韦文贵、韦文轩眼病外治法的配药特点和临证思路

韦企平 孙艳红 王慧博 朱成义 李蔚为 夏燕婷

韦文贵、韦文轩眼病外治法的配药特点和临证思路

韦企平 孙艳红 王慧博 朱成义 李蔚为 夏燕婷

韦氏眼科源于晚清名医韦尚林，起源奠基于东阳，独立复兴在杭州、绍兴，发展弘扬于燕京，历代传人中以韦文贵，韦文轩，韦玉英，韦企平为代表，擅长采用中药、针灸等内外治法治疗多种内外障眼病。本文主要通过文献回顾整理韦文贵、韦文轩先生在眼病外治法的学术经验，包括配制眼药的特点，外用眼药的种类以及临证思路，特别介绍了韦文轩先生独树一帜的口畜鼻法治血思路。中医眼科的外治法可经局部用药直达病所，是外眼病治疗不可或缺的用药途径。遗憾的是目前传统验方中的外用药缺乏挖掘提炼而在临床逐渐失用，我们应该重视并加强对眼科外用中药的临床研究，科学验证中医外用眼药并使之造福于眼病患者。

韦氏眼科；眼病外治法；配药特点；临证思路

韦氏中医眼科源远流长，四代行医已历经120余年历史。韦氏眼科各代医家对治疗多种眼表疾病及眼底出血性疾病、视神经疾病和黄斑疾病等积累了丰富的临床经验，并有各自的学术思想和独到见解。同样，在采用外治法治疗多种眼表疾病方面也有其用药特点和临证思路。现分别介绍如下。

1 韦文轩擅长研制外用药，疑难眼病内外结合有良效

韦文轩（1901—1969），先生业医五十余载中十分重视对外用药的临床应用和研究。他积前人经验结合长期临床实践，研制了多种外用眼药。在对外用药的应用和炮制上有独到之处。他认为，中医眼科的外用药对解除眼病患者的疾苦与内治法一样有重要的作用，尤其在眼表疾病的治疗上，局部用药可直达病所，是外眼病治疗不可或缺的用药途径。据韦文轩的学术继承人王忠丽医师早年介绍〔1〕，先生常用的外用药有散剂、洗剂、熏剂、膏剂、口鼻剂等。其中以散剂最为突出，深受病家欢迎。

1.1 配制眼药的特点

先生在制药方面具有独特的经验，他继承和发扬了眼科外用药的配制方法，在炮制工艺与质量上均属上乘。其配制的主要特点是：（1）选药严格，多采用道地药材，先生认为道地药材药纯质高，功效显著。（2）炮制精心，操作严谨，每料药制成后每每自己先试，了解该药点眼后无异物刺激感，而后才给患者使用。药典要求粉剂眼药过200目筛即可，事实上过200目筛的粉剂眼药点入眼中不少患者仍有机械性刺激而接受不了。先生靠人工、研钵制出的粉剂眼药远比过200目筛的还细，用于患者无任何刺激，这是先生长期积累临床经验和反复实践的结果。

1.2 配制外用药的种类

有治睑弦赤烂的“琼液膏”；治天行赤眼的“消炎还光眼药”；治花翳白陷、凝脂翳的“珠黄散”；治冰瑕翳、云翳的“推方八宝眼药”，“捲翳八宝眼药”；治园翳内障的“龙凤八宝眼药”，治流泪症为“九制止泪散”；治血灌瞳仁的“口畜鼻碧雾散”等等。先生精工研制的外用药，病家用之感觉良好，深受欢迎。配制的外用药品种类全，应用的病种多，在当时的全国中医眼科同道中也是屈指可数。

1.3 独树一帜的治血思路

口畜鼻法一般可分粉剂、烟剂、蒸吸剂三种，以粉剂为最多用，临床上常用于上焦病，用药后使患者打嚏达到通窍，使腠理松而解肌，并具有理气宽胸的作用，这就是病在上从上而出。然先生配制口畜鼻碧雾散（组成：谷精草9 g，参三七9 g，鹅不食草7.5 g，蝉衣6 g，煅龙衣6 g，山甲片6 g，人指甲9 g），可用于治疗出血性眼疾。常理认为眼出血患者喷嚏多则容易加重出血，为之所忌，而口畜鼻碧雾散气味芳香，有通窍之功而无打嚏之弊，且具有活血散瘀，促进积血早日吸收之功效。先生认为，对部分出血性眼病如视网膜静脉周围炎、玻璃体积血或前房出血，内服中药联合口畜鼻碧雾散外用，比单用内服药疗效好，可缩短病程。但应掌握治疗时机。对角膜溃疡变薄、内眼手术短期内（两周内）、高度近视及前房或眼内有新鲜出血（即1～2周内出血）的患者忌用该疗法。笔者以为，先生这一独辟蹊径的内病外治思路值得借鉴用于其他内眼疾病，而非拘泥于内病内服中药的传统途径。

在具体治疗眼病，尤其是外眼病时，先生常四诊合参，在辨证论治选方内服调理的基础上再选用自治的外用药治疗，故许多在其他医院久治无效或由外院同行介绍来的眼科疑难杂症，经先生采用内服外用中药治疗每有良效或红、痛等症状明显减轻。现举2例介绍如下〔2〕。

例1：李××，男，62岁。1963年1月8日初诊：左眼红痛1周，近日来加剧，头痛较甚。视力右1.0，左0.1。左眼抱轮红赤明显，黑睛外侧有溃疡约3 mm×5 mm大小，前房较浅，瞳仁较小，对光反应迟钝，此为风热偏盛，宜祛风清热明目，防风6 g，木瓜6 g，荆芥6 g，川芎6 g，薄荷6 g，赤芍9 g，焦山栀9 g，连翘9 g，牛蒡子9 g，生甘草3 g，加梧桐叶1张。14剂水煎服。左眼局部用清热解毒之珠黄散点眼每日3次。1963年1月29日二诊：头、眼疼痛减轻，视力左0.5，黑睛溃疡明显缩小，抱轮红赤，仍以原方加减，防风6 g，木瓜6 g，川芎6 g，赤芍6 g，密蒙花12 g，蝉衣6 g，木贼9 g，石决明（先煎）30 g，赤石脂12 g，焦白术9 g，生甘草3 g，加梧桐叶1张。21剂。左眼珠黄散点眼每日3次。本例患者共服中药35剂后，视力右1.2，左0.9，左眼抱轮红赤消失，黑睛混浊，有新生血管伸入。给卷翳八宝眼药点左眼每日3次，以退翳明目。

例2：严××，男，30岁。1962年12月23日初诊：左眼发红肿痛已5天。曾因铁屑入眼而发，异物取出后用氯霉素滴眼液点眼，而眼疼仍加重，视力障碍。查视力右1.5，左手动/20 cm。左眼上睑红肿，白睛混赤显著，黑睛中央大片混浊，大小约7 mm×8 mm，中央凹陷，荧光素染色阳性，黑睛下方透明区可见黄色脓液，黄仁、瞳神、睛珠均无法看清。为脏腑热毒雍盛，宜泻火解毒明目，生大黄18 g，生枳壳9 g，元明粉12 g，夏枯草9 g，瓜篓仁12 g，生石膏30 g，淡黄芩6 g，淡竹叶12 g，土茯苓18 g，赤芍9 g，14剂。左眼点珠黄散眼药粉每日3次，1%阿托品散瞳，每日2次。1963年1月6日二诊：黑睛溃疡范围明显缩小，荧光素染色阳性，前房积脓吸收，治以平肝清热、退翳明目，柴胡3 g，黄芩1.6 g，赤芍6 g，焦山栀6 g，夏枯草9 g，鲜生地18 g，苏薄荷6 g，牛蒡子9 g，枳壳3 g，龙胆草3 g，蝉衣6 g，天花粉9 g。7剂。左眼珠黄散点眼每日3次，1%阿托品点眼每日2次。1963年1月12日三诊：黑睛荧光素染色阴性，治以养阴清热、退翳明目：生地12 g，玄参6 g，麦冬9 g，石决明（先煎）30 g，木贼草9 g，赤芍药6 g，赤石脂12 g，密蒙花12 g，焦白术12 g，蝉衣6 g，白芷4.5 g，炙甘草4.5 g。7剂。左眼卷翳八宝眼药点眼每日3次，1%阿托品点眼每日1次。本例患者共服中药28剂，左眼视力增进为0.1，黑睛遗有翳，但不很厚，瞳仁散大，5点处可见黄仁细小前粘连，继以卷翳八宝眼药点眼每日3次。

2 韦文贵师出同门重外治，眼表顽疾外治内服起沉疴

韦文贵（1902—1980）先生和韦文轩先生师出同门，学术思想和临证风格虽有诸多类同之处，但也各有治疗专病的学术特长和实践经验。先生在诊疗眼病的余暇时间，不仅在自家庭院内亲自选药加工并聘请中药技师协同精心研磨炮制外用眼药，且在诊疗眼病后，每遇外障顽固眼病（即眼表疑难病），在开出内服汤剂后，会根据不同病情加用自制外用点眼散剂或膏剂，并由助诊医生耐心教会患者或其家属如何点眼及注意事项后，再带回家应用。

先生临证中常告诫助诊或跟师医生，眼病从辨证开始就有内障、外障之别，综观医史记载治疗目疾也多以内服汤剂为主，但并不唯独服药。早在《淮南子》和《神农本草经》已记载了眼病外洗的常用药物，如秦皮、黄连等，《中藏经》和《华佗神医秘传》也记载有眼科外用药和处方；而《外台秘要》与《千金方》则总结了唐以前的眼科外治法经验，不仅有眼科药物的外治经验及多种剂型，如散剂、膏剂、水剂、洗剂、熨剂、枕剂等，而且对非药物疗法也记述颇多。至宋元明清时期的《秘传眼科龙木论》、《原机启微》、《银海精微》、《审视瑶函》、《目经大成》等眼科医籍，已从不同方面完善和丰富了中医眼科外治法，记录了很多眼病外治的宝贵经验。正是从这些眼科古典专著受到启发，结合韦氏传承实践经验，先生根据不同外眼病的症候特点和病情发展过程，研制了12个外用处方〔3〕，用于眼科临床，常获佳效。兹举2例。

例1：张××，女，7岁，门诊号：12304。初诊日期：1958年9月6日。代诉：双眼红痛，眵多粘结，不能睁眼已1天。病史：2天前开始双眼异物感、灼热感，1天前双眼红痛、羞明、眵多泪少、晨起眵多干结而不能睁眼、大便偏干。3天前和邻居红眼病患儿有接触史。检查：双眼睑中度红肿，球结膜高度充血，角膜附有粘液脓性分泌物，失去正常光泽，用棉签擦净后显现清亮。脉象：弦细而滑数。舌象：舌质红，舌苔微黄。诊断：双眼天行赤眼。辨证：脾肺实热复感时气邪毒，上犯目窍。治则：泻火解毒，疏风清热。方药：（1）退红良方加减：生大黄10 g，炒栀子6 g，白菊花6 g，密蒙花10 g，连翘10 g，草决明10 g，3剂水煎服。（2）犀黄散1瓶，点双眼每日3次，点后闭眼5 min。服药3剂，睑球结膜充血消失，自觉症状消退，停止服药。犀黄散点完为止，巩固疗效。

例2：胡××，男，31岁，门诊号：0531。初诊日期：1957年6月22日。主诉：双眼视力障碍8个月。病史：8个月以前双眼充血，角膜发炎，当地医院诊断为“双眼树枝状角膜炎”，治愈以后，双眼角膜遗有白翳，现视力差，睡眠有时欠佳。检查：视力右眼0.3，左眼0.7。双眼角膜瞳孔正中均有厚薄不等灰白色陈旧混浊遮挡，右眼严重，左眼稍轻。脉象：弦细。舌象：舌质淡红，舌苔薄白。诊断：双眼黑睛云翳。辨证：肝肾阴虚，风轮云翳。治则：滋补肝肾，退翳明目。方药：（1）杞菊地黄丸，每次6克，日服2次。（2）朱砂拨云散，每日3次点眼。二诊：1957年7月18日。自觉视力进步，失眠如前。检查：视力右眼0.6，左眼0.9，双眼角膜斑翳范围较前缩小、变薄。原方继服，加补心丹，每晚10 g。三诊：1957年7月27日。视物较前清晰，睡眠已佳，改用退翳明目为主，以六味地黄汤加党参12 g，蝉衣3 g，石决明25 g，白蒺藜10 g，桑叶10 g，水煎服。隔日或3日1剂。继续用朱砂拨云散点眼。末诊：1958年1月16日。服药5个月后视物更为清楚。检查：视力右眼0.7、左眼0.8＋3，黑睛云翳变薄。改用明目地黄丸120 g，每日2次，每次10 g内服。荸荠退翳散2瓶点眼，每日3次，以巩固疗效。

小结：韦文轩、韦文贵两位前辈，继承先贤主张内外结合治疗眼病的学术思想，在选药时严格质量把关，调剂配方和炮制外用药时其操作手法遵循祖训，一丝不苟。同时，在外治法中，并不拘泥于仅用散、膏、洗剂，还根据不同病症、病情，采用汤剂外熏、外洗，或耳尖放血和配合针灸，偶可用粉剂、烟剂、蒸吸法口畜鼻治疗外眼疾病，甚至眼内病变。遗憾的是早年在医学技术仍较落后的条件下，这些自制外用药虽然缓解或减轻了众多眼病患者的病痛，但毕竟和许多至今仍“沉睡”在书本上的眼科外用制剂一样，真正被挖掘提炼并用于眼科临床者仍很罕见。笔者相信，只要重视并加强对眼科外用中药的临床研究和充分利用现代科技研制工艺，并在药理毒理、药代动力学等多方面进行科学评价和论证，在确保安全的基础上，对眼病更有效、使患者眼部滴用时更易耐受的中医外用眼药必将从“沉睡”的中医“宝库”中“苏醒”并造福于眼病患者。

附方：

珠黄散（韦氏经验方）：西月石48 g，大梅片10 g，麝香3 g，犀黄3 g，珍珠粉12 g，野地力粉30 g。

卷翳八宝眼药（韦氏经验方）：珍珠粉9 g，犀黄1.5 g，玛瑙15 g，珊瑚15 g，大梅片9 g，麝香3 g，制石燕15 g，制石蟹15 g，熊胆9 g，制甘石15 g。

[1]王忠丽.韦文轩常用眼科外用药简介[J].浙江中医学院学报，1986，10（5）：24-25.

[2]韦企平，王忠丽，徐高，等.韦文轩眼科方诀与经验[M].北京:人民卫生出版社，2009：142-148.

[3]韦企平，沙凤桐.中医临床家-韦文贵，韦玉英[M].北京，中国中医药出版社，2002：293-296.

Wei Wengui,Wei Wenxuan's external treatment of dispensing characteristics and clinical practice thinking towards eye disease

WEI Qiping,SUN Yanhong,WANG Huibo，et al.Dongfang Hospital of Beijing Uni-versity of Traditional Chinese Medicine,Beijing 100078,China

Ophthalmology of Wei is originated from famous doctor Wei Shanglin in late Qing dynasty.While beginning in Dongyang,it developed in Hangzhou and Shaoxing,and then prospered in Yanjing.The representations of all consecutive successors are Wei Wengui,Wei Wenxuan,Wei Yuying and Wei Qiping,who are good at treating inside and outside cloaking diseases by using internal and external therapies like Chinese medicine,acupuncture and so on.This article was mainly on collating the academic experiences in eye diseases'external treatment of Wei Wengui and Wei Wenxuan that contained the features in making eye medicine,the variety of eye medicine for external use and the clinical practice thinking,meanwhile particularly introduced Doctor Wei Wenxuan's unique method of treating blood disease by smelling.In ophthalmology of TCM,the external treatment takes effects through topical application to the lesion directly,which is an indispensable route of administration in external treatment of eye disease.Unfortunately,now the medicine for external use in traditional prescriptions is going to be obsoleted by lacking of exploitation.Thus,we should pay emphasis on clinical study on external treatment with Chinese medicine in ophthalmology,through scientific validation to benefit the patient with eye diseases.

ophthalmology of Wei;external treatment of eye disease;dispensing characteristics;clinical practice thinking

R77

B

1002-4379（2015）06-0434-04

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2015.06.015

燕京韦氏眼科流派传承工作室（LPGZS2012-02）

北京中医药大学东方医院，北京100078

韦企平，E-mail：wei_dfyy@163.com