谈小柴胡汤的临床应用※

● 公方雪 刘喜明



谈小柴胡汤的临床应用※

● 公方雪 刘喜明▲

小柴胡汤能疏利三焦、通达上下、宣通内外、调畅气机、平胆和胃，作用广泛。临床凡遇少阳经气不利、胆郁化火、少阳枢机不利、胆火上冲、胆气横窜、肝胆湿热、胆气旁走、上扰心神等见证者皆可用小柴胡汤。本文讨论了少阳的生理、少阳病的表现及证治方法，并列举验案以示小柴胡汤随证加减变化。

《伤寒杂病论》 小柴胡汤 少阳病 临床应用

小柴胡汤出自东汉·张仲景《伤寒杂病论》，清·柯琴在《伤寒来苏集》中谓“此为少阳枢机之剂，和解表里之总方也”。方由辛开、苦降、甘温三组药组成。其中柴胡轻而升浮，邹澍谓其能“畅郁阳而化滞阴……无结不解，无陈不新”[1]，然柴胡能开气分之结，不能泄气分之热，故以黄芩苦寒降泄清胆热。胆热易于夹痰犯胃，半夏味辛气平，为“治呕吐胸满之要药”[2]，合生姜化痰开结降逆和胃。少阳病因“血弱气尽，腠理开，邪气因入”，故以参草枣从中斡旋调停补之和之，使邪不得直趋入里。如此升降同调，清补并用，兼以益气和中，从而少阳之邪得以外透内泄，郁达结开，上下、内外气机得以调和。

笔者临证喜用柴胡剂，认为此方能疏利三焦、通达上下、宣通内外、调畅气机、平胆和胃，作用广泛。现将小柴胡汤证的临证发微阐述如下，以飨同道。

1 少阳之生理

1.1 少阳本义 从季而言，“阳中之少阳，通于春气”(《素问·六节藏象论》)；从部而言，“一阳为游部”；从数而言，“一阳者少阳也”(《素问·阴阳类论》)；从气机而言，“少阳为枢”(《素问·阴阳离合论》)；从运气而言，“少阳之上，相火主之”(《素问·天元纪大论》)。凡上述5个方面功能异常皆属于少阳病。故少阳之气应时在春，于五行属木，禀春气一阳升发之性，不亢不烈；其性主动，生机活泼，充斥于表里之间，游部于三焦上下，为人体三阳之枢机；具启陈致新、温煦长养之能，以疏泄条达为顺，能促进和调节人体周身气机运行。

1.2 少阳之脏腑 少阳包括足少阳胆和手少阳三焦。胆为“中精之府”，内藏精汁以助消化、润煦上下；中寄相火，温周身，易犯脾胃；为“中正之官”，主决断，不偏不倚，启动枢机，敷畅阳气，调达三焦。故经云“凡十一脏取决于胆也”，周学海释曰：“凡脏腑十二经之气化，皆必藉肝胆之气化以鼓舞之，始能调而不病。”[3]胆附于肝，肝升胆降，共主调节全身脏腑。三焦“决渎之官”，又为“元气之别使”，是一身之气及水液运行的通道。

肝胆与脾胃之间为木土关系，“脾宜升则健，胃宜降则和”[4]，《素问·六微旨大论》曰：“土疏泄，苍气达”。肝胆疏泄协同三焦升降，共为枢转协调表里内外气机升降出入，促进气血津液顺达条畅，不郁不滞，助运化，畅情志。故异常时可表现胆胃不和，胆脾不和，胆火扰心，胆气上逆等。

1.3 少阳之经络分布 少阳经行于身体两侧。足少阳胆经及其分支由目内眦，分布于头角、耳前后、后项、肩部、颈前、缺盆，下胸膈，过季胁、行于下肢两侧，络肝属胆。手少阳三焦经行于上臂外侧，至肩入缺盆，布胸中，散心包，下膈属三焦。少阳与厥阴经络相连，脏腑相关。

2 少阳之病理

2.1 少阳病之形成 少阳病之形成，一因邪气外入；一由邪自内生。

2.1.1 邪气外入 《伤寒论》97条言：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪纷争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食。”此为邪气由外乘虚而入，侵犯少阳本经，枢机不利。

2.1.2 邪自内生 少阳性喜条达而恶抑郁，喜疏泄而恶凝滞。或由情志不遂、郁怒不解或思虑、忧伤过度，致肝失疏泄，胆失调达；或由饮食不节、中焦气郁、土壅而木郁。气、血、痰、火、湿、食等一有郁滞，则里气不和，中气壅滞，致少阳气机升降出入不利，正如《丹溪心法·六郁》云“气血冲和，万病不生，一有拂郁，诸病生焉”[5]。

2.2 少阳病表现及证治方法 少阳枢机不利，致气血津液运行障碍，引起气滞、化火，血瘀、水停，故常可夹它邪(痰、湿、热、瘀、毒等)上冲、下注、横窜、旁走四肢、充斥三焦。故少阳病变可达表里、上下、内外，可扰神、伤津、阻气、生痰、化火，从而变化多端、表现各异。此亦为柴胡剂在临床应用广泛的原因。在此将少阳病变分条论述并举验案如下。

2.2.1 少阳经气不利 少阳经脉行于人身之侧，《灵枢·经脉》云“是动则病口苦，善太息，心胁痛不能转侧”，故少阳经气不利，可见头两侧太阳穴痛、耳鸣、颈部或周身淋巴结疼痛、肿大、咽喉疼痛、乳胀、胸胁苦满等症。

瘿痛案 刘某某，男，39岁。2014年3月1日初诊。主诉：甲状腺部位反复交替疼痛4月余。当地诊断为“亚急性甲状腺炎”。近1周左侧甲状腺部位疼痛，咽干不适，轻微乏力，无低热，无心悸心慌，时而口腔溃疡，入睡偏慢，夜卧早醒，时而急躁易怒，形体偏瘦，舌质暗红，苔薄黄，脉弦滑。既往曾使用激素治疗1月余。辨证：邪郁少阳。处方：柴胡18g，黄芩9g，法半夏9g，党参6g，青蒿15g，连翘15g，浙贝母10g，炙甘草6g，生姜3片，大枣10g。14剂，水煎服，日1剂。2014年4月6日二诊：自诉左侧甲状腺疼痛消失，左颌下颈部淋巴结按之微痛，口腔溃疡偶作，乏力不明显，形体偏瘦，舌质暗红，苔薄微黄，脉弦小数。继守上方，将柴胡减至15g，加夏枯草15g。续服14剂，诸症若失。

按 此病位为胆经循行之处。邪犯少阳，经气循行不利，气郁日久，化火炼津为痰，痰火结于颈部，不通则痛，故见颈前疼痛；胆郁化火伤津见咽干；胆火上炎见口腔溃疡；痰火扰心则失眠、急躁易怒。方选小柴胡汤，重用柴胡并加青蒿以清解透邪；黄芩苦寒清泄邪热；浙贝母、连翘合法半夏化痰散结；参、草、姜、枣益气和中，扶正祛邪。诸药合用和解少阳，调达枢机，少阳经气得利，疼痛渐失。

2.2.2 少阳胆郁化火 “气有余便是火”，少阳内寄相火，胆郁化火，可见“口苦、咽干、目眩”，口干口渴，急躁易怒，小便黄；若湿热互结，肝胆疏泄不利，胆汁外溢可见黄疸；胆火犯胃，可见嘈杂、呕吐、反酸、嗳气等；木郁犯脾，可见腹痛、腹胀；兼阳明里实可见大便难下或下利不畅；兼火热扰心可见失眠多梦、焦虑、烦躁不宁。

慢性胰腺炎案 欧某某，男，54岁。2013年12月15日初诊。主诉：慢性胰腺炎反复发作17年。自诉1996年胰腺炎第1次发作，2003年因开出租车饮食不规律再次发作，期间曾于5个月内反复发作7次，2013年5月及11月又复发作2次。面色暗红，时而口干口渴，平时进食肉类较多，曾饮酒较多，近7年已戒酒。大便正常，舌质暗红，苔薄黄干，脉弦。2007年腹部CT示：胰头囊肿。既往史：血脂异常，糖尿病半年，空腹血糖12.25mmol·L-1。辨证属中焦湿热，肝胆枢机不利。处方：柴胡12g，黄芩9g，清半夏9g，炒白芍10g，炒枳实10g，金钱草60g，生地榆30g，丹参30g，茵陈15g。14剂，水煎服，日1剂。2013年12月29日二诊：自诉时而口干口苦，食欲正常，大便正常。空腹血糖：10.8mmol·L-1，舌质暗红，苔薄黄干，有裂纹，脉弦。2013年12月20日外院腹部CT示：胰腺大小形态及密度正常。辨证：肝胆湿热，夹有血瘀。中药守上方，去茵陈，加败酱草20g，蒲公英30g。14剂，水煎服，日1剂。2014年1月12日三诊：自诉口干口苦，近2个月入睡困难，矢气偏多，无腹胀，二便调，无急躁易怒，舌质暗红，苔灰黄，脉弦滑。辨证：肝胆湿热，胆火扰心。处方：柴胡12g，黄芩9g，清半夏9g，赤芍10g，炒枳实10g，金钱草45g，郁金10g，蒲公英30g，丹参30g，生龙牡各30g(先煎)。14剂，水煎服，日1剂。

按 嗜食酒肉者，湿热内生，土壅木郁，而肝胆疏泄不利。方以小柴胡汤加减清利肝胆湿热，疏解中焦气机。去原方参枣姜草之温，加炒枳实辛散苦降，破气导滞；加金钱草、茵陈等清利肝胆湿热；蒲公英、败酱草解毒消痈；败酱草善化腐生新；丹参、赤芍凉血；生龙牡潜阳安神；郁金辛苦寒，《本草汇言》谓“其性轻扬，能散郁滞，顺逆气，上达高巅，善行下焦，为心肺肝胃气血火痰郁遏不行者最验”[6]，以之凉血活血，清利肝胆湿热。前后服药4个月，患者既往曾因饮啤酒1杯、吃油饼两个胰腺炎即发作，春节期间饮白酒半斤，但病情稳定未再发作。

2.2.3 少阳枢机不利 邪犯少阳，正邪纷争，常见往来寒热，正如《伤寒论》97条言：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪纷争，往来寒热，休作有时。”

潮热案 李某某，女，59岁。2014年1月23日初诊。主诉：潮热汗出10余年。自诉潮热汗出，夜卧手足灼热，夜间怕热明显，两膝发凉，纳呆，入睡困难，周身乏力，易感冒，二便调，形体偏胖，右后背带状疱疹8个月，疱疹部位夜卧疼痛。舌质红，质偏嫩，苔薄黄，脉沉弦数。辨证：阴虚内热，兼有血瘀。处方：熟地黄15g，山萸肉10g，生山药15g，忍冬藤30g，全虫6g，黄柏6g，生杜仲10g，知母10g，丹参30g。14剂，水煎服，日1剂。2014年2月13日二诊：自诉服药后便溏，仍夜间手足灼热，两膝发凉，轻微盗汗，乏力，夜间口苦，小便不黄。舌质偏红，苔薄微黄，脉沉弦。辨证属少阳枢机不利。处方：柴胡12g，黄芩9g，法半夏9g，炒白芍12g，茵陈15g，忍冬藤30g，片姜黄10g，炒枳壳10g，丹参30g。14剂，水煎服，日1剂。2014年3月6日三诊：自诉夜间灼热已好转，潮热汗出减轻，仍两手灼热喜摸凉，两膝关节发凉较前减轻，但仍不适，体力较前增加，纳可，大便已正常，舌质嫩，苔薄黄，脉弦。处方：守上方，加青蒿15g、地龙10g。14剂，水煎服，日1剂。

按 患者初诊时状若阴虚内热，予以养阴清热活血反增便溏。二诊思其“夜卧手足灼热，两膝发凉”为少阳枢机不利、郁热不得宣畅所致。少阳胆火上炎故见“潮热汗出，口苦”，当宗《内经》“火郁发之”，“木郁达之”，予以小柴胡汤加减。无中焦气虚，故去参枣草；加炒白芍柔肝和阴，忍冬藤、片姜黄以通络；丹参以活血；茵陈清热利湿。三诊时见诸症减轻，效不更方，加青蒿以芳香透邪，清解胆热。后调理月余而瘥。

2.2.4 胆火上冲 少阳气郁，化火上冲头面，可见头晕、头疼；上扰清窍可见耳鸣、目疼、喉痹、鼻衄；上扰心胸，胸膈气机不利，可见胸闷、咳嗽、气喘、乳胀、失眠、心烦、心悸等。

耳鸣案 赵某某，女，67岁。2014年1月20日初诊。主诉：两侧耳鸣2～3个月。左重右轻，听力、睡眠正常，面色偏红，伴有急躁易怒，大便正常，泌尿系感染反复发作，活动时汗出量多，舌质暗红，苔薄黄，脉弦。辨证：痰火上扰耳窍。处方：柴胡12g，黄芩9g，清半夏9g，太子参10g，石菖蒲15g，生龙牡各30g(先煎)，醋香附9g，炙甘草。2014年2月10日二诊：自诉耳鸣有所减轻，右侧耳部按之疼痛已不明显，耳胀，时而走窜至左耳及头部，急躁易怒较前减轻，时而嗳气，无胃痛。舌质淡红，苔薄黄，脉弦滑数。辨证：少阳胆火上冲，上扰耳窍。处方：柴胡15g，黄芩9g，姜半夏9g，炒枳实10g，石菖蒲15g，醋香附9g，生龙牡各30g(先煎)，川芎9g，炙甘草3g，生姜3片。14剂，水煎服，日1剂。

按 老年女性患者，初诊见“耳鸣，面色偏红，时而急躁易怒，时而汗出量多，舌质暗红，苔薄黄，脉弦”为胆火夹痰上扰之征。故以小柴胡汤合通气散，柴芩苦寒清降；半夏辛开散邪；菖蒲《本经》谓之能“开心孔，补五脏，通九窍，明耳目，出音声”[7]，加之以化痰开窍；枳实破气行滞；醋香附、川芎“上行头目”活血行气开郁；龙牡重镇潜阳。诸药同用，少阳痰火得清，气机条畅，耳鸣渐消。前后调理2个月，右侧耳鸣已轻微，后以六味地黄汤加味补肾治本。

2.2.5 胆气横窜 胆火犯胃，可见心中嘈杂、呕吐、反酸、嗳气、烧心；木郁乘土，可见“默默不欲饮食”，腹痛，二便不通；横窜两胁，可见两胁胀满疼痛等。

胁痛案 尹某某，女，31岁。2013年11月3日初诊。主诉：右胁下痛向背部放射6～7个月。诉右胁下痛放射至背部，胃部胀满，伴有恶心，口苦，食欲、大便常，小便色黄，时而月经量少，经来腹痛，舌体瘦红，苔薄黄，脉弦细。既往：慢性胆囊炎1年。辨证：少阳经气不利，胆胃不和。处方以小柴胡汤加减，药用：柴胡10g，黄芩9g，姜半夏10g，炒白芍12g，炒枳实10g，丹参15g，广郁金10g，金钱草30g，虎杖10g。14剂，水煎服，日1剂。

按 胸胁为少阳之位，论曰：“伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满……小柴胡汤主之。”故用柴胡以疏木，黄芩以清火；姜半夏以开痰结。因胆火偏旺而无中虚之征，去参枣草之甘壅滞气；加炒白芍养阴柔肝；枳实破气行滞；丹参以活血；加广郁金、金钱草、虎杖以清利肝胆湿热。诸药合用，利胆和胃，调理月余而瘥。

2.2.6 肝胆湿热下注 少阳枢机不利，兼湿热、血瘀、败精阻滞等，影响下焦血室、膀胱、精室等，可见小便不利、月经适断、阳道不举、外阴潮湿瘙痒等病变。

阳痿案 李某，男，43岁。2013年10月20日初诊。主诉：性功能低下3年。自诉性功能偏低，时而右胁下隐痛不适，腹股沟湿疹，每年夏季反复发作，小便量多色黄，有泡沫，心烦易怒，怕热，喜冷饮，手心灼热，时而牙龈肿痛，形体偏胖，面色偏暗，肚腹硕大，按之偏硬，舌质淡红，苔黄厚腻，脉弦滑。既往糖尿病、血脂异常、脂肪肝3年。辨证：肝胆湿热，少阳枢机不利。处方以小柴胡汤加减，药用：柴胡10g，黄芩10g，法半夏9g，茵陈15g，广郁金10g，丹参30g，炒枳实9g，浙贝母10g，大腹皮12g。14剂，水煎服，日1剂。2013年12月15日二诊：自诉性功能仍偏低，小便时隐痛，小便色黄，异味较重，伴有外阴瘙痒，大便干稀不调，腰痛，口干不欲饮水，舌质淡红，苔黄腻，脉沉滑。辨证：肝胆湿热。处方：柴胡10g，黄芩9g，黄连6g，姜半夏9g，炒枳壳10g，茵陈15g，金钱草30g，泽泻30g，佩兰10g(后下)，炒薏苡仁30g。14剂，水煎服，日1剂。

按 肝胆之经循行两胁，足厥阴肝经络阴器，喜食肥甘者，湿热内生下注而生此症。小柴胡汤柴芩疏解少阳以开郁结；枳实以降气；半夏、浙贝母化痰和胃；大腹皮、茵陈、金钱草、泽泻、佩兰、炒薏苡仁等清热利湿，芳香化湿。如此湿热得祛，少阳枢机得利，诸症悉减。

2.2.7 胆气旁走 少阳气机郁滞，阳气不达四末，或兼痰湿瘀阻滞经脉肌肉，旁走胸背、四肢等，可见四肢、肩背沉重、疼痛、酸胀等。

胸背疼案 王某某，女，59岁。2013年11月8日初诊。主诉：左侧胸部、腋下、连及背疼1月余。夜间明显，疼甚时不能翻身，目前需口服止疼药物，伴胸闷，戴胸衣时气喘，食后胃部胀满，嗳气，大便不爽，头晕，面色暗红。舌质偏红，苔黄干偏厚，脉弦。辨证：胸膈气机不利，夹有痰浊。方选小柴胡汤合宣痹汤加减，药用：柴胡15g，黄芩9g，清半夏9g，瓜蒌皮15g，炒枳实10g，广郁金9g，旋覆花10g(包煎)，炙枇杷叶12g，生牡蛎15g(先煎)，浙贝母10g。7剂，水煎服，日1剂。2013年11月15日二诊。服药后左侧胸背疼减轻，但仍不能左侧卧位，口苦，视物模糊，嗳气减轻，胃痛好转，舌质暗红，苔薄黄干，脉弦细。守上方，加钩藤15g(后下)，生牡蛎加至30g。

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按 患者一侧胸背疼，为少阳所过之处；胸膈气机不利，故见胸闷；胃气不和、肠道枢机不利故见胃胀嗳气、大便不爽；结合舌脉“舌质偏红，苔黄干偏厚，脉弦”辨证为胸膈气机不利，夹有痰浊。处方小柴胡汤合宣痹汤转运枢机，方中柴胡、瓜蒌皮主气机之升散；旋覆花、枳实、枇杷主气机之降敛；黄芩苦寒降泄；半夏、郁金、浙贝、牡蛎以化痰散结开郁。诸药共用轻宣肺痹，开畅胸膈，化痰浊，利气机。

2.2.8 上扰心神 《灵枢·营卫生会》篇云：“卫气……至阳而起，至阴而止。”少阳为营卫气血阴阳运转之枢纽，喜条达，恶抑郁，若情志不遂，胆火内郁，化火炼津为痰，痰火扰心，阳不能入于阴而致不寐。

不寐案 李某某，男，63岁。2014年2月20日初诊。自诉失眠1年余，入睡困难，夜卧早醒，醒后不易再睡，伴心烦意乱，易汗出，纳呆，夜尿3～4次，大便常，形体偏瘦，身高173cm，体重59kg。诉此病因去年其母去世，思虑过度而起。舌质红，苔黄厚，脉缓滑。辨证：思虑过度，炼津为痰，痰火扰心，阳不入阴。方选黄连温胆汤，药用：黄连6g，法半夏9g，陈皮9g，茯苓15g，炒枳实10g，竹茹6g，炒枣仁20g，生龙牡各30g(先煎)，合欢皮20g。7剂，水煎服，日1剂。2014年2月27日二诊：诉失眠同前，甚时彻夜不眠，服安眠药方睡3小时，辗转反侧，思虑较重，伴汗出，形体偏瘦，舌苔黄厚，脉弦细滑。辨证：心火偏重，兼痰浊，阳不入阴。处方黄连阿胶汤加减，药用：黄连6g，黄芩9g，焦栀子9g，姜半夏9g，阿胶10g(烊化)，鸡子黄1枚(冲服)，生龙牡各30g(先煎)，珍珠母30g(先煎)。7剂，水煎服，日1剂。2014年3月6日三诊：诉上方服后睡眠仍时好时坏，心中烦乱，甚至彻夜不眠，食欲欠佳，夜尿频，大便正常，思虑较重，舌质暗红，苔黄厚腻，脉弦滑。追溯病史，考虑此病因去年其母去世，思虑过度所致。辨证：少阳胆火内郁，痰火扰心，心神不安。处方小柴胡汤加减，药用：柴胡10g，黄芩9g，黄连6g，姜半夏9g，炒枳实10g，生龙牡各30g(先煎)，竹茹6g，炙甘草3g，琥珀粉3g(先煎)。7剂，水煎服，日1剂。2014年3月13日四诊：诉睡眠较前大为好转，夜卧汗出消失，心烦燥热感减轻，近3天停安眠药已可入睡，仍睡眠偏浅，夜尿1～2次，舌质暗红，苔薄黄偏腻，脉弦滑。上方加合欢皮20g解郁安神，生姜3片和胃。续服14剂而安。

按 患者失眠初以黄连温胆汤清热化痰、黄连阿胶汤泻南补北均不效。三诊时考虑此病因思虑过度致肝胆疏泄不利，胆火内郁，痰火扰心，阳不入阴。故仿柴胡加龙骨牡蛎汤意，以小柴胡汤运枢机。加黄连以清心火；加竹茹、炒枳实以清热化痰，行气开郁；加生龙牡、琥珀粉以重镇安神。诸药合用以开郁泄热，化痰宁神，枢转气活，阴阳和而寐自安。服药1周而停安眠药，服药两周而睡眠如常，嘱移情易性，调畅情志。

3 小柴胡汤临证应用

3.1 灵活加减 学仲景方需思仲景心，师仲景意，神而明之，不必套用原方。此方首重升降，故柴、芩必用；次则需注意津液气化，化痰和胃之半夏不可去；再则关于甘温补气之药，若见伤阴之征党参可换用太子参，虚不重可减党参之量，不虚则去党参。其中甘和之药，中虚时则甘草、大枣同用；若中虚不明显甚至中焦气机壅滞见腹胀，则去甘草、大枣之甘腻。中焦气滞，苔白时用生姜；若痰浊在胃、胃气上逆，则用姜汁。

3.2 药物剂量 经方不传之秘在量上，笔者应用常规剂量为：柴胡9～18g，黄芩9g，半夏9g，党参6～9g，炙甘草3～6g，生姜3片，大枣10g。其中《伤寒论》中柴胡有大、中、小量3种用法，如小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤用柴胡半斤；柴胡桂枝各半汤、柴胡加龙骨牡蛎汤用柴胡四两；柴胡加芒硝汤用柴胡二两十六钱。可见，小柴胡汤本证，即少阳证，当用大量；太阳少阳合病，而太阳证轻微，用中量；少阳病己解但余波未平用小量。临床上，笔者用于疏肝解郁、升阳，柴胡一般剂量为3～6g，气机郁滞较重时用到9～12g，用于疏散退热时需重用到15g以上，且柴胡剂量应当是参枣草剂量的1倍以上。

4 结语

《素问·六微旨大论》云：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。”小柴胡汤能运转枢机，宣通表里内外，条达上下三焦，调畅气血津液。刘渡舟谓此方：“无麻桂而能发汗，无硝黄而能通便，无苓术而能利水，无常山、草果而能治疟。所谓不迹其形而独治其因，郁开气活，其病可愈。”若能全面深刻认识此方奥义，灵活加减变通，反复实践体悟，必能在临床上左右逢源、去顽疾而起沉疴。

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[7]马继兴.神农本草经辑注[M].北京：人民卫生出版社，2013：33，48.

医 论

古人以淡泊为本，身多强壮；今人以嗜欲所耽，每多赢弱。病患缠绵，推其所以致病之源者，皆性耽淫乐。未满二八而精道已破，本源先竭，于是六淫戾气乘虚袭入，一切疾病生于内虚之体，治之非易。况世无良医，不明致病之因，妄投汤药，不死于病而死于庸医之手者多矣。然而致病之源，乃自取之耳。若能知嗜欲之害，守圣训七损八益之戒，慎风寒，节饮食，不贪醇酒，不妄作劳，笃重伦常，厚培阴德，如是根深蒂固，则气体自然强旺，疾病自可稀少，传世可期久远。享期颐、登上寿者，皆是守身执玉之士。孰得孰失，岂可不慎于细而谨于微哉！余济人心切，特揭明而示戒之。

澜按：当明季时，世态情欲已经若斯轻薄浇漓，现隔一百九十余年，凶荒兵火之余，而人心性嗜欲，尤甚于前明十倍。更增鸦片一物，耗烁气血，薰灼脏腑，尤能助淫纵欲，奈何人不惜命，甘之如恰，终归戕生速死，此嗜好之一大变也。

(摘自明·袁班《证治心传》)

国家自然科学基金(No.81373593)

中国中医科学院广安门医院(100053)

▲通讯作者 刘喜明，男，主任医师，国医大师路志正传承博士后、学术继承人。主要从事内分泌及代谢疾病的临床研究。E-mail： lxmhos@aliyun.com