东莞市横沥镇中老年人健康素养现状调查和健康促进策略研究

钟 澈 黄光宇 曾肖连 吴玉强 朱浩源 吴浩松 叶镜豪广东省东莞市横沥镇社区卫生服务中心，广东横沥 523460

东莞市横沥镇中老年人健康素养现状调查和健康促进策略研究

钟 澈 黄光宇 曾肖连 吴玉强 朱浩源 吴浩松 叶镜豪
广东省东莞市横沥镇社区卫生服务中心，广东横沥 523460

目的了解东莞市横沥镇中老年人健康素养现状，探讨健康促进策略。 方法采用多阶段分层随机抽样方法，抽取东莞市横沥镇4个村（社区）35岁及以上人群进行健康素养问卷调查。 结果东莞市横沥镇中老年人具备健康素养的比例是10.50%，具备健康知识、健康行为、健康技术三个方面素养的比例分别是12.25%、13.25%和14.25%；文化程度较高者、有配偶者、有慢性病史者的健康素养水平相对较高（P＜0.05）；村民和社区居民健康素养差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论横沥镇中老年人的健康素养水平在国内属于中等水平。该镇在健康促进工作上仍需进一步加强，应探索建立多部门合作的健康促进体系。

中老年人；健康素养；现状调查；健康促进

健康素养是指一个人获取、理解和处理基本健康信息与服务，运用这些信息与服务做出准确判断和决定，维护和促进健康的能力。广东东莞东部地区正处于乡镇城市化和产业结构转变进程中，了解乡镇城市化进程中的中老年人健康素养状况及其影响因素有重要的意义。为了解东莞市横沥镇中老年人的健康素养现状，探讨影响健康素养的各种因素，为下一阶段有针对性地开展健康促进行动并对行动效果进行评价提供依据，本研究于2014年对该镇35岁及以上人群开展健康素养现状调查，现将结果报道如下：

1 对象与方法

1.1 调查对象

调查对象为35岁及以上的东莞市横沥镇户籍人口，时间为2014年7～8月。

1.2 抽样方法

本次调查采用多阶段随机抽样方法进行。在全镇17个村委会（社区）中随机抽取4个，每个村委会（社区）再随机抽取1个村民小组（自然村、居民小区），每个村民小组（自然村、居民小区）随机抽取100名中老年人，总共调查400人。

1.3 调查方法

调查问卷采用国家卫生计生委编制的中国公民健康素养调查问卷，根据本地情况做了部分修改而成。由社区服务中心、医院的专业流行病学调查员和村委会（社区）工作人员配合，采取主动入户，面对面地进行询问调查。问卷调查的内容包括基本情况、健康知识、健康行为、健康技能、健康服务参与5个部分。健康知识和健康行为均包含了“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”四方面的内容。调查员经过统一培训，统一调查内容、调查方法和指标解释，每份问卷完成后经调查员和质控员审核，以保证调查质量。

1.4 健康素养标准界定

具备健康素养的判断标准：正确回答80%及以上健康素养调查题目的调查对象视为具备健康素养；正确回答80%及以上健康知识、健康行为或健康技能3个方面的调查内容者分别视为该调查对象具备这3个方面的健康素养。正确回答80%及以上“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”这4个方面的健康知识或健康行为的题目者分别视为该调查对象具备这4个方面的健康知识或健康行为。

1.5 统计学方法

数据管理采用EpiData 3.1输入核对无误后，使用SPSS 18.0进行统计分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

调查并收集到有效问卷400份，其中社区居民占25.00%，村民占75.00%，城乡人口比为1∶3；男性占44.00%，女性占56.00%，男女比例为1∶1.27；35～＜50岁年龄组构成比最高，占36.75%，50～＜65岁年龄组和≥65岁组分别占32.50%和30.75%，平均年龄为54.25岁；文化程度以小学及以下构成比最高，占46.25%，其次是中学及中专，占38.00%，大专及以上占15.75%；婚姻状况以已婚有配偶为主，占81.25%；曾有过高血压、糖尿病、心血管疾病等慢性非传染病病史者占39.50%。见表1。

2.2 健康素养情况

调查对象具备健康素养的比例为10.50%，女性和男性分别为11.16%和9.66%，差异无统计学意义（P＞0.05）；社区居民和村民分别为11.00%、10.33%，差异无统计学意义（P＞0.05）；在年龄组间，≥65岁年龄组为9.76%，50～＜65岁组为10.77%，35～＜50岁组为10.88%，差异无统计学意义（P＞0.05）；文化程度上，小学及以下为5.41%，中学及中专为9.87%，大专及以上为26.98%，呈现文化程度越高比例越高的趋势，差异有统计学意义（P＜0.05）；在婚姻状况上，有配偶者和无配偶者分别为11.38%、6.67%，有配偶者显著高于无配偶者，差异有统计学意义（P＜0.05）；在慢性非传染病病史上，有病史者和无病史者分别为13.29%、8.68%，有病史者显著高于无病史者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 健康知识

调查对象具备健康知识的比例为12.25%。男性与女性间差异无统计学意义（P＞0.05）；社区居民和村民的差异无统计学意义（P＞0.05）；在年龄组间，呈现年龄越大比例越低的趋势，差异有统计学意义（P＜0.05）；在文化程度组间，呈现文化程度越高比例越高的趋势，差异有统计学意义（P＜0.05）；在婚姻状况上，有配偶者和无配偶者差异无统计学意义（P＞0.05）；在慢性非传染病病史上，有病史者显著高于无病史者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。在调查对象中，具备“合理膳食”知识的比例为12.00%；具备“适量运动”知识的比例为27.00%；具备“戒烟限酒”知识的比例为25.25%；具备“心理平衡”知识的比例为21.00%。见表3。

2.4 健康行为

调查对象具备健康行为的比例为13.25%。男性与女性间差异无统计学意义（P＞0.05）；社区居民和村民间差异无统计学意义（P＞0.05）；在年龄组间，呈现年龄越大比例越高的趋势，但差异无统计学意义（P＞0.05）；在文化程度组间，呈现文化程度越高比例越高的趋势，但差异无统计学意义（P＞0.05），文化程度较高组在健康行为上的优势明显不如在健康知识上；在婚姻状况上，有配偶者显著高于无配偶者，差异有统计学意义（P＜0.05）；在慢性非传染病病史上，有病史者显著高于无病史者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。在调查对象中，具备“合理膳食”行为的比例为11.75%；具备“适量运动”行为的比例为18.50%；具备“戒烟限酒”行为的比例为48.75%；具备“心理平衡”行为的比例为33.25%。见表3。

2.5 健康技能

调查对象具备健康技能的比例为14.25%。男性与女性间差异无统计学意义（P＞0.05）；社区居民和村民的差异无统计学意义（P＞0.05）；在年龄组间，呈现年龄越大比例越低的趋势，但差异无统计学意义（P＞0.05）；在文化程度组间，呈现文化程度越高比例越高的趋势，差异有统计学意义（P＜0.05）；在婚姻状况上，有配偶者和无配偶者的差异无统计学意义（P＞0.05）；在慢性非传染病病史上，有病史者和无病史者差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.6 健康服务参与

调查对象中，接受体检和疾病筛查每年平均2次或以上者62例，占15.50%；有接受但平均低于2次者195例，占48.75%；没有接受过者143例，占35.75%。接受健康教育和健康生活方式指导每年平均2次或以上者105例，占26.25%；有接受但平均低于2次者 164例，占 41.00%；没有接受过者 131例，占32.75%。

3 讨论

从调查结果来看，东莞市横沥镇中老年人的健康素养水平与国内其他地区以及邻近的深圳等地比较[1-4]，属于中等水平。从具备健康素养的比例在各组间的差别来看，文化程度较高者健康素养也较高，有配偶者高于无配偶者，有慢性病史者高于无慢性病史者。村民和社区居民健康素养的差异无统计学意义，与全国其他地区的报道不一致[1-4]，这提示了该地区与其他地区相比，存在城乡差别不大的特点，中老年人的健康素养水平不一定能随着城镇化的进程而自然升高，必须通过主动的健康促进工作才能达到效果。有配偶者的健康素养高于无配偶者，提示了家庭的关爱在提高健康素养中的重要性，老年无配偶者应当成为健康关怀和健康促进工作的重点对象。有慢性非传染性疾病病史者健康素养较高，与该镇已建立了针对慢性病患者的健康干预机制有关，提示了有针对性的健康促进行动对提高中老年人健康素养的重要作用。调查者中经常接受体检、健康筛查和健康生活指导者比例均较低，提示该镇在健康促进工作上仍需扩大覆盖面，尤其是对尚无慢性非传染病病史者，也应纳入健康促进工作的范围之内。文化程度较高者具备健康知识也较多，但具备健康行为的比例则没有显示出相应的优势，这提示在健康促进的方式上有必要加以改进，尤其是在促使健康知识转变为健康行为的环节上。“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”是世界卫生组织提出的健康“四大基石”，从这四方面的健康知识和健康行为具备比例来看，该镇中老年人在每个方面均未超过50%，其中，“合理膳食”的健康知识和健康行为具备比例均为最低，只有12.00%和11.75%，“适量运动”的健康行为具备比例也低于20%，这也提示了下一步健康促进工作应在每个方面均广泛开展，其中又以“合理膳食”和“适量运动”为重点内容。

我国中老年人整体健康水平偏低，慢性病日趋普遍，79.1%的老年人至少有一种或一种以上的慢性疾病[5]。东莞市横沥镇在近年来开展的中老年人慢性病患病率调查结果也显示，超重、肥胖、中心性肥胖的比例分别为37.5%、16.5%、51.8%，高血压患病率为34.7%，糖尿病患病率为16.85%，各种慢性非传染病患病率呈现较快的增长趋势[6-9]。国内外的研究显示，生活方式是慢性病患病最重要的影响因素之一[10]，通过调整生活方式可使危害老年人的主要慢性疾病减少一半以上，改变不良生活方式可显著提高老年人的生活质量[11]，从而预防疾病或并发症的发生。抽烟、饮酒、独居、饮食偏咸是中老年人慢性非传染性疾病的危险因素；有兴趣爱好，参加体育锻炼，参与适当的学习、工作和社会活动，膳食清淡合理则是保护因素，能促进中老年人健康生活方式的形成，有助于提高个人健康的自我评价[12-15]。社区老年人相比于中年人更乐意参与范围更广的健康促进活动，社区老年人健康促进生活方式在不同婚姻状况和家庭人均月收入方面有组间差异，丧偶及低收入者很少采取健康促进行为[16]。从本次调查结果来看，中老年人对健康的生活方式、饮食习惯、适量运动、定期体检和疾病预防控制的知识相当缺乏，部分中老年人认为不患病就等同于健康，而不愿意接受“防患于未然”的健康教育和健康促进模式。规律锻炼是维持中老年人健康的重要措施，但许多中老年人口的锻炼依从性并不理想，中老年人对相应的健康促进活动的参与度和接受度并不高，这在尚未有慢性非传染性疾病病史的中老年人之中表现得更为明显。

健康促进是促使人们提高、维护和改善其自身健康的过程。实施健康促进是提高中老年群体健康水平的首选策略，中老年人健康促进的对象不仅应包括已出现慢性非传染性疾病的患者，而且应当把尚未出现健康问题的人群也包含在内。中老年人健康促进的战略重点应该是倡导行为卫生，以帮助中老年人建立健康行为和改变不良习惯的办法来预防疾病的发生，改善中老年群体的预期健康寿命[13]。社区中老年人的健康教育与健康促进的内容应包括加强心理健康教育、合理营养、适量运动、戒烟限酒、规律饮食和睡眠、保持心理平衡、合理用药、控制肥胖和保持良好环境等方面[17-18]。根据社区健康教育对中老年人健康促进的作用，针对影响中老年健康教育效果的因素，应建立以下健康促进方式：加强社区健康教育管理；创新多种健康教育方式，如设立健康生活指导站和健康咨询服务点、开具健康处方、利用访谈指导等；开展多样化的健康教育活动，如开展健康教育专题讲座和知识竞赛、创办中老年人健康生活活动中心等[19-22]。从管理层面来说，医疗机构、家庭、社区在中老年人健康促进体系中均具备不可代替的重要作用，应探索建立政府主导、社会参与，医疗机构-家庭-社区相结合的健康促进和慢性病防治网络。在社会各部门的充分参与下，针对不同目标人群，在不同的场所开展慢性病防治和健康促进活动，充分发挥医疗机构在健康促进项目中的积极作用，使之扮演技术指导的角色，提高健康促进的效能，同时利用现有的疾病预防控制体系和基层社区卫生服务中心开展广泛的实践工作，深入到家庭和社区，对导致中老年人慢性非传染性疾病患病率升高的危险因素进行有针对性的行为干预。目前该地区存在村级和社区医疗机构力量较为薄弱、医疗设施不够完备，基层医护人员素质、服务质量和数量上均有待提高等问题。社区卫生服务中心应当成为健康促进活动具体实施的主体，但由于中老年人对社区卫生服务中心信任度不足，以及其自身功能尚不够完善等原因，社区卫生服务中心目前尚未充分发挥其应有的作用，这也是未来在建立高质量的健康促进体系过程中应该解决的问题。

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Survey of health literacy and research of health promotion strategy among middle-aged and elderly population in Hengli Town of Dongguan City

ZHONG Che HUANG Guangyu ZENG Xiaolian WU Yuqiang ZHU Haoyuan WU Haosong YE Jinghao
Community Health Service Centre of Hengli Town in Dongguan City,Guangdong Province,Hengli523460,China

ObjectiveTo understand the current situation of the health literacy among middle-aged and elderly population in Hengli Town of Dongguan City,and explore the strategies for health promotion.Methods Multi-stage stratified random cluster sampling method was used and the residents aged 35 years and over from 4 villages or communities in Hengli Town were selected for health literacy questionnaire.Results The overall level of adjusted health literacy(AHL) among middle-aged and elderly population in Hengli Town was 10.50%.The AHL rates in the 3 health-literacy-related aspects as healthy knowledge,healthy behaviors,and healthy skill were 12.25%,13.25%and 14.25%respectively. The overall AHL rate was higher among who had a spouse than that of the singles,well-educated persons and the persons had a history of chronic diseases with the higher proportion AHL(P＜0.05).There's no significant difference among the urban residents and the rural residents in the AHL rate(P＞0.05).Conclusion The basic health literacy among middle-aged and elderly population in Hengli Town belong to moderate level in the nation.Health promotion in Hengli Town should be further strengthened,health promotion system with multi-department cooperation should be established.

Middle-aged and elderly population;Health literacy;Status survey;Health promotion

R161

A

1673-7210（2015）03（c）-0055-05

2014-12-20本文编辑：程 铭）

广东省东莞市科技计划医疗卫生类科研一般项目（编号2014105101101）。

钟澈（1979-），男，汉族，医学硕士；研究方向：疾病控制、免疫学。