肺炎克雷伯菌医院内下呼吸道感染的临床和药敏分析

王芬

肺炎克雷伯菌医院内下呼吸道感染的临床和药敏分析

王芬

目的探讨肺炎克雷伯菌(KPN)院内下呼吸道感染者的临床特点及其抗菌药物敏感分析。方法89例肺炎克雷伯菌医院内下呼吸道感染患者,对其进行临床及其药敏鉴定。结果＞60岁患者76例(85.4%)；发生感染时住院时间＞20 d 77例(86.5%)；咳嗽、多痰89例(100.0%)；发热55例(61.8%)；胸闷、气急44例(49.4%)；肺部可闻及干湿性啰音71例(80.0%)；X线显示肺部存在炎性浸润性病变47例(52.8%)。产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株共40例(44.9%),分布在神经外科(17例)、呼吸内科(11例)、神经内科(9例)、其他科(3例)。肺炎克雷伯菌对抗菌药物耐药性最高的几种药物是氨苄青霉素(100.0%)、头孢噻肟(94.4%)、哌拉西林(93.3%)、头孢曲松(93.3%)、头孢唑林(91.0%)、头孢他啶(91.0%)、头孢呋辛(86.5%)；对抗菌药物敏感性最高的两种药物是亚胺培南(100.0%)、阿米卡星(91.0%)。结论肺炎克雷伯菌院内感染中具有一定的临床特点,肺炎克雷伯菌对亚胺培南、阿米卡星的耐药性低,在选择治疗药物时应依据本院抗菌药物耐药性试验结果,选择合适的药物。

下呼吸道感染；院内感染；肺炎克雷伯菌；药敏分析

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.107

肺炎克雷伯菌(klebsiellar pneumonia,KPN)是院内感染的主要病原体,可造成下呼吸道感染,该菌以产ESBLs细菌最常见,具有高度多重和交叉耐药性,容易发生爆发流行性院内感染,增加治疗难度[1,2］。为此本文将探讨本院KPN院内下呼吸道感染的临床特点以及药敏情况,为KPN的治疗提供参考性数据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月～2014年11月本院收治的肺炎克雷伯菌医院内下呼吸道感染患者89例,其中男57例,女32例,年龄25～76岁,平均年龄(64.4±5.3)岁。

1.2 方法 细菌鉴定及药敏采用(PHOENIX100全自动细菌鉴定仪)及配套鉴定药敏鉴定板,MIC法参照CLSI 2010标准[3］。

2 结果

2.1 临床特点 ＞60岁患者76例(85.4%)；发生感染时住院时间＞20 d 77例(86.5%)；咳嗽、多痰89例(100.0%)；发热55例(61.8%)；胸闷、气急44例(49.4%)；肺部可闻及干湿性啰音71例(80.0%)；X线显示肺部存在炎性浸润性病变47例(52.8%)。

2.2 产ESBLs菌株 产ESBLs菌株共40例(44.9%),分布在神经外科(17例)、呼吸内科(11例)、神经内科(9例)、其他科(3例)。

2.3 药敏试验 肺炎克雷伯菌对抗菌药物耐药性从高到低是氨苄青霉素(89例,100.0%)、头孢噻肟(84例,94.4%)、哌拉西林(83例,93.3%)、头孢曲松(83例,93.3%)、头孢唑林(81例,91.0%)、头孢他啶(81例,91.0%)、头孢呋辛(77例,86.5%)、氨曲南(63例,70.8%)、环丙沙星(60例,67.4%)、庆大霉素(51例,57.3%)、头孢哌酮(32例,36.0%)、阿米卡星(8例,9.0%)、亚胺培南(0例,0)。

3 讨论

呼吸系统疾病中,下呼吸道感染是常见疾病,是诱发肺癌、慢性阻塞性肺炎等主要原因,也是机械通气等ICU病房患者的主要并发症,致残、致死率高,严重影响患者的身体健康及生活质量。在下呼吸道感染中,肺炎克雷伯菌是常见致病菌。

3.1 肺炎克雷伯菌的感染特点和耐药性情况 本文的结果显示,本院出现肺炎克雷伯菌院内下呼吸道感染主要集中在60岁以上老年人(占85.4%)、住院时间＞20 d患者(占86.5%),这提示老年人身体状况日趋下降,身体机能下降,容易被细菌感染；长期住院患者因免疫力下降,抵抗细菌的能力下降。

抗菌药物耐药性增加是造成治疗效果下降的主要原因,之所以耐药性增加主要是在早期临床治疗中忽视合理使用抗菌药物的意义、重要性,大量滥用药物。本院的耐药试验结果显示,肺炎克雷伯菌对氨苄青霉素、头孢噻肟、哌拉西林、头孢曲松、头孢唑林、头孢他啶、头孢呋辛耐药性高,而对亚胺培南、阿米卡星敏感性高,出现这种情况很可能是因为医院使用氨苄青霉素、头孢类抗生素时间长,部分医生一直使用同一种抗生素治疗。因此临床上尽量不用耐药高的抗菌药物,应使用阿米卡星、亚胺培南等敏感度高药物。

3.2 降低耐药性 鉴于本院肺炎克雷伯菌的耐药性较高,为了降低耐药性,应做到以下几个方面[3,4］∶①提高医生合理用药意识∶医生是使用抗菌药物的关键人物,因此应加强耐药知识培训,深入了解抗菌药物出现耐药的相关原因,熟悉抗菌药物的特性、药效学、药动学,提高合理用药可能性；②加强宣传教育力度∶部分患者因想降低治疗成本,容易根据自身对疾病的认识,在疾病较轻时自行购药治疗,导致药物滥用,增加耐药可能性；③加强药物监督工作∶监督医生的处方、发药行为；④引进新型、治疗效果确切的抗菌药物。

综上所述,肺炎克雷伯菌院内感染中,具有一定的临床特点,肺炎克雷伯菌对亚胺培南、阿米卡星的耐药性低,在选择治疗药物时应依据本院抗菌药物耐药性试验结果,选择合适的药物。

[1]孙海燕,王亚玲,肖美英,等.胆道感染大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌的耐药性分析.中华医院感染学杂志,2011,21(16): 3496-3497.

[2]周蓉,朱卫民,黄文祥,等.855株肺炎克雷伯菌感染的临床分布及耐药性分析.中国抗生素杂志,2013,38(5):363-369.

[3]查翔远,宋有良,林建,等.肺炎克雷伯菌血流感染的临床分布及耐药性分析.安徽医学,2015,2(1):71-74.

[4]贺晓珊.肺炎克雷伯菌耐药机制的研究进展.西部医学,2014,26(1):124-126.

2015-05-04］

∶113008 辽宁省抚顺市矿务局总医院检验科