淀粉样变相关脑出血的临床特征及手术治疗观察

谢忠星

淀粉样变相关脑出血的临床特征及手术治疗观察

谢忠星

目的对淀粉样变相关脑出血(CAAH)的临床特征及手术治疗予以探讨。方法选取急性自发颅内出血患者162例,对所有患者的临床资料、手术治疗疗效给予回顾性分析。结果162例患者中CAAH患者21例(12.96%),与非CAAH患者相比,CAAH患者年龄明显偏高,术前、术后卒中量表评分差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论CAAH属于老年性疾病,随着年龄的增长,发病率也逐渐增加,出血部位主要位于皮质或皮质下,表现为不规则状和分叶状,存在一定的临床特征,如果CAAH术后指征比较明确,应及早进行手术治疗。

淀粉样变相关脑出血；自发性脑出血；临床特征

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.049

淀粉样变相关脑出血(CAAH)是由脑血管淀粉样变性引发的,由于在皮下层外膜、中小动脉中膜或软脑膜中沉积大量的淀粉样物,导致管壁平滑层丧失生理功能。当前,在高龄人群中,CAAH具有较高的发病率,主要的发病因素是自发性颅内出血,出现于动脉破裂脑出血及高血压性脑出血之后[1］。本次研究选取本院2012年9月～2015年1月收治的急性自发颅内出血患者162例,对所有患者的临床资料、手术治疗疗效给予回顾性分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取本院2012年9月～2015年1月收治的急性自发颅内出血患者162例,其中女58例,男104例,平均年龄(58.36±10.60)岁,临床症状主要表现为恶心呕吐、突发性头痛、言语障碍、抽搐、头晕、意识障碍等。如果出血位置位于颅内出血灶,由于其病情进展较快,致使临床表现较为凶险,主要表现为频繁恶心呕吐、突发头痛等,且伴有严重的意识障碍。

1.2 方法 根据患者实际病情,采用的手术方式为微骨窗手术、大骨瓣减压手术和颅血肿清除手术,术中将出血灶周围病变及皮下组织取出,主要针对血管分布较多的区域。经过碎吸及穿刺手术后,如果所获得的脑组织标本与病理学切片检查不符,在本次研究中予以排除。使用甲醛(10%)对所收集标本进行固定,在-40℃下对其进行冷藏保存,接着采用石蜡包埋,集中进行相关检查,比如免疫组织学检查、病理染色、切片等,在偏振光显微镜下,对CAAH予以筛查。其中行小骨窗开颅手术有76例患者,行大骨瓣减压手术有64例患者,行微骨窗开颅手术有22例患者。术后3个月,根据电话访问或复诊情况,进行相应的卒中量表评分登记,依据病理检查结果,患者分为CAAH和非CAAH患者。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

临床症状∶4例患者表现为二便失禁,7例患者表现为言语不清,27例患者表现为头晕,38例患者表现为呕吐,39例患者表现为肢体无力或偏瘫,48例患者表现为意识障碍,81例患者表现为突发头痛。162例患者中淀粉样变相关脑出血患者有21例(12.96%),显微镜下显示,CAAH患者中9例患者表现为血管中度病变,12例患者表现为血管重度病变；病理检查结果显示,2例患者表现为斑样血管病,11例患者表现为嗜刚果红血管病,8例患者表现为混合型。在普通显微镜下,刚果红染色呈嗜伊红淀粉样物质,主要存在于血管外膜及中膜中,在刚果红染色偏振光显微镜下,皮层出血灶组织呈黄绿色双折射,此种特征性病理学表现为确认标准。与非CAAH患者相比,CAAH患者年龄明显偏高。对于CAAH患者,术中易见患者的病变组织比较脆弱,肉眼观察病变脑组织呈灰白色,表现为豆腐渣状,且术中止血较困难,极易出现渗血现象,术后平均卒中量表评分(10.22±1.47)分,与术前(15.48±2.33)分相比差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

当前淀粉样变脑出血是非高血压性脑出血的常见病因,仅次于颅内动脉瘤压迫出血与高血压脑出血,由淀粉样变脑出血引起的自发性颅内出血现象＞10%,在老年人群中,淀粉样变相关脑出血是引发自发性颅内出血的主要原因,且患者的年龄越大,淀粉样变相关脑出血的发病率也就越高[2］。大多数患者的临床症状并不明显,即使少数患者存在相应的临床表现,也只是表现为痴呆、短暂性脑缺血发作、急性自发性出血,此类临床症状并没有明显的特异性,因此,临床工作中极易忽视。现阶段,对CAAH的发病机制及病理机制尚不清楚,多数研究学者认为是由在皮下层外膜、中小动脉中膜或软脑膜中沉积大量的淀粉样物,导致管壁平滑层丧失正常的生理功能[3,4］。

CAAH临床诊断要点主要有∶①＞70岁的高龄患者；②排除高血压、外伤等导致颅内出血引发的自发性颅内出血患者,给予头颅CT检查,脑叶皮质或皮质下存在可见度较高的密度影；③多发性或复发性颅内出血无明显诱因；④动脉壁经脑组织活检并给予刚果红染色后,使用偏振光显微镜进行观察,呈现经典黄绿色双折射,便可以确诊为CAAH。

综上所述,CAAH属于老年性疾病,随着年龄的增长,发病率也逐渐增加,出血部位主要位于皮质或皮质下,表现为不规则状和分叶状,存在一定的临床特征,如果CAAH术后指征比较明确,应及早进行手术治疗。

[1]高永涛,刘红林,陈小兵.脑血管淀粉样变性脑出血的临床特点及手术治疗.中华神经外科疾病研究杂志,2014,13(4): 358-359.

[2]毛积分,马春梅,吴继全,等.脑淀粉样血管病与高血压引起脑出血的临床特点和CT表现.中华老年心脑血管病杂志,2012,14(4): 394-396.

[3]王鑫,杜郭佳,汪永新,等.淀粉样脑血管病相关性脑出血的病理研究.中华神经外科杂志,2011,27(12): 1230-1232.

[4]张慧端,杜郭佳,汪永新,等.淀粉样脑血管病相关性脑出血与高血压脑出血的临床研究.中华神经外科杂志,2011,27(12): 1233-1236.

2015-04-30］

∶454950 河南焦作武陟县人民医院神经外科