子宫脱垂患者行阴式子宫全切患者的护理

周津漫

子宫脱垂患者行阴式子宫全切患者的护理

周津漫

对于子宫脱垂使用子宫托失败的患者,行阴式子宫全切,注重患者术前的准备、术后的护理及健康知识宣教,有利于疾病的恢复及解除心理的焦虑。

子宫脱垂；阴式全子宫切除；尿潴留；护理

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.156

子宫脱垂患者常见于分娩损伤、长期腹压增加及盆底组织发育不良或退行变性。对于使用子宫托失败、需要手术治疗的患者以及一些老年人及长期哺乳的妇女体内雌激素水平下降、盆底组织退化导致的子宫脱垂较多见,需要行阴式全子宫切除术。目前,阴式手术对子宫大小虽无严格限制,但一般认为子宫越大,手术难度越大[1］。2012年8月～2015年4月于本院就诊的子宫脱垂患者共8例,现将治疗及护理心得报告如下。

1 临床资料

选取8例子宫脱垂患者为研究对象,年龄50～70岁,反复使用子宫托失败,心情烦躁,入院后诊断为∶子宫前后壁脱垂、阴道前后壁Ⅱ～Ⅲ脱垂,需行手术治疗。8例患者经检查,无手术禁忌证,行阴式全子宫切除,术后留置尿管时间较长,有3例患者出现了不同程度的尿潴留,其中2例患者二次留置尿管取下后能够正常排尿,1例患者行针灸及热疗法治疗后,恢复正常排尿功能,患者痊愈出院。

2 主要护理诊断

①焦虑∶与知识缺乏及担心疾病的预后有关。②活动无耐力∶与手术创伤有关。③有皮肤完整性受损的危险∶与术后长期卧床、营养不良有关。

3 护理措施

3.1 心理护理 子宫脱垂的患者由于长期受疾病的折磨,心情烦躁,渴望治愈又担心疾病的预后,护士应耐心的倾听患者的诉说,了解患者的情况,针对患者不同的心理状况及压力,做好疾病的健康宣教,解除患者的顾虑,取得患者的信任与依赖,以良好的心态准备手术。

3.2 术前准备 加强患者的营养,完善化验检查,若患者有高血压、心脏病或血糖异常者,应先纠正,减轻患者的心理负担,增加治疗的信心提高患者的配合程度,如患者主诉紧张,可遵医嘱应用镇静剂,确保手术的安全。

3.3 肠道准备 术前1 d开始进食流食,晚16:00可以进食小米粥,于17:00口服2000 ml水溶解的复方电解质散,给予肠道清洁,2 h内喝完,喝完后再喝1500～2000 ml的水,以达到清洁肠道的目的。开始口服电解质散后就不能再进食食物,只能喝水。口服电解质时要注意分次口服,适当活动。一方面避免喝的过快,导致胃部不适而发生呕吐,另一方面一次饮大量的水患者会有抵触情绪而影响肠道清洁的效果。注意观察患者排便的情况,粪便的颜色、性质及量。必要时给予不保留灌肠,掌握好灌肠液的温度(39～41℃)及浓度(0.1%～0.2%),可给予少量多次的灌肠,以达到肠道的清洁,有利于手术的操作,避免损伤肠道或引起其他的并发症。晚24:00开始禁食水,确保术前禁食水6～8 h。

3.4 术后观察及护理 患者术后给予去枕平卧位6 h,防止颅内压降低。因患者年龄较大,给予多功能监护仪监护,密切监护生命体征,并做好记录。给予低流量氧气吸入3～6 h,6 h后协助患者翻身活动,一方面背部及臀部受压时间过长,可以预防压疮的形成,另一方面可以预防肠粘连,促进患者早排气。遵医嘱给予患者禁食水,根据患者恢复情况给予患者全流食,应卧床休息7～10 d,并应用抗生素预防感染。

3.5 预防下肢静脉血栓 术前给予患者穿弹力袜,注意皮肤的颜色、松紧程度,避免因弹力袜过紧而使皮肤破溃。术后按摩双下肢,给予低分子肝素钙5000 IU,皮下注射1次/d。根据患者的情况指导患者饮水或给予静脉补液,保证足够的液体量,防止血液浓缩,应食清淡、易消化、粗纤维、富有营养的饮食,忌食高脂肪及增加血液粘稠度的食物,保持大便通畅,减少因用力排便、腹内压增高至静脉回流受阻。耐心倾听患者的主诉,双下肢有无肿胀感及疼痛感。必要时给予患者气压治疗,1～2次/d,预防下肢静脉血栓的发生。

3.6 留置尿管的护理 做好留置尿管的护理,是控制泌尿系统感染的关键[2］,患者需留置尿管10～14 d,给予会阴冲洗2次/d,注意尿管的清洁并观察阴道分泌物的特点,注意观察尿量的颜色、性质及量,避免尿管扭曲受压,每班准确记录。取下留置尿管前给予定时夹闭,锻炼膀胱括约肌的功能,降低取下尿管后尿潴留的几率。尿管取下后,也应注意患者的排尿情况,发现患者发生尿潴留时及早干预,减轻患者的痛苦及心理上的压力。

3.7 尿潴留的护理 尿潴留是阴式子宫全切常见的术后并发症。若患者不能自主排尿,倾听患者的主诉,通过患者的症状及残余尿量的测定判断是否存在尿潴留。①诱导排尿∶让患者听流水声及用温水冲洗外阴,可刺激尿道产生尿意而排尿,这种方法适合心理因素导致的尿潴留。②腹部按摩及热疗∶向患者及家属做好解释及沟通,将热水袋内盛60～65℃水放于膀胱区,轻轻上下推移,时间15～30 min,或给予红外线热疗,距离为30～50 cm,时间为15～20 min。红外线具有松弛平滑肌作用,可解除膀胱括约肌的痉挛,促使尿液排出。③开塞露法∶将开塞露挤入肛门,嘱患者忍耐30 min左右不要排便,30 min后在排便时一起用力,会有尿液随之而出。④针灸疗法∶请中医科会诊,行针灸疗法。若患者仍不能自主排尿,应给予再次留置尿管,第1次放尿不可超过1000 ml,防止膀胱内压力骤降,引起黏膜血管破裂而出血[3］。

3.8 压疮的护理 由于患者长期卧床,应注意皮肤的情况,因此时患者的营养状况比较差,易形成压疮,给予患者定时清洁皮肤,翻身活动,保持床单位的清洁,局部可适当给予患者拍强生护臀粉或痱子粉,必要时可以使用气垫床,预防压疮的形成。

3.9 出院指导 术后一般休息3个月,注意减少或避免腹压增高的行为方式和生活习惯,半年内避免重体力劳动,科学合理的锻炼身体,增加膳食纤维的摄入,如蔬菜、水果等,预防便秘的形成。日常生活注意保暖。禁止盆浴及性生活,若术后有下腹疼痛或会阴疼痛、阴道流血应及时就诊,注意保持会阴部的清洁、干燥。收缩会阴及肛提肌,锻炼盆底肌张力,术后2个月到医院复查伤口愈合情况。

[1]王晓芳,张平宁,高桂琴.36例大子宫阴式切除术分析.天津医药,2002,32(2):116-117.

[2]杨桂华,范良红,汪文芳.妇科手术患者医院感染的特点及护理措施.中国实用护理杂志,2007,23(8):36-37.

[3]段志敏,刘芳,谢兰 ,等.留置导尿管拔管时机的观察.当代护士,2006(8):31.

2015-04-08］

∶132011 吉林大学附属吉林医院 吉林市中心医院妇科