产后出血原因分析及护理对策

高培英

产后出血原因分析及护理对策

高培英

目的探讨产妇产后出血的原因和护理措施。方法回顾分析经临床诊治产后出血36例患者的临床资料。结果36例患者中, 子宫收缩乏力22例, 胎盘因素8例, 软产道裂伤6例。经积极治疗和有效护理所有患者痊愈出院, 痊愈率为100.00%。结论针对产后出血的病因, 通过积极治疗和有效护理干预, 均能使患者身心得以良好的恢复, 值得在临床推广。

产后出血；原因分析；护理体会

产后出血指胎儿娩出后24 h内失血量＞500 ml, 剖宫产时＞1000 ml, 约80%发生于产后2 h内, 是分娩期的严重并发症［1］。该病突然发生而来势凶猛, 如不及时救治, 常严重威胁产妇的健康甚至直接危及生命, 是我国孕产妇死亡的首要原因［2,3］。如何减少产后出血的发生, 加强预防和适时采取有效的救治方案及相应护理措施, 是目前产科工作者一项非常重要任务［4］。为此, 作者对所在医院2011年1月～2014年1月经临床诊治产后出血患者36例进行了调查, 分析患者产后出血的相关因素, 探讨行之有效的护理措施。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年1月～2014年1月36例经临床诊治产后出血患者, 年龄22～38岁, 平均年龄(32.48±5.8)岁；初产妇28例, 经产妇8例；经阴道分娩26例,经剖宫产10例；孕次仅为1次28例, 孕2～3次8例, 伴流产史6例；产后出血量500～1000 ml 28例, 出血量1100～1500 ml 7例, 出血量＞1500 ml 1例；产后出血≤2 h 28例, 出血3～24 h 8例。

1.2 诊断标准 本组产后出血的诊断标准均参照茅清﹑李丽琼《妇产科学》(第7版)的有关文献执行。

1.3 产后出血的原因 子宫收缩乏力﹑胎盘因素﹑软产道裂伤和凝血功能障碍等原因可以互为因果, 相互影响。

1.3.1 子宫收缩乏力 子宫收缩乏力是最常见的原因, 约占产后出血原因的2/3以上。常见因素有：①全身因素：产妇精神过度紧张﹑产程延长﹑体力消耗过多, 临产后过多使用镇静剂和麻醉剂等。②局部因素：子宫肌纤维过度伸展﹑子宫肌纤维退行性变﹑宫腔感染累及肌层﹑子宫肌壁水肿或渗血及子宫病变等。

1.3.2 胎盘因素 ①胎盘滞留：胎盘多在胎儿娩出后15 min内娩出, 若超过30 min胎盘尚未娩出, 将导致出血。常见原因有：a.胎盘剥离不全。b.胎盘剥离后滞留。c.胎盘嵌顿等。②胎盘植入：胎盘绒毛侵入或穿透子宫肌层所致的一种异常胎盘种植, 尤其多次剖宫产术者发生前置胎盘并发盘胎植入几率增加, 是目前导致凶险性产后出血的主要原因。③胎盘﹑胎膜残留：多为部分胎盘小叶或副胎盘残留在宫腔﹑影响子宫收缩也可引起产后出血。

1.3.3 软产道裂伤 常见原因有阴道助产手术不当, 胎儿过大﹑急产﹑软产道组织弹性较差等。

1.3.4 凝血功能障碍 较少见, 其中大多由于产科所遇情况引起弥漫性血管内凝血 (DIC)所致的凝血功能障碍, 如胎盘早剥﹑羊水栓塞﹑妊娠期高血压﹑死胎﹑重症肝炎等。少数由于产妇合并有血液系统疾病, 如原发性血小板减少﹑再生障碍性贫血及白血病等。

1.4 护理方法

1.4.1 心理护理 产妇在产后出血发生时多数都会出现紧张﹑恐惧﹑焦虑及烦躁等不良心理活动［5,6］, 所以要求护理人员应做好患者及家属的心理工作, 给予患者心理的疏导,分散患者对出血的注意力, 增强战胜疾病的信心, 而积极配合临床治疗。

1.4.2 严密观察病情变化 特别要注意患者的生命体征,密切观察患者产程﹑宫缩及出血量等情况, 准确判断患者是否有子宫收缩乏力﹑胎盘滞留﹑软产道裂伤和凝血功能障碍等情况, 发现异常及时报告医生尽快进行处理。

1.4.3 避免多次人工流产 诸多资料表明, 流产次数越多患子宫内膜炎的几率就越大, 产后出血的发生率也就越高。主要因为人工流产容易损伤子宫的肌层及内膜, 当患者再次妊娠时最易发生前置胎盘而导致产后出血。

1.4.4 加强患者健康教育 护理人员要加大对育龄妇女避孕知识的宣传, 要通过各种形式介绍人工流产的危害性, 让其了解人工流产与产后出血所造成严重后果［7］。特别在产褥期要对产妇进行康复技巧的宣教, 并指导产妇进行子宫按摩,同时要告知患者子宫复旧﹑恶露变化及会阴护理等相关知识,注意观察产后出血症状是否发生, 如在户外出现应及时就医求治。

2 结果

36例患者中子宫收缩乏力22例(61.11%), 胎盘因素8例(22.22%), 软产道裂伤6例(16.67%)。经积极的治疗和有效的护理干预, 所有患者均痊愈出院, 痊愈率为100.00%。

3 小结

产后出血的病因显示, 加强预防与早期发现产后出血,是产科工作者目前工作的重点, 尤其在产后2 h内密切观察至关重要［8］。同时要求护理人员, 要做好患者的心理护理；严密观察患者的病情变化；保护子宫避免多次人工流产；加强患者健康教育等措施, 通过上述综合护理干预, 均能使患者身心得以良好的恢复, 值得在临床推广应用。

［1］阿茹汉, 陈雪云, 梁惠侠. 产后出血的分析及临床护理体会.中国医药指南, 2015, 13(10):248-249.

［2］赵美红. 112例产后出血的探讨及有效预防﹑处理.中国保健营养(旬刊), 2012, 5(5):244.

［3］袁丽. 阴道分娩产后出血的原因和防治措施探讨. 母婴世界, 2014 (16):2326.

［4］乔立芹. 基层医院146例产后出血原因分析及护理. 中华现代护理杂志, 2011, 17(25):3058-3060.

［5］许银丽. 产妇精神因素及分娩方式对产后出血的影响及护理对策. 中国实用护理杂志, 2011, 27(18):52-53.

［6］曾娟, 胡春柳, 钟慧梅. 预见性护理干预对预防产后出血的影响. 齐鲁护理杂志, 2014, 6(24):97-98.

［7］端明秋. 产后出血67例原因分析及护理对策. 中国误诊学杂志, 2010, 10(29):7213.

［8］凌青. 干预性护理对产妇心理及产后出血的影响分析. 国际护理学杂志, 2013, 32(12):2752-2753.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.142

2015-08-03］

138000 吉林省松原市前郭县妇幼保健院