综合性医院西药药房配药与管理

袁群英

综合性医院西药药房配药与管理

袁群英

本文对综合性医院西药药房配药的各个环节中常见问题进行总结, 分析造成错误的原因,并探讨配药管理策略。通过分析得出综合性医院患者疾病种类复发、药品种类繁多、药品剂型错误、规格、剂量错误以及分次服药数量计算错误是西药药房配药中常见问题。药师工作疏忽、医师处方字迹不清以及配药流程繁琐是导致上述问题的主要原因。应严格规章制度, 加强药师专业知识培训, 减少手写处方的使用以及合理优化配药流程可减少配药错误的发生, 以改善医患关系。

配药;西药房;管理

药房是实施治疗的重要部门, 不论是西医医院还是中医医院, 西药药房均是现代化医院不可或缺的重要组成部分。西药药品种类繁多, 尤其是综合性医院, 由于疾病种类较多,不可避免的导致药品种类的增加。控制配药流程是合理安全用药的前提[1], 而西药药房配药环节较多, 任何一个环节出现问题均可造成配药错误, 影响患者治疗效果, 严重者可导致严重的医疗事故, 加剧紧张的医患关系。随着医疗改革的深入,经济条件的逐步改善, 人民群众对健康的需求逐渐增加, 从而使得医院的工作量逐渐增加。如何保证在繁忙的配药工作中减少错误对安全用药具有重要意义, 作者对综合性医院西药药房配药的常见问题进行总结, 分析相关原因, 并提出初步的管理策略, 以期对现代化的药房管理提供相关参考。

1 配药环节中常见问题

1.1 药品剂量、规格错误 由于医师在书写处方时, 所开出的剂量与药品剂量不相符, 如硝苯地平缓释片规格为10 mg/片,而如果医师开出的处方用量为5 mg/次, 此时药师易将处方剂量作为成药品规格进行药物调配, 从而导致患者过量服药。

1.2 药品剂型错误 同一种药品可有多种剂型, 如骨关节科和疼痛科常用的药品双氯芬酸钠为例, 该药有多种剂型,如片剂、喷剂以及乳剂等, 因此药师以将剂型发错。此外,同一种药可治疗多种疾病, 如氧氟沙星制剂, 临床常用的有氧氟沙星胶囊、氧氟沙星滴鼻液和氧氟沙星滴眼液等, 由于药师对患者病情并不了解, 在处方说明不清的情况下易发生配药错误[2]。

1.3 数量错误 部分患者, 尤其是合并高血压、糖尿病等慢性疾病的老年患者, 服药品种较多, 疗程较长, 门诊医师一次性开出的药量较大, 造成药师配药工作量较大, 在进行药物总量计算时容易出现错误, 导致药品多发或者少发。

1.4 品种错误 将换药类型配发错误, 即完全发错药品。部分药物名称相似, 在配药时容易出现错误, 如血脂康调配成血脉康、异丙嗪调配成氯丙嗪、山莨菪碱调配成东莨菪碱以及将他巴唑片调配成地巴唑片等, 两种药物作用机制不同,可造成治疗无效。

1.5 其他 其他较为少见的错误有调配过期药品或者调配外包装破损、制剂外露的药品。

2 原因分析

2.1 药师原因

2.1.1 缺乏专业知识 部分药师盲目地将药房工作理解为机械的配药, 对临床各类疾病的治疗只是和药学专业知识相关, 不进行系统的学习, 工作中不积极进行相关专业培训,因此不能对常见的用药错误进行及时发现, 更不能对一些新药的合理应用进行了解, 对用药的剂量改变和最新的用药禁忌一无所知, 极易导致配药错误。

2.1.2 外界因素干扰 对综合性医院来说, 相比于中药房,西药药房工作人员的工作量相对较大。每天上午, 大量门诊患者涌入医院, 大量处方的开具导致西药药房工作人员超负荷运转, 加之患者及其家属不停地催促, 药师的压力较大。在这样的环境下, 药师对处方及部分药品的具体用药细节容易忽略, 造成配药错误。

2.1.3 责任心不强 部分药师工作态度不佳, 自由散漫, 不能正确认识到自身工作的重要性, 经常性处于消极工作状态,未对药品说明、有效期、包装、规格等进行仔细查验, 甚至将药品名称分发错误。

2.2 医师原因 部分医师书写处方时笔迹难以辨认, 造成药师识别困难而导致配药错误。此外, 还存在部分医师对药品规格以及剂型的变化掌握不足, 开具错误的处方从而引起配药错误。

2.3 药品原因 同一种药物在不同厂家生产的剂型和规格不同, 或者同一厂家生产的同一药物包装盒规格不同, 均可造成药师混淆, 配药错误。

3 讨论

药物的合理配制是保证治疗效果的关键环节, 同时也影响着医患关系。综合性医院的西药药房中药品种类繁多, 配药管理环节同样繁琐, 如处方收据、处方检查、药品调配、核对药品和处方以及药品发放、嘱咐患者如何服用等, 同时还承担用药咨询等服务, 工作量较大。药品的合理配制和应用在整个医院的管理中起着承上启下的作用[3], 如果对西药药房的管理不进行足够的重视, 一方面影响医师的治疗效果,更严重的是影响患者的生命健康安全, 加剧紧张的医患关系。

药师是配药工作的主体, 因此应加强对药师的管理具有重要意义：①加强专业知识培训。提高专业知识可显著减少配药错误。应定期开展针对西药药房药师的专业培训, 尤其是近年来医学技术飞速发展, 新药不断涌现, 此外, 一些常规使用的药品被发现具有新的毒副作用或用法, 或者退出市场。药师要对不断更新的药物知识进行熟练掌握, 尽可能避免因专业知识不足导致的配药错误[4]。②提升药师工作责任心。加强对药师的教育, 使其深入的认识到该项工作的重要性, 培养积极向上的工作态度, 认真仔细, 减少工作失误。③严格规章制度。制定合理的工作制度, 督促执行。药物安全关系患者健康, 不容大意。规章制度应贯穿配药的各个环节[5]。此外, 逐步减少手写处方的使用, 提倡处方打印, 减少因医师字迹模糊导致的配药错误。再次, 合理的配药流程可以明显减少药师的工作量, 有助于减少配药错误。因此,应对各种临床常用药品的放置进行合理安排, 以便于药师在较短的时间内配齐药物。为排除配药时的外界干扰, 对于有条件的医院应建立独立的配药室。对于部分具有相似包装以及不同剂型等易混淆的药品, 应分开放置, 同时给予标记,多次核对, 减少错误。欧有权等[6]报道采用六西格玛方法可显著减少配药错误, 值得借鉴。

总之, 西药药房的配药工作与药房工作质量、医师治疗效果以及医院的整体形象相关, 应加强规章制度的制定与落实、提升药师业务水平、优化配药流程, 合理管控, 多个环节并举, 最终达到减少配药错误, 更好的服务患者的目的。

[1]曾婧.浅谈医院临床药学服务.中国实用医药,2011,6(2):250-251.

[2]罗春丽.浅谈基层医院西药房质量管理.基层医学论坛,2012,16(5):613-614.

[3]张祎.试述提高病人满意度的对策措施.海南医学,2011,22(2):134-135.

[4]魏建涛.我院门诊西药房退药现象分析及对策.中国误诊学杂志,2011,11(1):240.

[5]张乃文, 孟莉, 杨军.门诊患者投诉原因分析及处理原则.实用药物与临床,2010,13(6):475-476.

[6]欧有权, 朱映周, 罗润嫦.应用六西格玛方法减少门诊西药房处方配药差错.中国实用医药,2012,7(17):173-174.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.183

2015-02-02]

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