关于舒适护理在腹腔镜胆囊切除围手术期护理中的应用

申秋香

关于舒适护理在腹腔镜胆囊切除围手术期护理中的应用

申秋香

目的评价舒适护理在腹腔镜胆囊切除术(LC)围手术期护理中的应用价值, 总结护理经验。方法184例LC患者, 选择常规护理患者102例(常规组), 选择舒适护理患者82例(舒适组),对比相关指标。结果舒适组手术室留置时间(61.5±10.3)min、术后12 h疼痛水平(3.8±1.4)分低于常规组的(69.1±11.4)min、(5.4±1.8)分, 舒适组基础质量评分(96±2)分、病区管理评分(93±5)分、患者满意度评分(95±4)分高于常规组(91±4)分、(89±4)分、(88±7)分, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论舒适护理虽不能缩短患者住院时间, 但有助于缩短手术室停留时间、减轻疼痛感受、提高患者满意度, 临床应积极应用。

腹腔镜胆囊切除术；围手术期；舒适护理

LC是胆囊切除术“金标准”, 是治疗胆囊结石最常用术式, 是普外科开展例数最多的术式之一, 但因LC术存在固有缺陷、手术适应证的扩大, LC术并发症发生率居高不下, 达1%～5%, 其中不乏胆漏等严重并发症, 威胁患者生命健康[1]。LC术预后影响因素众多, 精心的围手术期护理是保障手术安全、降低并发症发生风险的关键因素之一。为提高手术整体效果, 本院将舒适护理应用于LC围手术期护理之中, 取得一定成效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2013年1月～2014年6月普外科LC患者作为研究对象。纳入标准：①临床确诊, 非急诊；②知情同意；③未合并其它类型危重症；④认知、精神均正常。剔除标准：①中转开腹；②术中死亡；③因各种主客观原因脱离护理路径；④转院治疗；⑤有腹部手术史。共纳入患者184例, 其中男91例, 女93例, 年龄31～64岁, 平均年龄(42.0±10.3)岁, BMI水平21.4～31.2 kg/m2, 平均(27.4±3.2)kg/m2,手术风险等级Ⅰ级122例、Ⅱ级62例。其中选择常规护理患者102例纳入常规组, 选择舒适护理患者82例纳入舒适组,两组患者年龄、性别、病情、手术风险等级、执行医师等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规组 给予常规护理, 按照LC护理路径, 落实围手术期护理, 包括检查护理、术前访视、穿刺护理、术中生命体征监护、并发症预防护理、出院时健康教育等。

1.2.2 舒适组 在常规组基础上给予舒适护理, 主要内容包括：①心理舒适：a.入院时, 热情接待, 若患者症状较重,可采用握手、耳旁叮咛嘱咐、皮肤接触等方法减轻患者恐慌情绪；b.检查时, 轻柔操作, 注重获取患者感受, 及时告知检查结果；c.拟定手术方案后, 告知LC特点, 强调安全性,采用积极性、暗示性语言增强患者信心, 如“本医院已做过数百例胆囊切除术, 医师经验非常丰富”, 做好访视时、麻醉前的心理支持, 采取抚触等积极的措施使患者感受到被关注、被重视。②做好术后支持工作, 鼓励家属陪护, 传授基本的心理学知识、心理支持技巧。③个体化心理支持：针对患者心理状况、性格特征、疾病认知情况, 进行针对性的心理护理, 如部分年龄较大者, 担心麻醉风险、对疾病缺乏足够的认知, 应注重健康教育, 纠正患者错误认知、强调手术安全性, 但切忌下保证。④善于利用积极信息：通报疾病诊断、手术准备情况, 评价术前准备活动质量, 减轻患者顾虑,术后及时通报手术治疗情况、结石清除情况, 增强患者信心。⑤躯体舒适：a.检查、采样、穿刺时, 轻柔操作, 避免继发损伤；b.做好手术室环境维持, 创造适宜、舒适、整洁的手术室环境；c.术中做好体位护理, 术前做好适当的皮肤护理,如按摩、涂抹防护油等, 做好眼部护理；d.注重病房保暖降温；e.确保高质量的护理操作, 避免粗暴操作；f.做好饮食护理, 避免腹部不适、便秘、消化不良, 指导患者多饮水；g.若条件合适, 可适当安排按摩等护理, 当然部分高龄血管条件欠佳, 并发下肢静脉血栓风险较高, 不宜进行按摩；h.若患者伴有呼吸系统疾病, 还应做好呼吸道管理, 指导正确排痰、咳痰；i.做好疼痛管理, 严格按要求执行药物镇痛, 配合非药物镇痛, 如音乐疗法等。

1.3 观察指标 观察两组患者手术室留置时间、术中出血量、术后住院时间、术后12 h疼痛水平、术后排气时间。护理质量评价指标：基础护理评分、病区管理评分、患者满意度。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗与康复相关指标对比 舒适组手术室留置时间(61.5±10.3)min、术后12 h疼痛水平(3.8±1.4)分低于常规组的(69.1±11.4)min、(5.4±1.8)分, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。舒适组术中出血量(27.2±6.4)ml、术后住院时间(1.7±0.7)d、、肛门排气时间(7.4±1.8)h与对照组的(30.4±6.9)ml、(1.9±0.8)d、(7.8±2.0)h比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 护理质量评分比较 舒适组基础质量评分(96±2)分、病区管理评分(93±5)分、患者满意度(95±4)分高于常规组(91±4)分、(89±4)分、(88±7)分, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

LC手术与护理路径已基本成熟, 常规护理包括检查护理、术前访视、穿刺护理、术中生命体征监护、并发症预防护理、出院时健康教育, 不同医院落实质量、具体操作存在一定差异, 近年来随着日间手术制度的推行, LC护理难度不断上升[2]。本次研究中, 舒适组手术室留置时间、术后12 h疼痛水平低于常规组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 反映舒适护理确实有助于保障手术顺利实施, 减轻患者躯体不适,节约的时间主要集中在麻醉阶段、术前配合阶段。舒适护理不能减少术中出血量、住院时间与肛门排气时间, 三项指标与医师技术操作水平、气腹质量、医院治疗路径有关。舒适护理内容的落实, 还有助于转变护理理念, 有助于全面提高护理质量。

综上所述, 舒适护理注重创造有利于手术、患者康复的心理与生理环境, 减轻患者手术应激反应, 保障手术安全,同时减轻患者躯体不适[3], 有助于提高护理依从。舒适护理作为一种以患者为主体的护理理念, 还有助于转变护士护理观念, 全心全意为患者服务[4], 获得患者广泛好评。

[1]徐永红.人文护理理念对手术室优质护理服务的影响.中国医药指南,2012,10(31):350-351.

[2]杨霞.日间手术患者术前心理应激及早期护理干预效果研究.复旦大学,2010.

[3]唐建东, 吴云书, 张卫东.腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关因素的分析.腹腔镜外科杂志,2011,16(9):688-690.

[4]李娜, 周立.手术室护士护理人文关怀现状的质性研究.护理学杂志,2013,28(6):60-61.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.140

2014-12-29]

467000 河南平顶山市第二人民医院