的危险因素，共纳入研究对象6946例，其中病例组3623例，对照组3323例。由于异质性检验结果（P>0.05，I2=42.1%），故采用固定效应模型。结果显示频繁手淫增加慢性前列腺炎的危险（OR=3.55，95%CI：2.72~4.63）。见图1C。

2.2.4 无节制的性生活与慢性前列腺炎 3项研究[5，6，10]结果显示无节制的性生活是慢性前列腺炎的危险因素，共纳入研究对象4460例，其中病例组2380例，对照组2080例。由于异质性检验结果 （P>0.05，I2= 0.0%），故采用固定效应模型。结果显示无节制的性生活增加慢性前列腺炎的危险（OR=2.85，95%CI：2.29~ 3.56）。见图1D。

2.2.5 久坐与慢性前列腺炎 5项研究[5，6，9-11]结果显示固定体位（久坐或久骑）是慢性前列腺炎的危险因素，共纳入研究对象5060例，其中病例组2680例，对照组2380例。由于异质性检验结果（P>0.05，I2=0.0%），故采用固定效应模型。结果显示固定体位（久坐或久骑）增加慢性前列腺炎的危险（OR=2.94，95%CI：2.33~ 3.73）。见图1E。

2.2.6 长时间憋尿与慢性前列腺炎 4项研究[5，6，10，12]结果显示，长时间憋尿是慢性前列腺炎的危险因素，共纳入研究对象4740例，其中病例组2520例，对照组2220例。由于异质性检验结果（P<0.05，I2=0.0%），故采用随机效应模型。结果显示长时间憋尿增加慢性前列腺炎的危险（OR=2.71，95%CI：1.44~5.09）。见图1-F。

2.2.7 焦虑与慢性前列腺炎 3项研究[6，9，10]结果显示焦虑是慢性前列腺炎的危险因素，共纳入研究对象4460例，其中病例组1412例，对照组1112例。由于异质性检验结果（P>0.05，I2=0.0%），故采用固定效应模型。结果显示焦虑增加慢性前列腺炎的危险（OR=1.85，95%CI：1.33~2.58）。见图1G。

2.2.8 辛辣食物与慢性前列腺炎 3项研究[7，9，11]结果显示辛辣食物是慢性前列腺炎的危险因素，共纳入研究对象780例，其中病例组420例，对照组360例。由于异质性检验结果（P<0.05，I2=88.0%），故采用随机效应模型。结果显示辛辣食物增加慢性前列腺炎的危险（OR=2.53，95%CI：0.98~6.55）。见图1H。

2.3 敏感性分析

对于饮酒、长时间憋尿和辛辣食物3个因素，分别使用固定效应模型进行分析，饮酒与慢性前列腺炎的关系合并效应值OR=2.00（95%CI：1.61~2.48），长时间憋尿与慢性前列腺炎的关系合并效应值OR= 2.23（95%CI：1.63~3.04），辛辣食物与慢性前列腺炎的关系合并效应值OR=1.33（95%CI：1.10~1.60），与使用随机效应模型的结果比较后，可见这两种模型的结果基本一致，提示本研究结果的稳定性较高，结论可靠。

2.4 发表偏倚分析

Egger's检验结果显示，各因素与慢性前列腺炎的关系不存在发表偏倚。

3 讨论

3.1 饮食习惯和生活方式对慢性前列腺炎的影响

饮酒和辛辣食物对前列腺和尿道的刺激作用可使慢性前列腺炎患者的尿道不适症状加重，其引起的前列腺充血改变利于菌群寄居，可增加感染风险[14]。吸烟是慢性前列腺炎的危险因素，与国内外研究结果一致[15-16]。长时间固定体位（尤其是久坐、骑跨动作）、骑自行车摩托车使前列腺处于充血状态[11]，忍大便使局部血液循环不畅[13]，长时间憋尿会增加膀胱尿道压力，都可能提高慢性前列腺炎的发病风险[6]。国外有学者通过双盲随机对照研究结果显示身体活动组与安慰剂组比较，慢性前列腺炎症状明显减轻，原因可能是运动可增强局部免疫力，降低前列腺感染的风险及前列腺自身免疫性炎性反应，改变盆腔疼痛阈值[17]，而运动量减少可使慢性前列腺炎的风险增加。

3.2 与慢性前列腺炎相关的疾病

尿道炎、泌尿系感染、尿路感染、性病等可以诱发细菌性前列腺炎的发生[18]；有研究报道泌尿系外伤手术或操作，前列腺炎发病率较高[19]，这与本研究结果显示的尿道外伤、泌尿外伤是慢性前列腺炎危险因素一致；前列腺增生肥大导致的下尿路功能改变、残余尿量增多可能进一步导致感染[20]。

3.3 婚姻与性生活对慢性前列腺炎的影响

Mehik等[21]报道，已婚男性慢性前列腺炎的发病率高于离婚或者单身男性，可能与性刺激较多有关。频繁手淫、无节制性生活可使前列腺反复充血、水肿，引起下腹部和会阴部的憋胀及不适，有学者认为每月射精次数较多的男性比较容易导致慢性前列腺炎[22]；另外女性阴道内细菌可能通过性交接种在男性尿道口而引起淋菌性或非淋菌性尿道炎，致病菌上升至前列腺部尿道时，可以通过反流进入前列腺导致炎症[23]。忍住不射精也会导致前列腺处于持续充血状态；而两地分居可能导致正常的性需求无法得到满足，晚婚（> 30岁）可能是长时间的性待业，引起前列腺及盆腔反复充血，进而形成盆腔慢性淤血所致，需进一步证实[11]。

3.4 心理因素对对慢性前列腺炎的影响

心理因素在慢性前列腺炎的发生、发展和转归中起着重要的作用[24-25]。武立新等[26]认为性格类型很可能与慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征（CP/CPPS）的发病、转归及预后有关，而焦虑和抑郁障碍既可能与CP/CPPS的发病有关，也可能是CP/CPPS的继发症状并因此影响患者的生活质量，同时对于CP/CPPS的转归和预后亦可能具有重要影响，李和程等[25]认为焦虑或抑郁障碍可能与病程之间存在相互影响，病程迁延可能会诱发或加重患者的焦虑或抑郁障碍，而顽固的焦虑或抑郁障碍也可能是患者症状反复和迁延不愈的重要原因。有研究指出，手淫可导致慢性前列腺炎患者严重心理障碍，而过分的自责和内疚可转变为焦虑、抑郁甚至恐惧，进而前列腺炎的症状躯体化，加重病情[27]。

3.5 其他因素

居住在农村者家庭收入较低，其享有的卫生医疗条件较差[3]；文化程度低者对自身卫生保健不够重视，可能有吸烟、喝酒等不健康的生活方式[28]，其患病风险较高。对于训练任务重、从事驾驶员的官兵患慢性前列腺炎的危险较高，可能与训练强度大，长期疲劳导致抵抗力下降有关，司机作为久坐人群，其患病的可能性较高[7]。寒冷环境和高海拔是慢性前列腺炎的危险因素，其原因可能与高海拔及气候寒冷区相对缺氧、慢性应激及户外活动减少等有关[8]。高温对慢性前列腺炎的影响，姜新等[9]认为在高温环境中，发汗量明显增加，尿液明显浓缩，其中的代谢产物浓度增高，增加了慢性前列腺炎的患病风险。

4 结论

Meta分析结果显示，我国慢性前列腺炎的主要危险因素为饮酒、辛辣食物、尿道炎、频繁手淫、无节制性生活、长时间固定体位（久坐、久骑）、长时间憋尿、焦虑等，另外也包括吸烟、泌尿外伤、寒冷环境等因素。本研究提示，慢性前列腺炎与饮食习惯、个人生活方式、心理因素以及环境因素相关，应针对相应的危险因素制订防治措施，减少慢性前列腺炎的发病。国内对于慢性前列腺炎危险因素的研究为横断面研究和病例对照研究，应进一步开展队列研究，以获得慢性前列腺炎发病危险因素的更有力证据。

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Meta analysis of risk factors of chronic prostatitis in China

LUO ChangmeiNIE Yong
Department of Urology,Yiling Hospital of Yichang City,Hubei Province,Yichang 443100,China

ObjectiveTo analyze the risk factors of chronic prostatitis in China．Methods Meta-analysis method was conducted to retrieve the databases of CBM,VIP,CNKI,Wangfang med online and Pubmed using Stata 11.0 for Meta analysis.Results A total of 10 studies were included according to the including and excluding criterions with 9248 subjects.4804 cases were in the case group and 4444 cases in the control group.Results Meta-analysis showed statis‐tical differences between drinking (OR=3.15,95%CI：2.43-4.08),spicy food (OR=2.53,95%CI：0.98-6.55),urethritis (OR=5.56,95%CI：3.80-8.13),frequent masturbation(OR=3.55,95%CI：2.72-4.63),unrestrained sexual activity(OR= 2.85,95%CI：2.29-3.56),long-time fixed position (sitting/riding)(OR=2.94,95%CI：2.33-3.73),long-time holding urine(OR=2.71,95%CI：1.44-5.09),anxiety(OR=1.85,95%CI：1.33-2.58).Other factors were also related to chronic prostatitis,which include smoking,urinary trauma,cold environment and so on.Conclusion Chronic prostatitis is relat‐ed to eating habits,life style,psychological factors and environmental factors.The corresponding measures should be taken to reduce the incidence of chronic prostatitis,and prospective cohort studies are needed to provide better evi‐dence for risk factors of chronic prostatitis.

Chronic prostatitis;Risk factors;Case control;Meta-analysis

R697.33

A

1673-7210（2015）03（c）-0085-06

2014-12-12本文编辑：任 念）