脊柱胸腰段骨折AF内固定手术后断钉临床诊治分析

王军

脊柱胸腰段骨折AF内固定手术后断钉临床诊治分析

王军

目的探究脊柱胸腰段骨折AF内固定手术后断钉的原因及其预防措施。方法50例行AF内固定手术后发生断钉现象的脊椎胸腰段骨折患者, 分析其断钉原因, 并制定相应对策, 提出预防断钉现象发生的措施。结果50例患者中17例因骨折节段没有实行植骨融合或植骨方法不妥当；13例因椎弓根螺丝系统负荷过大；12例因椎弓根螺丝钉本身的设计不合理；5例因患者术后未坚持佩戴支具或未佩戴支具；3例因患者在术后恢复期间过度进行负重活动而出现断钉现象。结论脊柱胸腰段骨折AF内固定手术后出现断钉现象的主要原因为手术中未实行植骨或植骨方法欠妥﹑患者过早过度进行负重活动﹑椎弓根螺丝本身的设计存有缺陷﹑患者佩戴支具时间过短等。为防止术后发生断钉现象, 要注意术前正确选择固定物, 术中正确实行手术操作, 保证螺钉的正确入骨, 准确实行植骨操作, 术后对患者及时实行康复指导, 并尽早取出螺钉, 以减少断钉现象的发生。

脊柱胸腰段骨折；AF内固定手术；断钉；原因；预防措施

胸腰椎骨折是骨科中一种常见的骨折类型, 占全身骨折的4.6%～6.9%, 并常伴有脊髓损伤的症状出现［1］。椎弓根的结构在脊椎中较为坚强, 可通过椎弓根实行螺钉内固定, 固定效果较理想, 因此, 此法成为了目前实行胸腰椎骨折手术治疗的首选方法。但是, 利用椎弓根实行螺钉内固定的手术治疗, 术后可能会发生断钉现象, 致使椎体再次塌陷, 进而导致手术的效果不理想。对此, 本院选取了50例行AF内固定手术后发生断钉现象的脊椎胸腰段骨折患者, 分析其产生断钉现象的原因, 并制定出相应的对策和预防措施, 以减少断钉的发生率, 提高手术治疗的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院50例行AF内固定手术后发生断钉现象的脊椎胸腰段骨折患者, 其中男23例, 女27例, 年龄17～62岁, 平均年龄36.2岁；骨折原因：高空坠落16例,车祸14例, 重物压伤15例, 其他5例；骨折类型：爆裂型骨折23例, 骨折脱位14例, 压缩骨折13例；脊椎受伤节段：T1215例, T1112例, T108例, L39例, L26例。

1.2 方法

1.2.1 手术指引 根据患者胸腰椎段的骨折情况, 椎体压缩≥50%, 椎管占位≥40%(马尾神经及神经根功能障碍者除外), 或Cobb角＞40°, 椎体爆裂骨折者。

1.2.2 手术方法 对患者进行全身麻醉, 并令患者俯卧位,使其胸腰部位悬空。暴露患者伤椎及其上下椎体的椎板﹑上下关节突和横突；于伤椎的上下两个椎体的椎弓根内侧打入椎弓根钉, 将上述三个椎体的椎板﹑棘突侧面﹑关节突外侧作为植骨床, 正确选择钉棒, 进行螺纹套筒组合安装, 并适当给予撑开, 以纠正脊柱后凸畸形；将切除的髂骨或椎板以三个椎体为椎板进行植骨融合；放置负压引流管。术后48 h后撤除引流管, 4周内患者实行绝对卧床休息, 于6周后开始佩戴腰背支具。

2 结果

50例患者中17例因骨折节段没有实行植骨融合或植骨方法不妥当；13例因椎弓根螺丝系统负荷过大；12例因椎弓根螺丝钉本身的设计不合理；5例因患者术后未坚持佩戴支具或未佩戴支具；3例因患者术后恢复期间过度进行负重活动而出现断钉现象。

3 讨论

3.1 出现断钉现象的主要原因 ①术中操作不当。在手术过程中, 进钉的深度＜椎体的50%, 进钉的角度不当, 螺钉上下﹑左右不对称, 螺钉没有完全从椎弓根处进入等因素都会致使脊椎产生的压力分配不均, 使大多数力集中于螺钉上,导致螺钉因受力过大或不均而断裂［2］。②术中未进行植骨或植骨方法欠妥。实行植骨可以将受伤的椎体与其上下椎体相融合, 保证脊椎的稳定, 进而防止断钉现象的发生。如果在手术中未进行植骨, 会降低脊椎的稳定性, 加之术中对椎体或椎板的减压等操作, 会对脊椎的稳定性造成进一步的破坏,使螺钉承受的压力过重, 致使螺钉断裂；此外, 植骨方法的不当, 不能够保证脊椎的稳定, 也会造成椎弓根螺钉的断裂。③椎弓根螺钉本身的设计存有缺陷。椎弓根螺钉在固定伤椎的同时, 还可促进脊椎的复位, 帮助脊椎恢复正常的功能形态和生理弯曲, 减少伤椎对周围脊椎神经的压迫与伤害。椎弓根螺钉在撑开复位的椎体时, 脊椎的大部分承重力都集中于椎弓根螺钉系统上, 因此, 螺钉长时间负荷较大的受力,容易发生断裂［3］。本次研究中使用的螺钉上下直径和螺纹的深﹑宽度均一致, 螺钉与椎弓根部的直径相比较细, 加之承受的压力较大, 致使螺钉发生断裂。④患者术后过早过度进行负重活动。脊椎胸腰段骨折患者在进行椎弓根内固定手术后的1周后方可下床行走, 进行简单的日常活动, 此时, 也应尽量减少站立及行走的时间, 患者需坚持卧床休息3个月,不可过早进行剧烈﹑负重活动, 防止椎弓根螺钉承受过度重力而断裂［4］。⑤患者佩戴支具不当。脊椎胸腰椎段骨折患者在术后6周后佩戴支具, 并坚持佩戴1个月, 以防止身体前屈而造成椎弓根螺钉的过度承重, 降低螺钉的断裂率。

3.2 预防断钉的措施 医师在手术时要正确实行手术操作,保证螺钉的正确入骨；实行植骨操作, 并且植骨方法正确无误, 使植骨能够有效融合；术前要正确选择螺钉, 选用的螺钉应由根部向顶部逐渐增大, 螺纹的深度由下而上逐渐变浅,保证螺钉的螺纹和根径以锥形呈现；术后及时给予患者正确的康复指导, 使患者正确佩戴支具, 嘱咐患者不过早过度进行负重活动, 患者要严格听从医生的嘱咐, 保证术后骨骼的及时痊愈和神经功能的正常恢复, 并于术后10～14个月后取出椎弓根螺钉, 预防断钉现象的发生。

总之, 为防止术后发生断钉现象, 要注意术前正确选择固定物, 术中正确实行手术操作, 保证螺钉的正确入骨, 准确实行植骨操作, 术后对患者及时实行康复指导, 并尽早取出螺钉, 以减少断钉现象的发生。

参考资料

［1］王红亮.脊柱胸腰段骨折 AF内固定手术后断钉的临床分析.中国实用神经疾病杂志, 2012, 15(4):49-50.

［2］王嘉明.脊柱胸腰段骨折 AF内固定手术后断钉11例临床分析.局解手术学杂志, 2009, 18(1):14-15.

［3］乔明甫.胸腰段脊柱骨折内固定术后断钉断棒分析.基层医学论坛, 2013, 17(20):2644-2645.

［4］严伟.脊柱胸腰椎骨折AF内固定手术后断钉临床分析.中国实用医药, 2010, 5(22):54-55.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.027

2015-08-03］

455000 河南省安阳市第三人民医院骨科