子宫瘢痕妊娠行双侧子宫动脉栓塞的护理配合

尹 青

济南市中心医院，山东济南 250013

子宫瘢痕妊娠行双侧子宫动脉栓塞的护理配合

尹 青

济南市中心医院，山东济南 250013

目的 探讨子宫瘢痕妊娠行双侧子宫动脉栓塞的护理配合。 方法 选择2012年2月～2013年5月我院收治的23例子宫瘢痕妊娠患者，予以双侧子宫动脉化疗栓塞术治疗，同时在治疗前后予以患者相应护理措施，观察患者手术情况及术后并发症发生情况。 结果 所有患者手术均成功，术后清宫术中无大出血，清宫术后无阴道大量流血、彩超检查无异常回声。 结论 在子宫瘢痕妊娠行双侧子宫动脉化疗栓塞术中应用科学全面的护理配合，能够保证手术的正常进行，减少术后并发症的发生。

子宫瘢痕妊娠；子宫动脉栓塞术；护理

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是一种特殊类型的异位妊娠，是指受精卵或胚胎着床与前次剖宫产切口瘢痕组织处，是剖宫产术后的远期并发症之一[1]。目前临床最安全有效的治疗方案放射介入治疗一子宫动脉或髂内动脉栓塞。同时，双侧子宫动脉栓塞术能够在治疗疾病的同时保留患者的子宫的完整性及患者的生育能力[2]。为研究子宫妊娠行双侧子宫动脉栓塞的护理配合对患者康复的重要性，本研究就我院2012年2月～2013年5月收治的23例子宫瘢痕妊娠患者进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年2月～2013年5月于我院收治的子宫瘢痕妊娠患者23例。年龄25～41岁，平均（32.4±5.7）岁。其中1次剖宫产患者18例，两次剖宫产患者5例。无流产史患者2例，1次流产史患者7例，两次流产史患者11例，三次流产史患者3例。所有患者平素月经规律，本次停经均超过40d，查尿HCG为阳性，血HCG不同程度升高，且经B超确认为子宫瘢痕妊娠，所有患者剖宫产时间距本次妊娠时间超过6个月。

1.2 治疗方法

患者取仰卧位，常规消毒铺单后，局麻下经右侧股动脉穿刺， 在超滑亲水膜导丝引导下向子宫动脉置入5F动脉鞘管。通过双侧髂内动脉造影了解子宫动脉开口、走行及血供情况。通过微导管超选择插入双侧子宫动脉，同时行双侧子宫动脉造影以确认妊娠血供。确认后以甲氨蝶呤通过导管灌注子宫动脉，实用明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉。停止栓塞指标为子宫动脉血流明显变慢。栓塞结束后拔管，穿刺点加压包扎。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理 由于对子宫瘢痕妊娠相关知识的缺乏， 患者及家属常常会产生焦虑、恐慌等心理。同时，对介入手术的不了解也会造成患者较大的心理负担，担心手术的成功率及对手术效果产生怀疑。护理人员应在术前对患者及其家属进行疾病相关知识的讲解，对患者进行健康宣教，向患者介绍介入手术的相关原理及患者行介入手术的必要性，介绍其科学性及可行性，消除患者对未知知识的恐惧，减轻患者心理负担。护理人员应耐心与患者进行交流及沟通，认真、正确的解答患者提出的关于手术与疾病相关的问题，消除患者存在的恐惧及焦虑心理，在最大程度上使患者接受手术并配合手术。

1.3.2 术前准备 护理人员术前应做好常规准备，包括器械及药品的准备与核对，患者信息及手术的信息核对，患者腹股沟区域的备皮，留置导尿等。术前在患者左上肢建立静脉通道，予以患者15min内阿托品0.5mg及曲马多100mg肌内注射[3]。同时准备各种介入设备以及抢救药物和器械。

1.3.3 术中护理 术中严密监测患者生命体征，包括患者血压、心率等，发现异常要立即告知医生，并配合医生处理。术中需使用大量化疗药物，因此需要预防并及时处理患者出现的恶心呕吐等症状。子宫动脉栓塞过程中患者可能出现下腹部不适情况，必要时告知医生予以处理。

1.3.4 穿刺点的护理 穿刺结束后予以患者穿刺点加压包扎处理。定时观察穿刺点是否出现渗血、出血及皮下淤血等情况。若患者穿刺点出现出血情况，护理人员应及时压迫止血， 加压包扎，患者取平卧位，穿刺点所在下肢伸直并制动6h，嘱患者卧床休息24h，下肢制动结束后患者可翻身，但不可下床活动[4]。对于主动性较差的患者，护理人员应及时告知患者并帮助其翻身。护理人员定时观察患者穿刺点所在下肢血液循环情况，检查患者足背动脉搏动，观察其搏动强弱，下肢皮肤颜色变化情况及温度变化情况。同时，询问患者是否有肢体麻木及感觉障碍。

1.3.5 术后不良反应护理 术后予以患者常规抗生素抗感染治疗，若患者诉疼痛明显，则予以曲马多片口服处理，若患者诉疼痛不能耐受，予以盐酸哌替啶处理。由于栓塞动脉所用甲氧蝶呤常常引起胃肠道副反应，因此可予以患者昂丹西琼止吐处理。若患者出现发热症状，则需在排除感染的情况下予以物理降温处理。嘱患者多饮水、进食尽量为高纤维食物以及水果[6]。同时术后观察患者阴道流血情况，记录患者阴道流血量，若发现大量流血情况应立即告知医生并配合医生做出相应处理。复查患者血HCG情况，B超复查宫内回声情况、子宫大小及子宫动脉血流情况。

1.4 评价方法

观察患者术后情况，采用自制护理满意度调查表对患者对护理满意度进行调查，分为满意、一般、不满意三种，满意率=满意+一般。

2 结果

所有患者均顺利完成手术，术后2～3d完成清宫术，刮出物可见绒毛组织。所有患者清宫术中均无大出血发生，清宫术后无阴道大量出血现象，术后复查血HCG降至正常，复查B超，宫中无不规则回声区。护理满意度调查中，满意患者16例，一般患者5例，不满意患者1例，满意率95.7%。

3 讨论

随着社会的发展，剖宫产的成功率逐年上升，选择剖宫产的产妇也越来越多，因此近年来子宫瘢痕妊娠的发病率越来越高[7-9]。子宫瘢痕妊娠容易引起阴道大出血及子宫破裂等危险情况，威胁患者的生命安全。子宫瘢痕妊娠为临床常见的危害女性健康及生殖功能的妇产科疾病。而子宫动脉栓塞术能够有效的避免或这控制瘢痕子宫的大出血情况，能够在微创的情况下终止妊娠，减少患者因清宫造成的危险[10]。盲目的清宫或不及时的处理均有可能造成患者出现难以控制的大出血发生，导致需要紧急行全子宫切除术治疗大出血，对患者的身心健康均有很大的损害。相比以往的子宫动脉结扎术和卡内动脉结扎术，子宫动脉栓塞术不仅能够有效的控制血管损伤所致的阴道大出血，还有微创、不良反应小、术后并发症少等优点。而且，子宫动脉栓塞术因住院周期短、术后恢复快等，相比与比传统手术或者孕囊腔内注射化疗药物等治疗方式具有明显的优势。同时，子宫动脉栓塞术相比于其他治疗方案，能够完整的保留患者的子宫及患者的生育能力。随着介入科学的广泛应用，介入相关护理知识及实践技能也在不断的发展，在计入手术围术期合理及有效的护理方式对手术的正常进行及预后疗效均有着重要的作用。治疗过程中患者产生的焦虑等情绪对治疗效果会造成影响，相应的心理护理能够对患者心理状况进行一定程度的改善。术后加强对患者的护理同样能够减少患者术后不良反应的发生率及静滴并发症的发生。有效的护理方式能够明显减少患者术中及术后出血，降低患者术后不良状况的发生，对患者围术期有着重要的意义。

本研究中，所有患者均顺利完成手术，术后2～3d完成清宫术，刮出物可见绒毛组织。所有患者清宫术中及清宫术后无大出血发生，且术后B超示宫内回声均匀。这与向清华等[11-12]研究结果基本一致。

综上所述，在子宫瘢痕妊娠行双侧子宫动脉化疗栓塞术中应用科学全面的护理配合，能够保证手术的正常进行，减少术后并发症的发生。

[1] 黄丽莉，黄新可，何明娇.3例瘢痕妊娠行子宫动脉栓塞术的护理[J].广东医学，2010，31（24）：3286-3287.

[2] 董金莲，陈立岩，曹野，等.21例行子宫动脉栓塞术联合刮宫术治疗子宫瘢痕妊娠患者的护理[J].中华护理教育，2013，10（9）：406-407.

[3] 范惠萍，陈晶晶，吴延陵.30例子宫疤痕妊娠患者行子宫动脉栓塞术护理[J].疾病监测与控制杂志，2014，8（10）：654-656.

[4] 汪清蓉.经子宫动脉化疗栓塞术治疗子宫瘢痕妊娠的护理[J].中国当代医药，2012，19（7）：110-112.

[5] Deans R，Abbott J. Hysteroscopic management of cesarean scar ectopic pregnancy[J]. Fertil Steril，2010，93（6）：1735-1740.

[6] 李艳华，陈金龙.双侧子宫动脉栓塞治疗子宫瘢痕妊娠的护理[J].河北医药，2013，35（19）：3031-3032.

[7] Rotas MA， Haberman S， Lebgur M. Cesarean scar ectopic pregnancies etiology， diagnosis， and management[J]. Obstet Gynecol，2006，107：1373-1381.

[8] 吴小丽，程玉芬，汪云云，等.子宫动脉栓塞术治疗子宫切口瘢痕妊娠10例围手术期护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（10）：80-81.

[9] So-Yeon Kang，Byung-Joon Park，Yong-Wook Kim，et al. Surgical management of cesarean scar ectopic pregnancy：Hysterotomy by transvaginal approach[J]. Fertility and Sterility，2011，96（1）：25-28.

[10] Timor-Tritsch，Ana Monteagudo，Rosalba Santos，et al. The diagnosis，treatment，and follow-up of cesarean scar pregnancy[J]. American Jounal of O bstetrics and G ynecology，2012，207（1）：1-13.

[11] 向清华.子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗瘢痕妊娠的临床护理[J].吉林医学，35（6）：1326.

[12] 薛旭鸽.子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的护理[J].中国临床护理，2014，6（3）：228-229.

The nursing cooperation of bilateral uterine artery embolization in patients with uterine scar pregnancy

YIN Qing
The Central Hospital of Ji'nan City, Shandong, Ji'nan 250013, China

Objective To investigate the nursing cooperation of bilateral uterine artery embolization in patients with uterine scar pregnancy. Methods 23 patients with uterine scar pregnancy in our hospital from February 2012 to May 2013 were selected, who received treatment of bilateral uterine artery embolization and chemotherapy, and received the appropriate care measures at the period of treatment, surgery and postoperative conditions the occurrence of complications in patients were observed. Results All patients were operated successfully, no bleeding pericurettage, no vaginal bleeding after curettage, no abnormal echo in ultrasound examination. Conclusion The bilateral uterine artery chemoembolization uterine of patients with scar pregnancy combined coordination of scientific comprehensive nursing, can ensure the normal operation and reduce the incidence of postoperative complications.

Uterine scar pregnancy; Uterine artery embolization; Nursing

R473.71

B

2095-0616（2015）07-133-03

2014-12-21）