静脉丙种球蛋白联合甲强龙及大环内酯类抗生素治疗难治性支原体肺炎的疗效

杨小涛 王艳春 陈后余

静脉丙种球蛋白联合甲强龙及大环内酯类抗生素治疗难治性支原体肺炎的疗效

杨小涛 王艳春 陈后余

目的探究静脉丙种球蛋白联合甲强龙(注射用甲泼尼龙琥珀酸钠)及大环内酯类抗生素治疗小儿难治性支原体肺炎的疗效及安全性。方法80例小儿难治性支原体肺炎患儿,随机分为观察组和对照组,各40例。对照组采用甲强龙及大环内酯类抗生素治疗,观察组在对照组的基础上加用静脉丙种球蛋白治疗,对两组患儿疗效以及不良反应进行评价。结果观察组治疗总有效率92.5%显著高于对照组总有效率75.0%,差异有统计学意义(χ2=11.89,P＜0.05)；观察组临床指标消退时间均显著短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗期间,两组患儿均未见明显不良反应。结论静脉丙种球蛋白联合甲强龙及大环内酯类抗生素相比甲强龙及大环内酯类抗生素治疗小儿难治性支原体肺炎,能有效改善患儿临床症状,治疗有效率高,安全性较好,值得临床推广应用。

大环内酯类抗生素；静脉丙种球蛋白；注射用甲泼尼龙琥珀酸钠；小儿难治性支原体肺炎

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.097

小儿支原体肺炎是儿科呼吸道疾病中的常见病、多发病,占儿童呼吸道疾病的30%以上[1］,该疾病既往多采用大环内酯内抗生素长疗程静脉滴注治疗,通常治疗周期为2周以上,取得了良好的疗效,但较长治疗周期往往产生耐药性,同时也可能产生肝、肾毒副作用。本文由此出发探究静脉丙种球蛋白联合甲强龙及大环内酯类抗生素治疗难治性支原体肺炎的疗效,以期为难治性支原体肺炎提供一定治疗参考,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例全部来源于2013年3月～2015年3月本院收治的支原体肺炎患儿,纳入标准∶①符合《实用内科学》中小儿重症肺炎诊断标准；②所有患儿病情较重或合并肺外并发症；③单用大环内酯类药物,1周内效果不显著；④病程3周以上难以治愈。排除标准∶严重肝肾疾病、心脑血管疾病、肺结核等患者。共纳入患儿80例,随机分为观察组和对照组,各40例。观察组中男22例,女18例,平均年龄(6.3±1.5) 岁；对照组中男23例,女17例,平均年龄(7.1±1.4)岁。两组患儿年龄、性别、病程、病情等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用大环内酯类和甲强龙治疗,注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(pfizer manufacturing belgium NV,H20130301),用量∶1 mg/次,2次/d,用3～5 d；注射用乳糖酸红霉素(湖南中南科伦药业有限公司,国药准字H43020028),剂量∶20～30 mg/d,分2次静脉滴注,连续用7～10 d,改为希舒美(阿奇霉素干混悬剂,辉瑞制药有限公司,国药准字H10960112)口服,用法∶10 mg/d,1次/d,连续服3 d停用4 d继服3 d,在停用静脉红霉素后继续用2～3周；观察组患在对照组基础上加用静脉丙种球蛋白(山西康宝生物制品股份有限公司,国药准字S19994004),静脉注射,剂量∶总量1～2 g/kg,分2～5 d使用。

1.3 疗效评价标准[2］显效∶疗程结束后,患儿体温正常,咳嗽好转,肺部啰音消失,10 d复查胸片肺炎吸收或吸收明显；有效∶疗程结束后,患儿体温正常,咳嗽基本好转,肺部啰音基本消失,10 d复查胸片肺炎吸收好转；无效∶患儿体温反复,咳嗽无明显好转,肺部啰音存在,10 d胸片显示病灶未吸收或者加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组显效24例,有效13例,无效3例,总有效率为92.5%。对照组显效19例,有效11例,无效10例,总有效率为75.0%。组间比较,差异有统计学意义(χ2=11.89,P＜0.05)。两组患者均未出现严重并发症。但观察组平均退热时间(2.19±0.32)d、啰音消失时间(5.21±0.47)d、咳嗽消失时间(7.31±1.47)d均明显短于对照组(4.54±0.52)、(9.34±0.89)、(11.24±2.14)d,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

肺炎支原体是一种介乎于细菌和病毒之间的微生物,大环内酯类药物可以与细菌核糖体形成可逆性结合,阻止t-RNA转位,从而阻断其蛋白质的合成,被认为是治疗支原体肺炎最为有效的药物,但通常单独应用红霉素需要较长的疗程,往往产生耐药性,且不良反应较多。难治性支原体肺炎,往往因混合多种感染所致,常需采用联合用药治疗,甲泼尼松龙琥珀酸钠为水溶性泼尼松龙衍生物,在体内可转化为甲基泼尼松龙,具有起效快、作用强、不良反应少的特点,可通过减轻充血、阻止炎性介质反应、抑制炎性细胞移动、增强气道对β2受体激动剂的敏感性等方式,解除支气管痉挛、舒张支气管等,发挥抗炎、抗过敏及免疫调节等作用,与大环内酯药物联用治疗难治性支原体肺炎有一定疗效。对于部分难治性肺炎支原体肺炎患儿,可能存在免疫功能紊乱和免疫低下等问题且本身多伴随多种其他肺外并发症,丙种球蛋白的使用对严重感染和脑炎具有较好的治疗作用,可有效增强机体免疫和抗感染能力,有助于缓解病情[3］。本文结果显示,观察组临床症状消退时间短于对照组,治疗总有效率好于对照组(P＜0.05)。

综上所述,静脉丙种球蛋白联合甲强龙及大环内酯类抗生素相比甲强龙及大环内酯类抗生素治疗小儿难治性支原体肺炎,能有效改善患者临床症状,治疗有效率高,安全性较好,值得临床推广应用。

[1]苏维维,顾晓虹,李羚.小儿支原体肺炎的临床诊治探讨.首都医药,2014,12(24):1707-1708.

[2]冯金燕,钱利文.阿奇霉素、甲基泼尼松龙、人血丙种球蛋白治疗难治性支原体肺炎疗效观察.中国现代医生,2011,49(24): 68-69.

[3]刘亚萌,聂红国,陈春花.人血丙种球蛋白治疗小儿难治性肺炎支原体肺炎的临床观察.中国社区医师(医学专业),2012,14(23):141-142.

2015-05-22］

∶650034 昆明市儿童医院