小针刀联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的相关作用机制与Meta分析

王文献

广东省佛山市顺德区大良医院康复科，广东佛山528300

小针刀联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的相关作用机制与Meta分析

王文献

广东省佛山市顺德区大良医院康复科，广东佛山528300

目的 探讨小针刀联合玻璃酸钠在膝关节骨性关节炎中的临床效果及其相关因素的Meta分析。方法 对来我院诊治的80例患者入院资料进行分析，将其随机分为两组。对照组采用玻璃酸钠治疗，实验组联合小针刀治疗，比较两组临床治疗效果及其Meta分析。 结果 实验组95.0%治疗效果理想，高于对照组（85.0%）,差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组95.0%对我院治疗总体满意，高于对照组（P＜0.05）；实验组关节疼痛指数为（8.6±0.5）分，关节肿胀指数为（9.0±0.3）分，低于对照组（P＜0.05）；实验组关节活动指数为（9.4±0.1）分，高于对照组（P＜0.05）；实验组PI-NRS平均分值为3.48，低于对照组（P＜0.05）；对相关数据采用Meta分析可以看出，小针刀联合玻璃酸钠治疗效果高于常规方法，相关数据分析可知几乎呈现漏斗形，圈中的点呈漏斗形，且OR=4.18大致分布比较均匀，但偏倚较小。 结论 膝关节骨性关节炎发病率较高，临床上采用小针刀联合玻璃酸钠治疗效果理想，值得推广使用。

小针刀；玻璃酸钠；膝关节骨性关节炎；临床效果；Meta分析

膝骨性关节炎是临床上常见的疾病，这种疾病机制复杂，诱因也比较多，患者发病时临床上主要表现为阵发性疼痛、肿胀、僵硬、畸形等，给患者带来很大痛苦。目前，对于这种疾病缺乏理想的根治方法，常规方法虽然能够改善患者症状，但是长期治疗效果不理想，患者治疗后并发症较多，患者治疗后容易反复发作，容易增加患者二次痛苦[1]。因此，临床上探讨积极有效的治疗方法显得至关重要。近年来，小针刀联合玻璃酸钠在膝关节骨性关节炎患者中使用较多，并取得理想效果[2-3]。为了探讨小针刀联合玻璃酸钠在膝关节骨性关节炎中的临床效果及其相关因素的Meta分析。对2013年4月～2014年4月来我院诊治的80例患者入院资料进行分析，分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对来我院诊治的80例患者病历资料等进行分析，将其随机分为两组。实验组有40例，其中男23例，女17例，患者年龄为49～84岁，平均（59.3±1.2）岁，病程在1.0～6.0个月，平均（3.5±2.4）个月；对照组有40例，其中男24例，女16例，患者年龄为40～66岁，平均（56.7±0.8）岁，病程1.2～6.5个月，平均（4.2±3.1） 个月。两组对其治疗方案等均完全知情权，实验均通过我院伦理委员会批准。两组患者年龄、病情等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：采用玻璃酸钠治疗，具体方法如下：根据患者情况给患者注射透明质酸钠（上海谱振生物科技有限公司），注射前让患者保持仰卧姿势，并在患者膝下垫一枕头，将髌骨外上缘选做穿刺点，在对患者进行常规消毒后采用12号针头进行穿刺，然后注射透明质酸钠。

实验组：联合小针刀治疗，具体方法如下：患者仰卧，屈膝80°。定点：髌上正中点、膑尖下正中点和髌骨两侧点；内、外侧副韧带点，股四头肌抵止点、膑下脂肪垫点等。根据不同病情定点后，做术前常规准备和消毒后，定点处局麻后进针。部位操作：（1）在膝关节内外侧副韧带上进针刀，刀口线与肢体纵轴平行，针刀体与皮面垂直刺入达骨面，行纵行疏通与横行剥离。（2）在股四头肌抵止点进针刀，刀口线与股四头肌纤维平行，针刀体与皮面垂直刺入达骨面，行纵行疏通，横行剥离，有骨刺者在骨刺横轴上行切开剥离,并向周围铲剥。（3）在髌韧带上端处进针刀，刀口线与髌韧带纤维平行，针刀体垂直皮面刺入达骨面，行纵行疏通和横行剥离，有骨刺时，调整刀口线90°，行切开剥离。（4）在髌下脂肪垫处进针刀,脂肪垫通透剥离，然后摆正针刀，将针刀体向下方倾斜，与下方皮面呈45°角，深入针刀达髌骨下极，调转刀口线90°，行切开剥离，将脂肪垫与髌骨下极的粘连彻底松解。（5）内、外膝眼点，刀口线的近中面与矢状面之间约呈30°左右，刀体于皮肤呈90°。快速刺入皮肤，穿过关节囊及滑膜襞，达胫骨平台前交叉韧带附着点的骨面上，然后调转刀口线90°，退出刀锋至韧带表面，再切开韧带1～2刀。注入透明质酸钠（上海谱振生物科技有限公司），术毕，针刀口用创可贴覆盖，3d内禁浴。每周治疗1次，依病情治疗2～5次。

可能出现的并发症及防治：出血及感染，术中严格无菌操作，术毕缝合伤口，无菌纱布加压包扎，注意保持伤口干燥、清洁，必要时使用抗生素。

1.3 疗效标准

根据《中药新药临床研究指导原则》疗效标准[4]。有效：患者临床症状、体征等得到改善，患者能够简单运动。好转：患者临床症状、体征等得到缓解，患者需要卧床休息。无效：病情没有明显变化或病情加重。总有效=有效+好转。

1.4 统计学处理方法

利用SPSS16软件对相关数据进行分析，计数资料进行x2检验，计量资料采用表示，行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果及满意度比较

本次研究中，实验组95.0%治疗效果理想，高于对照组（85.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组95.0%对我院治疗总体满意，高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗后相关指标评分比较

本次研究中，实验组关节疼痛指数为（8.6±0.5）分，关节肿胀指数为（9.0±0.3）分，低于对照组（P＜0.05）；实验组关节活动指数为（9.4±0.1）分，高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者治疗效果及满意度比较[n（%）]

表2 两组患者治疗后相关指标评分比较

表2 两组患者治疗后相关指标评分比较

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2.3 两组入院时与入院后15d PI-NRS平均分值比较

本次研究中，治疗15d后，实验组PI-NRS平均分值为（3.48）分，低于对照组（5.23）分（P＜0.05）。具体见表3。

表3 两组入院时与入院后15d PI-NRS平均分值比较

表3 两组入院时与入院后15d PI-NRS平均分值比较

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2.4 两组患者Meta分析

本次研究中，实验组和对照组近期疗效对比可以看出其近期治愈率异质性检验显示无异质性。对相关数据采用Meta分析可以看出，小针刀联合玻璃酸钠治疗效果要高于常规方法治疗，OR=4.18，95% CI [2.21，19.21]，Z=7.51，P＜0.00001。对相关数据分析可知几乎呈现漏斗形，圈中的点呈漏斗形，且OR=4.18大致分布比较均匀，但偏倚较小。见图1。

图1 两组患者Meta分析

3 讨论

膝骨性关节炎（OA）属于中医骨痹范畴，这种疾病在中老年人中发病率较高，属于常见的慢性疾病，根据相关数据结果显示，膝骨性关节炎临床发病率高达50%，患者发病时临床上主要表现为关节僵硬、畸形、功能障碍等，给患者带来巨大的身心痛苦，严重患者甚至出现抑郁现象。目前，临床上对于这种疾病治疗方法较多，常见的有针灸、按摩、中药、关节置换等，但是患者治疗过程中缺乏有效的护理，使得患者长期治疗效果不理想[5]。因此，临床上探讨积极有效的护理方法显得至关重要。

小针刀是临床上使用较多的技术，它是以西医解剖、手术操作等技术为基础，以中医理论作为其指导思想，这种技术在对患者治疗过程中不会破坏患者整体结构，只有一些微细的组织结构发生改变，是膝关节骨性关节炎患者治疗过程中不可替代的治疗新技术。本次研究中，实验组95.0%治疗效果理想，高于对照组（85.0%）,差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组95.0%对我院治疗总体满意，高于对照组（P＜0.05），这个结果和相关研究[6]结果类似。

小针刀属于针灸学的一部分，具有行气活血、通经活络功效，小针刀在痛点周围进行软组织松解，可解除痉挛，改善局部血液供应[7]，小针刀治疗膝骨性关节炎有针和刀的双重作用，通过针刀对膝关节周围粘连软组织、瘢痕、挛缩部位进行精确松解，从而恢复膝关节周围力的平衡，使生理功能紊乱的膝关节重新达到一种动态的平衡，起到改善症状并在一定程度上恢复膝关节功能的效果。本次研究中，实验组关节疼痛指数为（8.6±0.5）分，关节肿胀指数为（9.0±0.3）分，低于对照组（P＜0.05）；实验组关节活动指数为（9.4±0.1）分，高于对照组（P＜0.05），这个结果和相关研究[8]结果类似。

而玻璃酸钠也是临床上使用较多的一线药物，这种药物从大的角度来说又被称为透明质酸钠，药物主要是由N-乙酰葡萄糖醛酸而形成的多糖体生物材料，玻璃酸钠它作为人体关节滑液的重要组成成分之一能够在人体关节腔内发挥重要作用，如：润滑等，并且这种物质还能够有效的覆盖并保护人体关节中的软骨，从而能够有效的改善患者关节挛缩，从而能够有效的改善病理性关节液，增加滴滑功能。本次研究中，治疗15天后，实验组PINRS平均分值为（3.48）分，低于对照组（5.23）分（P＜0.05），这个结果和相关研究[9]结果类似。临床上，将小针刀联合玻璃酸钠进行治疗效果理想，能够有效的改善患者症状，缓解患者病情，能够对患者进行、正确的评估，并根据评估结果采取积极有效的方法治疗，能够让患者从自身做起，从生活做起，提高临床治愈率[10]。

本次研究中，实验组和对照组近期疗效对比可以看出其近期治愈率异质性检验显示无异质性。对相关数据采用Meta分析可以看出，小针刀联合玻璃酸钠治疗效果要高于常规方法治疗，OR=4.18，95% CI [2.21，19.21]，Z=7.51，P＜0.00001，这个结果和相关研究[11-12]结果类似。结果显示，（1）在疗效方面。由于两组治疗方案不同，实验中采用亚组分析，小针刀联合玻璃酸钠和单一的玻璃酸钠进行比较，实验结果显示，小针刀联合玻璃酸钠效果高于单一玻璃酸钠治疗（P＜0.05）；（2）在膝关节等功能方面。两组采用不同方法治疗，实验结果显示，小针刀联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎能够提高关节活动指数，且高于对照组（P＜0.05）；（3）在PI-NRS平均分值方面，小针刀联合玻璃酸钠和单一玻璃酸钠比较差异有统计学意义（P＜0.05），由此看出，小针刀联合玻璃酸钠在降低患者PI-NRS等方面幅度要高于对照组。本次研究中，对相关数据分析可知几乎呈现漏斗形，圈中的点呈漏斗形，且OR=4.18大致分布比较均匀，但偏倚较小，这个结果和相关研究[13]结果类似。

综上所述，膝关节骨性关节炎发病率较高，临床上采用小针刀联合玻璃酸钠治疗效果理想，能够有效的改善患者症状，值得推广使用。

[1] 郭燕梅，张立宁.高频电联合运动训练治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J].中国康复理论与实践，2009，15（2）：168-169.

[2] 陈大伟，张方建，白书臣，等.中医外治三联法治疗膝骨性关节炎60例临床观察[J].中医杂志，2012，53（5）：399-332.

[3] 曹国平，陆丽娟，常玉华，等.臭氧联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效观察[J].临床麻醉学杂志，2012，28（6）：543-545.

[4] 余志勇，梁朝，洪军，等.玻璃酸钠结合针刀疗法对早期膝骨性关节炎软组织张力的影响[J].现代中医临床，2010，17（6）：29-32.

[5] 李宁华，张耀南，张毅，等.国内六大行政区域六城市中老年人群膝关节骨性关节炎患病危险因素比较[J].中国组织工程研究与临床康复，2007，11（39）：7758-7760.

[6] 杨敏.小针刀联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨关节炎疗效观察[J].咸宁学院学报（医学版），2011，25（3）：209-211.

[7] 陈幼楠，郭长青，嵇波，等.针刀松解法对膝骨关节炎大鼠上位中枢不同部位β-内啡肽的影响[J].中华中医药杂志，2011，26（10）：2258-2261.

[8] 姜益常，李鹏飞，王浩.针刀疗法配合玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的临床疗效观察[J].中医药信息，2011，28（2）：84-85

[9] 齐丹丹，李殿宁.针刀加揉髌治疗膝关节骨性关节炎临床观察[J].中国医药导报，2012，9（11）：126-127.

[10] 吕书政，魏秋实，卫四来.中医药治疗膝关节骨性关节炎概况[J].吉林中医药，2008，28（9）：698-699.

[11] 铃木聪，田伟.中医外治法治疗类风湿性关节炎临床研究进展[J].四川中医，2010，25（9）：147-149.

[12] 金超，杨阳，薛祖军，等.基于红外热成像的膝关节骨性关节炎早期筛查临床研究[J].北京生物医学工程，2014，33（5）：456-462.

[13] 冯穗，苟凌云，徐攀峰.正清风痛宁肠溶片联合双氯芬酸钠治疗类风湿性关节炎效果观察[J].广西医学，2010，32（5）：577-579.

Meta analysis and mechanism of small needle knife combined with sodium hyaluronate in the treatment of knee osteoarthritis

WANG Wenxian
Department of Rehabilitation, Daliang Hospital of Shunde District in Foshan City, Foshan 528300, China

Objective To explore the clinical effects of small needle knife combined with sodium hyaluronate in the treatment of knee osteoarthritis and make Meta analysis of relevant factors of that. Methods 80 cases of knee osteoarthritis in our hospital were collected and analyzed, and they were randomly allocated to two groups. 40 patients in the control group were treated with sodium hyaluronate, and the another 40 patients in the experimental group ware treated with small needle knife combined with sodium hyaluronate. Clinical effect and Meta analysis between the two groups were compared. Results Ideal treatment effect rate in the experimental group is 95.0%， significantly higher than that of 85.0% in the control group (P＜0.05). 95.0% patients in the experimental group were satisfied with the treatment in our hospital, higher than that of 65.0% in the control group (P＜0.05). Joint pain index (8.6±0.5) and swollen joint count index (9.0±0.3) of the experimental group were lower than that of the control group (P＜0.05). Joint activity index (9.4±0.1) of the experimental group was higher than that of the control group (P＜0.05), and the mean PI-NRS score (3.48) of the experimental group was lower than that of the control group (P＜0.05). The treatment effect of small needle knife combined with sodium hyaluronate was better than the established therapy according to the result of Meta analysis. The points in the circle were a funnel-shaped distribution and OR=4.18, which represents even distribution and smaller bias. Conclusion The morbidity of knee osteoarthritis is high. Small needle knife combined with sodium hyaluronate in the treatment of knee osteoarthritis has an ideal effect, which is worthy of clinical promotion and application.

Small needle knife; Sodium hyaluronate; Knee osteoarthritis; Clinical effect; Meta analysis

R684.3

B

2095-0616（2015）07-201-04

2014-12-09）