复杂性尿路感染的诊断及治疗

郭丽琴

复杂性尿路感染的诊断及治疗

郭丽琴

目的研究探讨复杂性尿路感染的诊断方法, 为临床治疗提供依据。方法60例复杂性尿路感染患者, 依据患者的临床资料与病情, 给予患者恰当的治疗方法, 观察治疗效果。结果本次研究60例患者中由尿路有器质性或功能性异常引发复杂性尿路感染的有22例(36.7%)；由尿路存在异物引发复杂性尿路感染的有17例(28.3%), 由糖尿病引发复杂性尿路感染的有21例(35.0%)。本次所有研究对象中仅2例患者出现呕吐和恶心不良反应, 针对患者不良反应给予患者左氧氟沙星治疗, 治疗一段时间后所有患者均痊愈出院。结论针对复杂性尿路感染疾病的特殊性, 在患者就诊的时候予以准确的诊断措施, 依据临床诊断结果, 为患者提供有效治疗措施, 能够获得良好的效果。

复杂性尿路感染；诊断；治疗

尿路感染属于临床呼吸道感染后的第二大感染性疾病。非复杂性尿路感染的患者中有少部分因尿路系统功能或者解剖异常, 或伴有肾外疾病引发感染迁延不愈, 致使病情反复发作, 容易出现菌血症、肾周脓肿以及败血症等病症, 进而演变成慢性肾功能不全的严重情况, 经过这一系列的变化后,就演变成临床中复杂性尿路感染。复杂性尿路感染发病机制非常复杂, 病情反复, 临床治疗难度非常大。虽然广谱类抗生素对复杂性尿路感染具有一定的疗效, 但是并没有降低临床病死几率与反复发作率[1]。本文将探讨复杂性尿路感染的诊断方法, 为临床治疗提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取本院2012年4月～2014年4月收治的复杂性尿路感染患者60例。其中男26例, 女34例, 患者平均年龄(43.6±2.6)岁。所有患者中多囊肾患者7例, 慢性前列腺炎患者10例, 慢性肾盂肾炎患者22例, 泌尿系统结石患者9例, 糖尿病肾病患者12例。均符合复杂性尿路感染诊断标准, 并排除单纯细菌性膀胱炎。

1.2 方法 依据患者临床资料与病情, 给予患者恰当的治疗方法。所有患者治疗的过程中, 均给予左氧氟沙星注射液静脉滴注。同时依据患者临床症状给予患者肾宁汤, 肾宁汤药方主要包括黄芪40 g、金银花28 g、丹参10 g、虎杖12 g、白芍10 g、茯苓16 g、山芋肉16 g、熟地14 g、当归10 g、川穹15 g、丹皮10 g、黄柏14 g。将中药方加清水煎煮后服用,连续服用8 d为1个疗程。

2 结果

在分析诊断的过程中发现引发患者复杂性尿路感染的原因主要为尿路有器质性或功能性异常、尿路存在异物、糖尿病；而本次研究60例患者中由尿路有器质性或功能性异常引发复杂性尿路感染的有22例(36.7%)；由尿路存在异物引发复杂性尿路感染的有17例(28.3%)；由糖尿病引发复杂性尿路感染的有21例(35.0%)。本次所有研究对象中仅2例患者出现呕吐和恶心不良反应, 针对患者不良反应给予患者左氧氟沙星治疗, 治疗一段时间后所有患者均痊愈出院。

3 讨论

复杂性尿路感染临床表现具有多样性, 如果患者尿路存在器质性或功能性梗阻, 甚至出现肾实质病变都有可能引发复杂性尿路感染。临床中通常采用西医对症治疗。治疗复杂性尿路感染需要对病症进行诊断, 随后采取有效的治疗措施。

常见的复杂性尿路感染并无尿路感染症状或者无症状菌尿。部分复杂性尿路感染患者临床表现具有多样性, 从较轻的尿路刺激症状, 如尿频、尿急、尿痛直至全身反应, 如败血症等。患者如果同时存在完全性尿路梗阻和菌尿, 特别是伴有血尿, 则临床表现非常严重, 复杂性尿路感染有症状的患者临床表现较为明显, 但是婴幼儿或者是长期留置尿管患者, 无原因的发热是尿路感染最为常见的表现, 患者年龄越小, 尿路刺激症状表现的越不明显。如果新生儿出现该种病症, 则有可能表现出发热、拒食、呕吐、嗜睡等。因此在婴幼儿出现不明原因发热的情况下, 应当警惕有无尿路感染的可能性。

复杂性尿路感染的诊断应当包含尿路感染是否存在, 属于上尿路感染还是下尿路感染, 是单纯性的还是复杂性感染以及产生尿路感染的原因, 分析患者肾功能是否遭受损害。而患者上下尿路的诊断, 也就是定位诊断, 主要依据的是患者有无发热以及全身中毒症状, 肾区有无叩痛, 白细胞以及C反应蛋白(CRP)有无升高来判断。当然在诊断的过程中还可以依照膀胱冲洗后尿培养的方法综合确定, 如果诊断中对单一指标进行鉴别则难以判断。

治疗措施：①抗生素治疗[2]。在患者应用抗生素治疗之前, 应当实行尿液培养与药敏试验, 开始的时候按照经验用药, 随后依据药敏试验结果调整用药, 促使治疗更具有针对性。治疗肠球菌与B族链球菌仍然选用阿莫西林与氨氯西林, 但是由于目前对青霉素的耐药菌株逐渐增加, 需要选择带有抑制超广谱β-内酰胺酶(ESBL)类抗生素。呋喃妥因对下尿路感染有效, 包括耐万古霉素的肠球菌, 但对上尿路感染或肺炎克雷伯杆菌或变形杆菌及铜绿假单胞菌等无效,且肾衰竭患者禁用。②中医治疗。临床研究表明, 在患者治疗的过程中, 实行中医疗法, 可以解除患者复杂的疾病因素,并且经过辨证治疗, 疗效较为明显。这样的结果与本次实验研究患者采用的治疗结果相同。在中医范畴中, 湿热血瘀是复杂性以及难治性尿路感染病情迁延的主要原因, 因而选用活血化瘀和清热解毒的药物, 可以有效解除患者病症。③预防性用药。在患者首次检查尿路感染后的一段时间内, 针对患者复杂性因素, 采用常用的预防药物能够改善病情。另外,有部分患者采用外科手术治疗该种病症。在患者手术之前应当使用必要的抗生素有效控制临床感染[3]。

综上所述, 针对复杂性尿路感染的特殊性, 在患者就诊的时候予以准确的诊断措施, 依据临床诊断结果, 为患者提供有效治疗措施, 能够获得良好的效果。

[1]申见.洛美沙星与妥布霉素治疗尿路感染的比较.青岛医药卫生,2011,6(10):41.

[2]季素芬, 张瑛.复杂性尿路感染63例临床分析.浙江临床医学,2013,8(11):56-57.

[3]李晓忠, 邹敏.复杂性尿路感染的诊断及治疗.实用儿科临床杂志,2013,12(10):89-90.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.110

2015-04-27]

046000 山西省长治医学院附属和平医院肾内科