孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的效果观察

梁晓艳

孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的效果观察

梁晓艳

目的观察孟鲁司特钠在咳嗽变异性哮喘患儿中的应用效果。方法102例咳嗽变异性哮喘患儿, 按随机原则分为孟鲁司特钠组和布地奈德组, 各51例。孟鲁司特钠组使用孟鲁司特钠治疗2周,布地奈德组使用布地奈德治疗2周。比较两组治疗效果。结果孟鲁司特钠组症状缓解率为88.3%, 布地奈德组为86.3%, 两组缓解率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。孟鲁司特钠组1周缓解显效率高于布地奈德组(P＜0.05)。治疗后两组患儿一秒用力呼气容积(FEV1)较治疗前均明显改善(P＜0.05)；治疗后两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患儿均未出现严重不良反应。结论孟鲁司特钠是治疗小儿咳嗽变异性哮喘的良好药物, 值得临床推广应用。

孟鲁司特钠；咳嗽变异性哮喘；布地奈德

咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma , CVA)又称过敏性咳嗽或隐匿性哮喘［1］, 是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘, 是儿童慢性咳嗽的常见原因之一。可发生于任何年龄, 其发病机制多与哮喘相同, 以持续的气道炎症反应﹑气道高反应性﹑咳嗽受体敏感性增高为其特点。此病在临床中常被误诊为反复呼吸道感染或支气管炎, 给予抗感染治疗, 久治不愈, 不及时治疗可发展为典型哮喘, 严重影响患儿健康。近年来, 小儿CVA的发病率和确诊率有逐年增加的趋势, 其防治也越来越受重视。本文旨在观察孟鲁司特钠在小儿咳嗽变异性哮喘中的应用效果, 为临床治疗提供理论依据和指导方法。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年7月～2015年2月来解放军第148医院儿科门诊及住院治疗的CVA患儿102例为研究对象,均符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》［2］, 所有入选患儿年龄均在14岁以内, 均符合我国儿童支气管哮喘防治常规中CVA诊断标准［2］, 所有患儿均有明显临床症状。排除标准：排除有其他严重疾病(如肝肾功能不全﹑先心病等)而影响此项研究的患儿, 排除体质量指数不正常的患儿。随机将患儿分为孟鲁司特钠组和布地奈德组, 各51例。孟鲁司特钠组女27例, 男24例；年龄3～12岁, 平均年龄(5.32±1.92)岁, 病程3个月～1年, 平均病程(4.57±2.23)个月。布地奈德组女26例, 男25例；年龄3～11岁, 平均年龄(5.33±1.89)岁, 病程3个月～1年, 平均病程(4.61±2.19)个月。两组患儿年龄﹑性别及病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 孟鲁司特钠组患儿给予5 mg/d孟鲁司特钠咀嚼片(顺耳宁), 1次/晚, 气喘发作时吸入沙丁胺醇气雾剂(重庆科瑞制药有限公司)100 μg/次, 2次/d, 气喘消失后停止用药。布地奈德组患儿给予200 μg/次布地奈德气雾剂(吉舒), 3次/d, 气喘发作时吸入沙丁胺醇气雾剂(重庆科瑞制药有限公司)100 μg/次, 2次/d, 气喘消失后停药。两组患儿均治疗2周。

1.3 观察指标及疗效评定标准［3］观察咳嗽缓解及肺功能指标FEV1。患儿的咳嗽缓解情况须家长在日常生活中仔细观察, 并做好相应的记录。治疗1周后患儿咳嗽症状消失或不够轻度标准为显效；治疗2周后患儿咳嗽症状减轻或消失或不够轻度标准为有效；治疗2周后, 患儿治疗前后症状﹑体征无变化或加重为无效。症状缓解率=(有效+显效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状缓解疗效比较 治疗2周后, 孟鲁司特钠组症状缓解率为88.3%, 布地奈德组症状缓解率为86.3%, 两组缓解率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；孟鲁司特钠组1周缓解显效率为52.9%(27/51)高于布地奈德组的39.2%(20/51) (P＜0.05)。

2.2 两组治疗前后肺功能指标FEV1比较 孟鲁司特钠组治疗前为(74.8±6.2)；布地奈德组为(74.8±6.2), 治疗后孟鲁司特钠组为(88.3±7.1), 布地奈德组为(88.5±8.5), 治疗后两组患者FEV1较治疗前均明显改善(P＜0.05)；治疗后两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 两组不良反应情况比较 两组患儿均在治疗初期出现一过性头痛3例, 在2～4 d后消失。未出现其他药物不良反应,治疗前后患儿血液分析﹑尿液分析﹑肝肾功能检查未见异常。

3 讨论

咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘, 可发生于儿童时期的任何年龄阶段。研究显示, 一部分CVA患儿最终会发展为哮喘［5］。咳嗽变异性哮喘与哮喘可能存在共同的炎性反应, 只是严重程度不同, 而炎性可进一步加重气道反应性和咳嗽受体敏感性。

咳嗽变异性哮喘诊断标准［2］：①咳嗽持续或反复发作＞1个月, 常在夜间(或清晨)发作﹑痰少﹑运动后加重。临床无感染征象, 或经较长期抗生素治疗无效。②用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件)。③有个人过敏史或家族过敏史, 气道呈高反应性, 变应原皮试阳性等可作辅助诊断。

布地奈德为糖皮质激素类, 具有高效局部抗炎作用, 能抑制支气管收缩物质的合成和释放, 减轻平滑肌的收缩反应, 在哮喘患儿中, 主要经呼吸道吸入应用, 故抗炎作用强而全身不良反应少。但患儿依从性差, 对体内白三烯合成的抑制效果差。孟鲁司特钠是一种白三烯受体拮抗剂, 能降低毛细血管通透性, 缓解白三烯介导的气道炎症反应, 抑制炎症因子在气道的聚集和活化, 改善气道的痉挛状态。有利于哮喘控制。何邈等人的研究证明：儿童CVA给予孟鲁司特钠治疗效果良好, 可降低其体内白介素﹑肿瘤坏死因子-a(TNF-a)水平, 抑制气道炎症反应, 控制咳嗽发作, 提高患儿的肺功能。不会产生糖皮质激素的不良反应, 也无需经气道吸入, 患儿安全性更好。

本研究结果显示, 咳嗽变异性哮喘的患儿在使用布地奈德和孟鲁司特钠治疗2周后, 咳嗽症状及肺功能指标FEV1均有明显改善, 但孟鲁司特钠组短期1周内缓解效更好, 儿童依从性好, 更值得临床推广。

［1］郑志坚. 126例儿童咳嗽变异性哮喘治疗效果临床分析.中国当代医药, 2010, 17(2)60.

［2］胡亚美, 江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社, 2002, 5(4):635.

［3］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志, 2009, 32(6):738.

［4］史邵丽. 孟鲁司特联合丙卡特罗治疗咳嗽变异性哮喘的疗效观察. 中国医药导报, 2010, 7(27):57.

［5］赵顺英, 任亦欣, 江载芳, 等.慢性孤立性咳嗽患儿50例病因和诊断程序.中国实用儿科杂志, 2006, 21(2):109.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.080

2015-08-03］

255300 解放军第148医院