褥疮预防和处理方法

关淑芬

褥疮预防和处理方法

关淑芬

“褥疮”又称“席疮”、 “压疮”。褥疮的发病原因是患者长期不翻身,持续的压力造成局部组织缺血坏死,治疗不当形成长期不愈的创面。长期卧床者50%以上不是死于其原发病,而是死于褥疮导致的严重感染,因此,褥疮的康复、治疗、护理非常重要。针对褥疮的早期症状,应及早自我察觉,做好褥疮预防准备,如果严重尽早去专业的皮肤科医院接受科学检查,针对性治疗褥疮,避免病情的恶性发作。

褥疮；护理；治疗

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.183

褥疮可发生于任何年龄,尤其是70岁以上的重症老年患者。褥疮最易发生在骨的凸出处的皮肤。褥疮轻则给患者带来痛苦,影响疾病的治疗,重则可继发感染,并发败血症而危及生命。向深部发展可累及骨膜甚至骨质,引起局灶性骨膜炎或骨髓炎。重者转变成皮肤癌,危及生命。褥疮在临床上可分为四期。一期∶瘀血红润期；二期∶炎性浸润期；三期∶浅度溃疡期；四期∶坏死溃疡期。

1 褥疮预防

1.1 定时翻身 卧床患者的床褥要透气,软硬适中、吸水性好,床单应为纯棉,应便于更换。鼓励和协助卧床患者经常更换卧位,依整体病情及局部受压情况而定。一般每2小时翻身1次,必要时1次/h。这样可以使骨骼突出部位交替地受压。定时用温水擦身或用热水进行局部按摩,以促进局部血液循环。翻身时要避免拖、拉、推等动作,有局部发红的现象立即引起重视,可以轻轻拍打帮助局部血液循环。没有伤口可以预防,有伤口可以减轻伤口的再次损伤。床单应清洁、干燥。大、小便失禁的患者,特别要注意皮肤的保护和床单的干燥,尽量减轻局部皮肤的刺激。注意半卧位姿势的稳定,半卧位姿势防下滑,减少剪切力,以防擦伤皮肤。使用弹性物体[1］,可以相对减少损伤,缓冲重力的压迫。

1.2 保持局部清洁干净、干燥,避免潮湿、摩擦的刺激。皮肤清洁出汗者及时擦干,更换衣裤和床单;渗出液多,应及时更换敷料,并可在皮肤局部涂凡士林软膏,以保护皮肤免受刺激。更换床单、尿垫。对瘫痪的肢体位禁忌用刺激性强的清洁剂[2］。

1.3 不可让患者直接卧于橡胶单或塑料布上,不使用脱瓷

的便器,并注意正确的方法,避免皮肤直接接触便器。

2 褥疮患者的心理护理

长期卧床患者的居室一定要清洁、整齐、舒适,这样可使患者建立生活的信心,使患者产生自信,提高患者的生活质量。可适当给患者听一些悦耳动听的轻音乐,有助于治疗。注意患者的个人卫生,加强心理护理。患者由于疾病的折磨,会产生各种不良情绪,心理压力大,家属应多体贴、多理解,劝慰和开导患者,使其建立起战胜疾病的信心,培养稳定、乐观的情绪,这样有利于疾病的康复。

3 褥疮的治疗

3.1 一期褥疮 治疗应该及早开始,患者局部皮肤由于长期受压而出现红、肿现象,原则是解除患处压迫,促进局部血液循环,纠正缺血缺氧,加强创面处理。此时要对患者正确实施按摩,可用45%酒精倒于手掌心做局部按摩10 min,动作宜轻柔,由轻到重,以皮肤不变色为标准,以免加重损伤,然后再擦上滑石粉,每20分钟重复1次。床单保持平整、干燥、清洁；每天温水擦浴,不可用力擦拭,以防损伤皮肤。对易出汗的部位,可随时擦拭。实施有效到位的翻身来解除局部压迫,是预防褥疮最为有效、关键的措施。

3.2 二期褥疮 局部红肿仍不退,使受压皮肤变为紫红色,水肿,表面有水疱形成和表皮破损,可见皮下硬结,这时可用棉签沾1%龙胆紫涂擦患处表面,使局部干燥,伤口脱水使创面干燥,并应经常变换体位,注意避免继续受压。

3.3 三期褥疮 表皮水疱极易破损而引起局部感染并呈现袋层坏死症状,此期治疗应注意保持皮肤干燥、清洁,严防引起感染。感染者有效地抗感染,以防病情继续发展。所用纱布应采用无菌医用纱布；用软枕或垫圈将患处腾空,应防止敷料与创面发生粘连。此时最易引起感染,如有感染可静脉滴注有效抗生素。可用消毒溶液冲洗,然后擦干创面和周围的皮肤。用红外线灯照射20 min,以促进创面干燥愈合,通常为2次/d,10 min/次。应用凡士林纱布或油纱布覆盖更好。

3.4 四期褥疮 坏死期时的创面呈黑色,并伴有恶臭,甚者可深达骨质或关节面。对坏疽性溃疡应将坏死组织清除干净,将创面里的渗出液清除干净,加红外线灯照射20 min,3～4次/d。可采取引流的方式,最好暴露治疗,对于创面脓液宜培养并做药敏试验,使用足量有效的抗生素。可应用中医化腐生肌,促进血管新生,促进肉芽组织生长,改善创面微循环,加速病损组织修复及增强机体免疫功能。

褥疮治疗首先是原发病的康复,其次关键是否能有效的恢复和改善全身和压疮局部的血液循环和血供,必须根据患者具体情况进行全身综合治疗及局部受压组织的保护治疗。采取定时翻身、加强支持治疗和食物营养,保证身体良好的营养状况,使用保护用具等方法进行综合处理才能收到比较理想的康复疗效。

褥疮是常见的并发症,也是一种难以治疗的疾病,在临床上褥疮的治疗也是比较复杂的,这就要在生活中多多的注意预防和保健。对于患有褥疮疾病的患者来说在饮食方面尤其要注意,良好的饮食可以加快患者的康复[3］。正确的饮食对于褥疮患者来说很重要,可以根据患者病情,给予高蛋白、高维生素的膳食,鼓励患者多进食,生活不能自理者应及时喂食喂水,以增强抵抗力和组织修复能力,从而辅助医生的治疗,促进病情的恢复。

卧床患者反应迟钝,护理人员要耐心细致,因此要严密细心观察患者全身皮肤状况,保持皮肤清洁和干燥。还要不断检查皮肤,早期发现、早期处理。注意局部保温和按摩。对卧床患者要进行被动运动,以促进血液循环。积极治疗。在治疗中,尤其是对陈旧性深度褥疮的治疗采用局部和全身治疗相结合,注意全身营养、改善全身营养不良和血液循环、进行功能训练,积极治疗原发病、纠正低蛋白血症。采用胃肠内营养和深静脉营养等方法,给予高蛋白、高能量饮食。这样,褥疮患者才能尽快痊愈,提高生活质量。

[1]叶磊,廖燕.气垫床对卧床病人局部受压程度的影响.中华护理杂志,2007,42(4):370.

[2]冯灵,杨蓉.压疮护理的研究现状分析.中国实用护理杂志,2007,23(7):8-9.

[3]全宝文.护理知识更新.沈阳:辽宁科学出版社,1997:29-31.

2015-04-09］

∶132000 吉林市中心医院